黃連湯 - 修訂歷史

GlucoseLEE：/* 主治 */

2020-07-09T14:43:36Z

‎主治

GlucoseLEE：/* 醫案 */

2020-06-15T14:58:23Z

‎醫案

GlucoseLEE：/* 誤治醫案 */

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‎誤治醫案

GlucoseLEE：/* 醫案 */

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‎醫案

GlucoseLEE：/* 醫案 */

2020-06-08T10:34:46Z

‎醫案

GlucoseLEE：/* 誤治醫案 */

2020-06-08T09:48:15Z

‎誤治醫案

GlucoseLEE：/* 誤治醫案 */

2020-06-03T10:24:29Z

‎誤治醫案

GlucoseLEE：/* 誤治醫案 */

2020-05-28T15:06:33Z

‎誤治醫案

GlucoseLEE：/* 醫案 */

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‎醫案

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2020-04-20T10:26:47Z

‎主治

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   《朱木通醫案》
 [[黃連湯]]治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。
 ==比較==

←上個修訂		於 2020年6月15日 (一) 14:58 的修訂
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	7）慢性胃炎：男，25歲，體力壯健。(房東之子陳君)平素不大患病唯動輒發生慢性胃炎，屢屢胃部鈍痛，但劇痛甚罕，痛時即不食，便難。此外則無所苦。當時我的另一患者以[[理中丸]]治癒胃病，陳君亦希望服[[理中丸]]，予二日份，初時覺稍差，但二日份服完後胃痛復作，仍然不大便。用[[黃連湯]]加大黃，一劑後五月未嘗再發，在此之前一週間必有數發。《朱木通醫案》		7）慢性胃炎：男，25歲，體力壯健。(房東之子陳君)平素不大患病唯動輒發生慢性胃炎，屢屢胃部鈍痛，但劇痛甚罕，痛時即不食，便難。此外則無所苦。當時我的另一患者以[[理中丸]]治癒胃病，陳君亦希望服[[理中丸]]，予二日份，初時覺稍差，但二日份服完後胃痛復作，仍然不大便。用[[黃連湯]]加大黃，一劑後五月未嘗再發，在此之前一週間必有數發。《朱木通醫案》
		+
		+	8)赤痢狀之急性腸炎：女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以[[生薑瀉心湯]]加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為[[大柴胡湯]]之正證，然患者既已歸去亦無之何也。迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用[[大柴胡湯]]，一劑大便暢通各症狀去十之八九。第四日轉用[[黃連湯]]加大黃，二劑全治。按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為[[葛根湯]]之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於[[大柴胡湯]]證，當時我草率從事，誤認為[[生薑瀉心湯]]證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用[[大柴胡湯]]，當更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以[[理中丸]](丸劑)二日全治。《朱木通醫案》

