大承氣湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。」
《傷寒論》宋本第209條：「陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」
《傷寒論》宋本第212條：「傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日。日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，濇者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。」
《傷寒論》宋本第215條：「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。」
《傷寒論》宋本第217條：「汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第220條：「二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第238條：「陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第240條：「病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。」
《傷寒論》宋本第241條：「大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第242條：「病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第251條：「得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第252條：「傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第253條：「陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第254條：「發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第255條：「腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第256條：「陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第320條：「少陰病，得之二三日，口燥，咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第321條：「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。」
《傷寒論》宋本第322條：「少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》痙濕病脈証第二第13條：「痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。」
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第13條：「腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第21條：「問曰︰人病有宿食，何以別之？師曰︰寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。」
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第22條：「脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第23條：「下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第37條：「下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第38條：「下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第39條：「下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。」
《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第40條：「下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。」
《金匱要略》婦人產後病脈證治第二十一第3條：「病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。」
《金匱要略》婦人產後病脈證治第二十一第7條：「產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩燥發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即越，宜大承氣湯主之。熱在裏，結在膀胱也。」
組成[編輯]
| 藥物 | 份量 |
|---|---|
| 大黃（酒洗） | 四兩 |
| 厚朴（炙，去皮） | 半斤 |
| 枳實（炙） | 五枚 |
| 芒硝 | 三合 |
加減[編輯]
去芒硝，則為小承氣湯。
去枳實，厚朴，加甘草，則為調胃承氣湯。
去枳實，厚朴，芒硝，加甘草，則為大黃甘草湯。
主治[編輯]
《方極》
治腹堅滿，或下利臭穢，或燥屎者。凡有燥屎者，臍下必磊砢也，肌膚必枯燥也。
《類聚方廣義》
凡痼毒壅滯證，其人腹中堅實或硬滿，大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐驚惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇澀，緘默如偶人，而食啖倍常，或數十日不食不飢等，變怪百出，不可名狀，世或稱狂，或稱癎，或稱中氣，中風，或稱心脾之虛者，能審其脈狀，腹證，以與此方，交用真武湯，附子湯，桂枝加苓朮附湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等，更間服七寶丸，十干丸之類，寬猛並行，犄角以攻，則可回罷癃於安全，救橫夭於垂絕矣。
腳氣，胸腹脹滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，衝心之基也，非此方不能折衝其迅劇之勢，蕩滌結澀之毒也。
