大承氣湯

從 醫事通鑒
於 2019年7月8日 (一) 08:30 由 GlucoseLEE對話 | 貢獻 所做的修訂 出處
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《傷寒論》宋本第208條:「陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裏也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令致大泄下。」

209. 《傷寒論》宋本第209條:「陽明病,潮熱,大便微鞕者,可與大承氣湯,不鞕者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯。湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉矢氣者,此但初頭鞕,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復鞕而少也,以小承氣湯和之。不轉矢氣者,慎不可攻也。」

212. 《傷寒論》宋本第212條:「傷寒若吐若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日。日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。脈弦者生,濇者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。」

215. 《傷寒論》宋本第215條:「陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳。宜大承氣湯下之。」

217. 《傷寒論》宋本第217條:「汗出,譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛裏實故也。下之愈,宜大承氣湯。」

220. 《傷寒論》宋本第220條:「二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。」

238. 《傷寒論》宋本第238條:「陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞕,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。」

240.《傷寒論》宋本第240條:「病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之,與大承氣湯;發汗,宜桂枝湯。」

241. 《傷寒論》宋本第241條:「大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。」

242. 《傷寒論》宋本第242條:「病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。」

251. 《傷寒論》宋本第251條:「得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下鞕,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞕,後必溏,未定成鞕,攻之必溏,須小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。」

252. 《傷寒論》宋本第252條:「傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。」

253. 《傷寒論》宋本第253條:「陽明病,發熱,汗多者,急下之,宜大承氣湯。」

254. 《傷寒論》宋本第254條:「發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。」

255. 《傷寒論》宋本第255條:「腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。」

256. 《傷寒論》宋本第256條:「陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,為順也。負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也。當下之,宜大承氣湯。」

320. 《傷寒論》宋本第320條:「少陰病,得之二三日,口燥,咽乾者,急下之,宜大承氣湯。」

321. 《傷寒論》宋本第321條:「少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,可下之,宜大承氣湯。」

322. 《傷寒論》宋本第322條:「少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯。」

《金匱要略》痙濕病脈証第二第13條:「痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒,可與大承氣湯。」

組成

藥物 份量
大黃(酒洗) 四兩
厚朴(炙,去皮) 半斤
枳實(炙) 五枚
芒硝 三合

醫案

1)余昔居京都時,有時內田氏者,博涉醫書,又善治病,聞余倡腹診之術,投書乞作門人。余嘉其有志於醫,深好此術,遂傳以腹診之法。一日,攜一病人來乞診,云此人患瘡痛,即世謂蠟燭下疳者,雖曾托瘍醫受治,然數月無效,逐陰莖腐落,疼痛難忍。余雖以小柴胡湯及德本瀉心圓攻之,然仍無效,故請先生診之。 余診之,腹內有堅塊,從臍下王鳩尾,按之自若不動,遂曰:此乃大承氣正候也。 內田子詫曰:余雖曾博讀醫書,遍訪名醫,廣聞奇談,然先生所診,未之聞也,故雖深信先生,但於此不能不疑。 余曰:子後學之惑,尚未盡釋,故爾生疑。若此病,舍大承氣湯而何?乃與之,數月而愈。 厚朴二錢四分 枳實一錢五分 大黃一錢二分 芒硝六分 上四味,以水三盞煎取一盞二分,去厚朴枳實之滓入大黃,煎取六分,去滓納芒硝,頓服之,日三服。《腹證奇覽‧大承氣湯》

2)一三弁李姓,在宣化作警,傷寒五六日矣,鎮無醫,抵郡召予。予診視之,曰:「脈洪大而長,大便不通,身熱無汗,此陽明證也,須下。」病家曰:「病者年逾七十,恐不可下。」予曰:「熱邪毒氣並蓄於陽明,況陽明經絡多血少氣,不問老壯,當下,不爾別請醫占。」主病者曰:「審可下,一聽所治。」予以大承氣湯,半日殊未知,診其病,察其證,宛然在。予曰:「藥曾盡否?」主者曰:「恐氣弱不禁,但服其半耳。」予曰:「再作一服,親視飲之。」不半庴間,索溺器,先下燥糞十數枚,之溏泄一行,穢不可近,未離,已中汗矣,然周身一時頃汗止身涼,諸苦遂除,。日予自鎮歸,病患索補劑,予曰:「服大承氣湯得瘥,不宜服補劑,補則熱仍復,自此但食粥,旬日可也。」故予治此疾,終身止大承氣,一服而愈,未有若此之捷。《傷寒九十論》宋 許叔微