濟生腎氣丸

名稱

牛車腎氣丸

醫案

1)中男，67歲，平素身虛體弱，七月某日，忽然小便不禁，尿意頻催，一小時換內褲八次，且遺尿疼痛灼熱，同時頭眩腰酸氣短、手足末端厥冷、脈沉遲，投以牛車腎氣丸料一劑痊癒。《朱木通醫案》

2）膀胱口腫瘍尿閉：男，70歲，以小規模豆腐工業為生，雖不是強健體質，然以習慣於辛勞，故動作猶如青年人。除有宿疾之痔疾時發時癒，容易便秘外，平素沒有著患，而且沒有老衰的形態。1970年正月尾，忽覺膀恍灼熱脹滿疼痛，尿意頻催而窘迫不通。因憶少年時曾患淋病，以為舊病再發，乃以舊時之青草服用，二日後病勢反而惡化；小腹膨脹疼痛、灼熱，尿意頻催而窘迫不利，同時上迫頭部、頭痛，兩眼焮腫疼痛，苦楚不可名狀，於是由家人保護進嘉義醫院急診。經動用種種儀器診察，醫師以示指由肛門插入，屈向膀恍口，觸得膀胱口有硬塊，復經X光照射，乃知膀胱口為如示指頭大之腫瘍所壅塞，以致尿閉。據云常人膀胱之容積僅能儲積尿液三十瓦，現在已超過六十瓦，非施應急手術不可，於是以注射針從膀胱部穿刺，抽取尿液，三次始得抽完。抽取後痛苦盡失。主治醫師告以這是救急辦法，必須割除其腫瘍，否則半日後必復脹滿如初，痛苦當不堪設想，唯手術割除。現在僅臺大醫院、澎湖美國病院，及高雄醫學院某博士等三處有此儀器而已。嘉義病院則無能為力。由於苦楚難忍，而又計算經濟負擔，乃雇計程車急往高雄。途中又復脹滿，痛苦如初。經該博士以最新式儀器穿刺，一次則抽盡然後用橡皮細管插入膀胱口，俾代尿道。如此，算是可以勉強導尿。雖尿利仍淋瀝艱澀，但已無急迫之苦。此時是農曆十二月末，打算回鄉過春節，約以農曆正月初四開業時手術。經其友人吳君， 極力鼓勵請筆者為之診治。體質一如上述，雖以橡皮管導尿而仍尿意頻數淋瀝艱澀，大便不通，其他沒有病徵。其公子曾出示X光之照相，腫瘤確有手指頭那麼大，莫怪患者憂慮不安。至於不開刀而能治癒此病，不唯患者不敢置信，連其家人也不敢信。總之，距離預定手術期間尚有七八天，放任其苦楚未免不合算，於是在半信半疑之下勉強服藥。投以牛車腎氣丸料（筆者認為此症是「胞系了戾」）服藥二日，尿利稍覺通順。原方服至第四日，即排尿暢通，沒有窘迫感。至第八日乃自行除去橡皮細管，因為計算今天高雄醫學院某博士已開始診治，如果除去導尿橡皮管而再發生排尿障礙者，可隨時往高雄求治。幸而一切順利，於是決意續用中藥。病況日日經減，至二月廿八日（共計二十八天）一切與常時無異，遂停藥。月餘後再託嘉義病院照X光，則膀胱口之腫瘤全部消失。自服藥至十餘帖後，屢屢於睡眠中陰莖勃起。初以為另有病症作祟，經筆者告以所服之藥有強壯腎臟機能之作用，所以夜中偶而勃起，是一種精力充沛之兆。其實患者之血色，較服藥前紅潤多多為其家人所共見。當時筆者敢於承受治療此病，並非希冀僥倖，因為初診時便發見具備腎氣丸證，依古人慣例，加牛膝車前，所以強化利尿功能。當時患者尚有小腹不仁，及輕微腳氣，未曾記入上文。「胞系了戾」這一特殊術語是出自《金匱要略》；「師曰此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」以現代術語釋之，「轉胞」即為尿閉症，「不得溺」就是尿不能排泄，所以不得溺之故，病原在「胞系了戾」。「胞系」指膀胱系，及尿道、輸尿管等排尿器官。「了戾」是屈曲捻轉之意，屈曲捻轉自然含有結塊、腫瘍、狹窄、肥大等本態。而其狀態則為尿閉所謂「不得溺」。腎氣丸加牛膝車前子，始於《濟生方》，是強化利尿功能之策，為臨床最繁用之方。本例除二月十日因感冒神經痛轉用桂枝苓朮附湯三日外，始終以牛車腎氣丸料奏效，亦一快事也。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)腎石症：女，老婦人，體格高大而現不正常的肥胖。腰酸背痛、手足麻痺而沉重、膀胱脹滿疝痛尿利減少而排尿艱澀、目眩心悸、口乾不渴、眼澀、流淚、大便軟。脈沉而弱，顏面蒼白。當歸四逆加生薑吳茱萸湯，成績平平。第三日轉用牛車腎氣丸，仍不見反應。第五至七日，回復當歸四逆加生薑吳茱萸湯加砂仁木香，於是大效，諸症消失若遺。《朱木通醫案》