	==誤治醫案==		==誤治醫案==

←上個修訂		於 2020年6月15日 (一) 09:54 的修訂
行 57：		行 57：

	4)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》		4)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》
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		+	5）突然手足強硬麻痺刺痛：女，28歲，中等身材、貧血著明、顏面蒼白、手足厥冷、脈沉微而遲，總之屬於虛寒證也。以月經逾期求診。月經逾期六七日，居恒頭眩體倦，屢屢肛門瘙癢，大便數日一行而硬，排便時腹中疼痛，帶下多而微黃。此外症狀即自最近以來恆於深夜無故發惡寒甚者且戰慄。如此突發惡寒不分在被窩內熟睡中，或末睡之時。然稍後自然而癒。用[[小柴胡湯]]合[[香蘇散]](此方出日本幕府時代某名醫之創意，專以試探月經閉止後是否妊振或逃經者)二劑後全無反應。隔四日復來，症現頭痛以外更有心下痞硬、腹中雷鳴。於是轉用[[黃連湯]]與之。初十日(即治療後第四日)下午一時左右忽由其夫以自行車載來，蓋突然變症也。據云昨夜再度起惡寒戰慄，而四肢之指趾彎曲強硬不得動彈，且同時刺痛麻痺。頭眩、耳鳴、心悸之甚。我睹此狀態為之吃驚不少。蓋三四日來皆自己騎自行車來就診，如今變成如此，問心實有無限內疚。於是經細心候脈；微細欲絕，而且極遲，手足厥冷如冰。照此轉變在原則上必為誤汗或誤下才有如是之變證。但此三四日來所用者皆為和劑，何來如此急變?患者自初十日早晨至復診時之下午，全日無尿。遂細心加以檢討：患者常於夜深起惡寒戰慄，必為內有久寒，且此數日來屢屢寒流降境，因而發此症狀亦未可知。於是依據《傷寒論》誤汗之原則(實則未曾汗出)，投以[[桂枝加附子湯]]，又以此患者全日無尿乃更加朮茯苓。據云取藥回至家中已兩手彎如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服藥後一睡醒來則強硬疼痛麻痺等症如遺。連服三劑頗感元氣大復，遂一意治療經病；轉用[[當歸四逆加薑茱]]而加以催經之桃仁丹皮紅花。連服二劑月經已來。自是頭眩癒十之八九，肛門不復瘙癢而惡寒不再發。仍用原方與之而痊癒。[[桂枝加附子湯]]運用目標是；「太陽病、發汗、遂漏不止。其人惡風、小便難、四肢激急、難以屈伸」(太陽上篇)。此條是說；太陽中風應當解肌，而誤以[[麻黃湯]]或[[大青龍湯]]等之強力發汗劑投之，以致發汗過多，不但邪從汗出，則「正」亦隨之大泄，於是陷於「正」虛，津液枯竭。換以現代術語；此條所指者為本症係婁麻質斯或神經炎之發病初期而熱，解熱劑投以後，熱雖解，但汗中樞之刺戟興奮仍在，所以招致發汗漏不止之症。運用[[桂枝加附子湯]]以治「汗漏不止」或「四肢微急難以屈伸」，雖然《傷寒論》指示為誤汗所招致。但在臨床經驗上，則大可不必拘泥於有無誤汗。不過，從藥物上看是溫經固表之劑，斷不可用於陽實證者，如本患者則是一例。又本患者初十日一整日無尿，及其蘊蓄既久之惡寒均與傷寒原文符合，然末經發汗也。《朱木通醫案》

←上個修訂		於 2020年6月15日 (一) 09:32 的修訂
行 46：		行 46：

	6)發作性胃炎：男，12歲。平素身體不太好，營養發育均不良。年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發病則大便不通。如是，年中必數發，發則以注射勉強敷衍。1960年12月15日又再發痛，依例仍請某西醫為之注射，然經過二日治療仍無少差。口發焦臭，其他症狀如上述。用[[黃連湯]]加大黃。隔十日，其母再來取樂，據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計，希再服一劑。自是而後不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來求診，但胃病不復發。《朱木通醫案》		6)發作性胃炎：男，12歲。平素身體不太好，營養發育均不良。年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發病則大便不通。如是，年中必數發，發則以注射勉強敷衍。1960年12月15日又再發痛，依例仍請某西醫為之注射，然經過二日治療仍無少差。口發焦臭，其他症狀如上述。用[[黃連湯]]加大黃。隔十日，其母再來取樂，據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計，希再服一劑。自是而後不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來求診，但胃病不復發。《朱木通醫案》
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		+	7）慢性胃炎：男，25歲，體力壯健。(房東之子陳君)平素不大患病唯動輒發生慢性胃炎，屢屢胃部鈍痛，但劇痛甚罕，痛時即不食，便難。此外則無所苦。當時我的另一患者以[[理中丸]]治癒胃病，陳君亦希望服[[理中丸]]，予二日份，初時覺稍差，但二日份服完後胃痛復作，仍然不大便。用[[黃連湯]]加大黃，一劑後五月未嘗再發，在此之前一週間必有數發。《朱木通醫案》