腳氣證，其人胸中跳動，心下堅，短氣，腹滿便秘，脈數者，假饒其狀似緩證，決不可輕視，必有不測之變，早用此方以逐除鬱毒，則不至大患而治，執匕者勿忽諸。
痘瘡，麻疹，惡熱腹滿，煩燥譫語，黑胎燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。
痿躄，腹中有堅塊，便秘口燥，脈實有力者，非此方不能治也。附子湯，真武湯等，交替互用，亦佳。
治痢疾，大熱，腹滿，痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日數十百行，或便膿血者。
治狂證，大言罵詈，畫夜不眠，食啖過常，胸腹滿，大便不通者。
治疝積留飲，痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐下黑物者。
急驚風，心下堅，腹滿口噤，肢體強急，脈數實者，宜此方。
破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹硬滿，二便不利，其死不旋踵，此方可以僥幸一生。若不能服者，宜紫圓。
平居便秘，腹滿上逆者，或冒酷暑，祁寒，或為鯨飲，過食，則有眼目昏暗，赤脈四起，忽然失瞻視者，急可與此方下之，速愈。
病者飲食無味，或食中，食後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或食物停觸胸膈為痛，或食後惡心，懊憹不安，或我吐反快，腹裏弦韌而有癥塊者，膈噎之漸也。若迨其精氣未衰，疾苦未深，嚴絕世事，慎酒色，專為靜養調攝，以此方柔和弦韌，削平癥結，灸自五椎至十四五椎而不怠，則不至大患而治焉。硝石大圓，大黃硝石湯亦可選用。
方論[編輯]
《類聚方廣義》
病人小便不利云云，此裏熱結成燥屎，故雖小便不利，大便乍難乍易，不至溏泄也。其時有微熱者，裏熱隱然見於表也。喘冒不能卧者，裏熱上撞使然也。此證脈多沉滑或沉遲，舌色赤而光亮，或起炲刺而渴也。
醫案[編輯]
1)余昔居京都時，有時內田氏者，博涉醫書，又善治病，聞余倡腹診之術，投書乞作門人。余嘉其有志於醫，深好此術，遂傳以腹診之法。一日，攜一病人來乞診，云此人患瘡痛，即世謂蠟燭下疳者，雖曾托瘍醫受治，然數月無效，逐陰莖腐落，疼痛難忍。余雖以小柴胡湯及德本瀉心圓攻之，然仍無效，故請先生診之。 余診之，腹內有堅塊，從臍下王鳩尾，按之自若不動，遂曰：此乃大承氣正候也。 內田子詫曰：余雖曾博讀醫書，遍訪名醫，廣聞奇談，然先生所診，未之聞也，故雖深信先生，但於此不能不疑。 余曰：子後學之惑，尚未盡釋，故爾生疑。若此病，舍大承氣湯而何？乃與之，數月而愈。 厚朴二錢四分 枳實一錢五分 大黃一錢二分 芒硝六分 上四味，以水三盞煎取一盞二分，去厚朴枳實之滓入大黃，煎取六分，去滓納芒硝，頓服之，日三服。《腹證奇覽‧大承氣湯》
2)一三弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣，鎮無醫，抵郡召予。予診視之，曰：「脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。」病家曰：「病者年逾七十，恐不可下。」予曰：「熱邪毒氣並蓄於陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下，不爾別請醫占。」主病者曰：「審可下，一聽所治。」予以大承氣湯，半日殊未知，診其病，察其證，宛然在。予曰：「藥曾盡否？」主者曰：「恐氣弱不禁，但服其半耳。」予曰：「再作一服，親視飲之。」不半庴間，索溺器，先下燥糞十數枚，之溏泄一行，穢不可近，未離，已中汗矣，然周身一時頃汗止身涼，諸苦遂除，。日予自鎮歸，病患索補劑，予曰：「服大承氣湯得瘥，不宜服補劑，補則熱仍復，自此但食粥，旬日可也。」故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。《傷寒九十論》宋 許叔微
3)宣和戊戌，表兄秦云老病傷寒，身熱，足寒，頸項瘈瘲，醫作中風治，見其口噤故也。予診其脈實而有力，而又腳攣，嚙齒，大便不利，身燥無汗。予曰：「此剛痙也，先以承氣湯下之，次以續命湯調之，愈矣。」《傷寒九十論》宋 許叔微
4)李琛大夫病傷寒，發熱，面目俱赤，氣上衝，腹滿，大小便閉，無汗，脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之，不驗。又以大柴胡湯與之，亦不效。又增大柴胡湯大劑，大便通，下燥屎得億，乃夸曰：「果不須大承氣。」予笑曰：「公苛圖目前，而不知貽禍於後，病雖瘥，必作瘡瘍之證。」後半月，忽體生赤瘡，次日背發腫如盤，堅如石，痛不堪忍。渠以為背疽，憂甚，急召予。予曰：「瘡瘍之證也，若當日服承氣，今無此患矣。」治以數日瘥。或者問：「何以知其瘡瘍之證？」予曰：「仲景云趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘍。蓋病勢有淺深，藥力有輕重，治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之，疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡，錙銖不偏也。不然，焉用七方十劑。今病人毒邪如此深，須藉大黃，朴硝，蕩滌臟腑經絡毒氣，利三二行，則邪毒皆去。今醫小心謹慎，又不能了了，見得根源，但以大柴胡得屎，因謂大便通行，便得安痊，不知遺禍於後，必瘡瘍。當時若聽予言，豈有斯患。」《傷寒九十論》宋 許叔微
5)士人陳彥夫病傷寒八九日，身熱無汗，喜飲，時時譫語。因下利後，大便不通三日，非煩非躁，非寒非痛，終夜不得眠，但心沒曉會處，或時發一聲如嘆息之狀。醫者不曉是何證，但以寧心寬膈等藥，不效。召予診視。兩手關脈長，按之有力。乃曰：「懊懷怫鬱證也。」此胃中有燥屎，宜與承氣湯。服之，下燥屎二十校。次復下溏糞，得利而解。《傷寒九十論》宋 許叔微
誤治醫案[編輯]
1)一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請予至。問：「小便如何？」病家云：「小便頻數。」乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」仲景云太陽陽明者，脾約也。仲景又曰趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者。大承氣，大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也。逡巡曰：「諸君不須紛爭，既有仲景證法相當，不同此說何據，某雖愚昧請終其說，諸醫若何，各請叙述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解。《傷寒九十論》宋 許叔微
