柴胡桂枝湯 - 修訂歷史

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2020-07-09T14:32:41Z

‎主治

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‎醫案

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‎醫案

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‎醫案

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‎醫案

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‎醫案

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‎比較

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‎比較

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‎方論

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    《現代漢方治療之指針》藥學之友社
 自然發汗而有微熱，惡寒，心窩膨滿，頭痛，關節痛者。或胃痛惡心，腹痛劇，伴有食慾不振者。本方和[[安中散]]合方，對於胃，十二指腸潰瘍屢屢有效。脇間神經痛，利用[[柴陷湯]]合方。
 ==方論==

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	7）流感解熱後自汗惡風：男，40+歲。體質相當壯健，一望即可斷定為精力充沛之實業家。數日前患流行性感冒，呈發熱惡寒頭痛體疼等定型的症狀，經就近西醫注射，熱解後，遺下述症狀治療三四日無少差。此時為盛夏五月，天氣奇熱，而本患者以如此壯健之體質猶著厚衣而猶瑟瑟然惡風，為診察之時自汗尚涔涔然出。自覺症狀為全身肢節煩疼、乾咳、嗄嘶、口苦咽乾(有無胸脅痞滿、頭痛，當時記錄未有記載)、不眠。此外大小便無異常。脈稍浮弦。我推定為外證未解而屬於太陽與少陽之中間證，投以[[柴胡桂枝湯]]，一劑而各症俱除。《朱木通醫案》		7）流感解熱後自汗惡風：男，40+歲。體質相當壯健，一望即可斷定為精力充沛之實業家。數日前患流行性感冒，呈發熱惡寒頭痛體疼等定型的症狀，經就近西醫注射，熱解後，遺下述症狀治療三四日無少差。此時為盛夏五月，天氣奇熱，而本患者以如此壯健之體質猶著厚衣而猶瑟瑟然惡風，為診察之時自汗尚涔涔然出。自覺症狀為全身肢節煩疼、乾咳、嗄嘶、口苦咽乾(有無胸脅痞滿、頭痛，當時記錄未有記載)、不眠。此外大小便無異常。脈稍浮弦。我推定為外證未解而屬於太陽與少陽之中間證，投以[[柴胡桂枝湯]]，一劑而各症俱除。《朱木通醫案》
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		+	8）流感發熱惡寒嘔吐下痢腹痛：女，33歲，平素身體雖非十分強健，但亦不甚虛弱，年中所有疾病除偶有感冒之外，則有輕症胃病，然不甚嚴重。流行感冒猖獗，此婦人於睡眠中不慎，乃罹流感。突然發熱惡寒，全身肢節疼痛、頭痛、嘔吐。就近延某西醫診治，經注射投藥後，發汗、熱稍退(據云當時發熱至四十度)。稍停再發惡寒，繼而高熱，於是寒熱交作，遂呈下述症狀而歷治三四日不能解。入門時由其弟扶持，睹其憔悴疲憊之狀，幾乎使我不能認出是永年篤信我的患者，經審視後乃為之吃驚。現在症狀頗為複雜，往來寒熱；全身肢節疼痛、頭痛如劈、上腹下腹均疼痛不可按、胸協極度痞硬。腹中雷鳴下痢(不能食，勉食部下痢水泄更甚)，口極苦而帶冷淡、微渴，嘔氣頻催。尿利減少。脈浮弦、稍遲、舌濕潤無苔。用[[柴胡桂枝湯]]加乾薑白朮，翌日其夫來，據云一日夜盡二帖。各症狀差十之七八，唯口苦末除、腹痛未癒、多食即泄痢。遂轉用[[半夏瀉心湯]]合[[小柴胡湯]]二帖，於是全治。診察完畢，我一時為之迷惘。第一症狀相當複雜，治法必須分先後。但此患者居住在遙遠山村，欲期朝夕轉方亦屬不可能之事，況目下道路在修改中汽車停駛，即囑其每日來診，以如此嚴重之症實亦不忍心。第二此患者是我的長年信仰者，拒之亦屬不合。在此雙重矛盾中忽然想起「知犯何逆，隨證治之」之句，乃重行考慮，結局推定為「外證末去」，及傳經後之太陽少陽之中間型，蓋以往來寒熱胸協痞硬口苦為少陽[[小柴胡湯]]證。而頭痛欲裂、肢節疼痛，及嘔氣，屬太陽之[[桂枝湯]]證。於是決定用[[柴胡桂枝湯]]以觀其後。是日取去二帖，然我猶不能安心也。(又以舌冷淡及下痢故加乾薑白朮）《朱木通醫案》

