蜜煎導方

出處

《傷寒論》宋本第233條：「陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。」

組成

食蜜　七合

右一味。於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸。並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

主治

《方極》

治肛中乾燥，大便不通者。

《類聚方廣義》

傷寒，熱氣熾盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中乾燥，硬便不得通者；及諸病，大便不通，嘔吐，藥汁不入者。老人血液枯燥，每大便秘閉，小腹滿痛者，共宜此方。蜜一合，溫之，以唧筒射入肛中，為捷徑。

《外台秘要》土瓜根方，取生土瓜根，搗取汁，以水解之，於筒中吹入下部，即通。

大豬膽汁一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

方論

《傷寒九十論》宋 許叔微：二陽明證雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五臟，為無津液也，然則傷寒大證相似，脈與證稍異，通變為要，仔細斟酌，正如以格局看命，雖年月日時皆同，貴賤窮通不相侔者，於一時之頃，又有淺深也。

醫案

1)庚戍仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。診其脈，長大而虛。予曰：「陽明證也。」乃兄景先曰：「舍弟全似李大夫證，又屬陽明，莫可行承氣否？」予曰：「雖為陽明，此證不可下，仲景，陽明，自汗，小便利者，為津液內竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之。」作三劑，三易之，先下燥糞，次泄溏，已而汗解。《傷寒九十論》宋 許叔微

誤治醫案

1)一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請予至。問：「小便如何？」病家云：「小便頻數。」乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」仲景云太陽陽明者，脾約也。仲景又曰趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者。大承氣，大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也。逡巡曰：「諸君不須紛爭，既有仲景證法相當，不同此說何據，某雖愚昧請終其說，諸醫若何，各請叙述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解。《傷寒九十論》宋　許叔微