	==誤治醫案==		==誤治醫案==

←上個修訂		於 2020年6月8日 (一) 10:34 的修訂
行 44：		行 44：

	5）急性胃炎注射三針不能止痛的少女：女，10歲，自幼兒時代即發育不太好，營養不良。八歲即屢發胃炎、胃痙攣。一年中必發數次，痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間，發作時唯請西醫注鎮痛劑，大抵一兩針止痛。此次發作，連續注射三針而無少差。嘔吐、心胸灼熱、便秘。用[[黃連湯]]加大黃。結果一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚，於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。《朱木通醫案》		5）急性胃炎注射三針不能止痛的少女：女，10歲，自幼兒時代即發育不太好，營養不良。八歲即屢發胃炎、胃痙攣。一年中必發數次，痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間，發作時唯請西醫注鎮痛劑，大抵一兩針止痛。此次發作，連續注射三針而無少差。嘔吐、心胸灼熱、便秘。用[[黃連湯]]加大黃。結果一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚，於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。《朱木通醫案》
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		+	6)發作性胃炎：男，12歲。平素身體不太好，營養發育均不良。年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發病則大便不通。如是，年中必數發，發則以注射勉強敷衍。1960年12月15日又再發痛，依例仍請某西醫為之注射，然經過二日治療仍無少差。口發焦臭，其他症狀如上述。用[[黃連湯]]加大黃。隔十日，其母再來取樂，據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計，希再服一劑。自是而後不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來求診，但胃病不復發。《朱木通醫案》

	==誤治醫案==		==誤治醫案==

←上個修訂		於 2020年6月8日 (一) 09:48 的修訂
行 51：		行 51：

	3)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》		3)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》
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		+	4)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

←上個修訂		於 2020年6月3日 (三) 10:24 的修訂
行 49：		行 49：

	2)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用[[生薑瀉心湯]]加川椒，不應。改用[[黃連湯]]加大黃木香，仍不應。經反省，改以[[大建中湯]]為主劑加入[[厚朴溫中湯]]，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》		2)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用[[生薑瀉心湯]]加川椒，不應。改用[[黃連湯]]加大黃木香，仍不應。經反省，改以[[大建中湯]]為主劑加入[[厚朴溫中湯]]，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》
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		+	3)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日[[龍膽瀉肝湯]]，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用[[丹梔逍遙散]]料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用[[黃連湯]]加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用[[半夏瀉心湯]]二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之[[柴胡桂枝湯]]條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以[[柴胡桂枝湯]]。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

←上個修訂		於 2020年5月28日 (四) 15:06 的修訂
行 47：		行 47：
	==誤治醫案==		==誤治醫案==
	1)男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。[[黃連湯]]加大黃，不應。恍然大悟，改用[[半夏瀉心湯]]證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的[[半夏瀉心湯]]證。《朱木通醫案》		1)男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。[[黃連湯]]加大黃，不應。恍然大悟，改用[[半夏瀉心湯]]證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的[[半夏瀉心湯]]證。《朱木通醫案》
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		+	2)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用[[生薑瀉心湯]]加川椒，不應。改用[[黃連湯]]加大黃木香，仍不應。經反省，改以[[大建中湯]]為主劑加入[[厚朴溫中湯]]，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》

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 )女，40+歲，急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以[[黃連湯]]加澤瀉車前草，二劑全治。《朱木通醫案》
 ==誤治醫案==
 )男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。[[黃連湯]]加大黃，不應。恍然大悟，改用[[半夏瀉心湯]]證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的[[半夏瀉心湯]]證。《朱木通醫案》

@@ 行 22： / 行 22： @@
 胃中有邪氣，邪氣謂寒飲也。
   《朱木通醫案》
 [[黃連湯]]治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。
 ==醫案==