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	6）肩背強急之少婦：女，26歲，服務電信局，結婚後已生一子。數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙，故大多囑西醫為之施藥或注射，因此，未能根本治癒，遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻，此種病狀年中無日無之，唯程度重輕之差而已。月經正常，大小便無異狀。用[[桂枝加葛根湯]]，一帖而消息杳然。二週後為感冒而來，詢之，則數年之痼疾得一劑而根治。此次感冒，頭痛、鼻水、腹鈍痛（今日不大便)，投以[[桂枝加芍樂大黃湯]]。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差，轉用[[柴胡桂枝湯]]，於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。《朱木通醫案》		6）肩背強急之少婦：女，26歲，服務電信局，結婚後已生一子。數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙，故大多囑西醫為之施藥或注射，因此，未能根本治癒，遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻，此種病狀年中無日無之，唯程度重輕之差而已。月經正常，大小便無異狀。用[[桂枝加葛根湯]]，一帖而消息杳然。二週後為感冒而來，詢之，則數年之痼疾得一劑而根治。此次感冒，頭痛、鼻水、腹鈍痛（今日不大便)，投以[[桂枝加芍樂大黃湯]]。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差，轉用[[柴胡桂枝湯]]，於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。《朱木通醫案》
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		+	7）流感解熱後自汗惡風：男，40+歲。體質相當壯健，一望即可斷定為精力充沛之實業家。數日前患流行性感冒，呈發熱惡寒頭痛體疼等定型的症狀，經就近西醫注射，熱解後，遺下述症狀治療三四日無少差。此時為盛夏五月，天氣奇熱，而本患者以如此壯健之體質猶著厚衣而猶瑟瑟然惡風，為診察之時自汗尚涔涔然出。自覺症狀為全身肢節煩疼、乾咳、嗄嘶、口苦咽乾(有無胸脅痞滿、頭痛，當時記錄未有記載)、不眠。此外大小便無異常。脈稍浮弦。我推定為外證未解而屬於太陽與少陽之中間證，投以[[柴胡桂枝湯]]，一劑而各症俱除。《朱木通醫案》

←上個修訂		於 2020年6月11日 (四) 16:12 的修訂
行 70：		行 70：

	5）急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》		5）急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》
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		+	6）肩背強急之少婦：女，26歲，服務電信局，結婚後已生一子。數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙，故大多囑西醫為之施藥或注射，因此，未能根本治癒，遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻，此種病狀年中無日無之，唯程度重輕之差而已。月經正常，大小便無異狀。用[[桂枝加葛根湯]]，一帖而消息杳然。二週後為感冒而來，詢之，則數年之痼疾得一劑而根治。此次感冒，頭痛、鼻水、腹鈍痛（今日不大便)，投以[[桂枝加芍樂大黃湯]]。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差，轉用[[柴胡桂枝湯]]，於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。《朱木通醫案》

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行 68：		行 68：

	4）腰肢神經痛兼更年期出血：女，50+歲，貧血明顯，稍見浮腫。身心過勞而感冒風寒，且久已停止的月經亦傾注而下。發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。用[[柴胡桂枝湯]]。上午服藥後，口苦發熱惡寒頭痛盡除，腰肢酸痛去十之六七，小腹不痛，下血稍減，咳嗽減，下午再服原方，翌日病盡除。《朱木通醫案》		4）腰肢神經痛兼更年期出血：女，50+歲，貧血明顯，稍見浮腫。身心過勞而感冒風寒，且久已停止的月經亦傾注而下。發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。用[[柴胡桂枝湯]]。上午服藥後，口苦發熱惡寒頭痛盡除，腰肢酸痛去十之六七，小腹不痛，下血稍減，咳嗽減，下午再服原方，翌日病盡除。《朱木通醫案》
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		+	5）急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

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行 66：		行 66：

	3) 感冒續發神經痛：男，40+歲。以感冒發熱惡寒自汗，某西醫投以解熱劑，熱退、惡寒罷，轉而惡風、腰脊及手足神經痛、嘔氣、腹中雷鳴、下痢、頭痛、口舌咽乾，全身疲倦，振振欲仆地。予[[柴胡桂枝湯]]，大差。第二日至第五日皆用[[五積散]]料，通共五日全治。按此患者初時必為[[桂枝湯]]證，而因誤汗以致續發神經痛，此種過誤，在傷寒論有很明白的警戒文獻。按[[五積散]]方劑的原意是統治五種不同原因的疾患。這五種原因就是；氣、血、痰、飲、食，概括言之；氣的失調、血行障礙、痰的凝滯、水分蓄積、食物中毒等五種。古人所謂五積散治五般積就是此意。此方屬於溫熱性的風邪藥及除濕行血藥，虛寒者的通用劑，用於慢性關節神經痛、疝痛、腰痛、腳氣、輕中風、虛人或老人的感冒者居多。《朱木通醫案》		3) 感冒續發神經痛：男，40+歲。以感冒發熱惡寒自汗，某西醫投以解熱劑，熱退、惡寒罷，轉而惡風、腰脊及手足神經痛、嘔氣、腹中雷鳴、下痢、頭痛、口舌咽乾，全身疲倦，振振欲仆地。予[[柴胡桂枝湯]]，大差。第二日至第五日皆用[[五積散]]料，通共五日全治。按此患者初時必為[[桂枝湯]]證，而因誤汗以致續發神經痛，此種過誤，在傷寒論有很明白的警戒文獻。按[[五積散]]方劑的原意是統治五種不同原因的疾患。這五種原因就是；氣、血、痰、飲、食，概括言之；氣的失調、血行障礙、痰的凝滯、水分蓄積、食物中毒等五種。古人所謂五積散治五般積就是此意。此方屬於溫熱性的風邪藥及除濕行血藥，虛寒者的通用劑，用於慢性關節神經痛、疝痛、腰痛、腳氣、輕中風、虛人或老人的感冒者居多。《朱木通醫案》
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		+	4）腰肢神經痛兼更年期出血：女，50+歲，貧血明顯，稍見浮腫。身心過勞而感冒風寒，且久已停止的月經亦傾注而下。發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。用[[柴胡桂枝湯]]。上午服藥後，口苦發熱惡寒頭痛盡除，腰肢酸痛去十之六七，小腹不痛，下血稍減，咳嗽減，下午再服原方，翌日病盡除。《朱木通醫案》

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 ==比較==
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 | [[柴胡桂枝乾薑湯]] || 弦細或弱 || 微結 || 軟 || 鈍重感 || 口渴，腹動
 |-}
 == 醫案 ==