小柴胡湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第37條︰「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。」
《傷寒論》宋本第96條︰「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第97條︰「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。」
《傷寒論》宋本第99條︰「傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第100條︰「傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第103條︰「太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」
《傷寒論》宋本第104條︰「傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。」
《傷寒論》宋本第144條︰「婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第148條︰「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。」
《傷寒論》宋本第229條︰「陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第230條︰「陽明病，脇下鞕滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」
《傷寒論》宋本第231條︰「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第266條︰「本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第379條︰「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第394條︰「傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。」
組成[編輯]
柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 半夏（洗） 半升 甘草（炙） 生薑（切） 各三兩 大棗（擘） 十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
原書加減[編輯]
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。
加減[編輯]
加芒硝，即柴胡加芒硝湯。
加桂枝，芍藥，為柴胡桂枝湯。
去人參，大棗，加芍藥，枳實，為大柴胡湯。
加生地黃，可為小柴胡加生地黃湯。
去半夏，加天花粉，即為為柴胡去半夏加栝蔞湯。
加龍骨，牡蠣，桂枝，茯苓，鉛丹，大黃，即柴胡加龍骨牡蠣湯。
主治[編輯]
《千金》
治婦人在草蓐自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。
《方極》
治胸脇苦滿，往來寒熱，心下痞硬而嘔者。
《類聚方廣義》
柴胡諸方，皆能治瘧，要當以胸脇苦滿證為目凡。
治痘瘡貫膿收靨之間，身熱如烘，胸滿，嘔渴，瘙癢，煩燥者。又收靨後，餘熱久不解，如前證者，亦宜此方。
治時毒頭瘟，傷寒發頤等，胸脇苦滿，往來寒熱，咽乾口燥者，若煩躁譫語者，擇加芒硝，石膏。
初生兒，時時無故發熱，胸悸，或吐乳者，稱之變蒸熱，宜此方。大便秘者，宜加芒硝湯，或兼用紫圓。
傷寒愈後，唯有耳中啾啾不安，或耳聾累月不復者，可長服此方。
或胸中煩而不嘔以下，皆本方所兼治也。加減法，後人之為也。
差已後，更發熱者，有三。死灰欲再燃者，可與小柴胡湯。其熱新因外感而發者，可選桂，麻二湯以發汗。因過食宿滯者，宜審其證，以枳實梔子大黃豉湯，大柴胡湯，調胃承氣湯，大承氣湯等下之。
草蓐，謂產床也。凡四肢苦煩熱，頭痛者，不特產後中風，男女諸血證，久咳，勞瘵，及諸失血後，多有斯證，宜選用二方。
腹證[編輯]
方解[編輯]
《類聚方廣義》
默，嘿同，又與墨通。喻昌曰：默默，昏昏之意，非靜默也。
喜，數屢之意，喜嘔，數嘔也。《漢書蓋寬饒傳》曰「深刻，喜陷害人」；《東方朔傳》曰：「喜為庸人誦說」；可以證。消穀善飢之善，亦同義。《金匱》，《靈》《素》多用喜，善字，義皆同。
適斷者，謂經行中得病而斷者也。故曰其血必結，而非有急結硬滿等症狀，故柴胡驅其熱耳，不與桃核承氣湯，抵當湯等所之同也。
醫案[編輯]
1)己酉夏，一時官病傷寒，身熱，頭疼，無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之，見醫者治大黃芒硝輩，將下之矣。予曰：「子姑少待。」予適為診視，視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風。予曰：「表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下？於仲景法，須表證罷方可下。不爾，邪毒乘虛而入內，不為結胸，必為協熱利也。」予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯。漐漐然汗出，大便通，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
2)市人周姓者，同里俱病，頭痛，發熱，耳聾，目赤，胸中滿悶。醫中見外證胸滿，遂吐之，既吐後，病宛然在。又見其目赤發熱，復利之，病不除，惴惴然恂慄。予診視之曰：「少陽誤吐下之過也。仲景云少陽中風，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則驚而悸。此當用小柴胡湯。今誤吐下，遂成壞證矣，乃以牡蠣四逆湯調於前，繼之以桂枝柴胡各半湯，旬日瘥。《傷寒九十論》宋 許叔微
3)張保義得汗後吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，投以乾薑橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：「此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是餘毒未解耳。」投以小柴胡湯，兩啜而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
4)丁未五月，鄉人刑原暉病傷寒，寒熱往來，心下鬱悶，舌上白滑苔。予曰：「舌上滑苔有數證，有陰陽脈緊，鼻出涕者；有臟結而不可治者，有溫瘴，丹田有熱者；有陽明，脇下堅者，此證屬陽明，宜梔子湯吐之於前，小柴胡繼於其後。」數日汗解而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
5)董齊賢病傷寒數日，兩脇挾臍，痛不可忍，或作奔豚治。予視之曰：「非也，少陽膽經，循脇入耳，邪在此經，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脇滿悶，少陽證也。始太陽傳入此經，故有是證。仲景云太陽病不解，傳入少陽，脇下滿乾嘔者，小柴胡湯主之。」三投而痛止，續得汗解。《傷寒九十論》宋 許叔微
6)李思順得傷寒，惡寒發熱，口中氣熱如火，不絕七八日矣，而目閉不肯開。予診其脈，陰陽俱緊，是必汗之而復下之故也，此壞證矣。病家曰：「一醫於三日前汗之不愈，一醫復下之，而目閉矣。」遂投以小柴胡湯，五啜而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
7)酒家朱三者，得傷寒，六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結。或者見其逆冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：「此證誠可疑。然大便結者為虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣。是自利未有秘結，予謂此半在表，半在裏也。」投以小柴胡湯，大便得通而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
8)丁未歲，一婦患傷寒，寒熱，夜則譫語，目中見鬼，狂躁不寧。其夫訪予，詢其治法。予曰：「若經水適來適斷，恐是熱入血室也。」越日亟告曰：已作結胸之狀矣。予為診之曰：「若相委信，急行小柴胡湯等必愈。前醫不識，涵養至此，遂成結胸證，藥不可及也。無已，則有一法刺期門穴，或庶幾愈。」如教而得愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
9)女，25歲，妊娠已八個月。體格頗弱。某日忽然全身倦怠，繼而嘔吐，乃就西醫診治。二日後嘔吐更劇，點滴不能容。嘔吐猛烈、頭痛眩暈。以為是普通妊娠惡阻，小半夏加茯苓湯與之。藥入口皆吐出，一點不能留。體格弱，顏面色不佳，手足逆冷，脈沉微。舌一片血紅、無苔，略見乾燥。 胃內停水著明，自云頭不甚痛唯眩暈之甚，起坐雖嘔吐稍減但眩暈難堪。小便清利，三四日不大便。心悸嘔吐時更甚，此外時時肢節疼痛。予吳茱萸湯，一劑霍然。翌日可進稀粥。仍口苦咽乾、大便難，轉用小柴胡湯兼服脾約丸。共服七劑，諸病盡除。與「陽明寒嘔」頗近。「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」 「內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛。」「吳茱生薑苦辛溫胃，人參大棗甘以緩脾。」《朱木通醫案》
10)蓄膿症：女，42歲，長年鼻閉塞，排黃汁膿液，醫診為蓄膿症而治療無效。瘦削枯燥、胸脅苦滿、胃部重壓感。葛根湯合小柴胡湯加桔梗石膏一劑，癒後因懶於煎藥不再服。《朱木通醫案》
11)黃疸併發胃炎臍上硬結：男，30歲，典型勞動筋骨體質者。忽然臍上起硬結，疼痛不可忍，欲吐而不能吐，旋波及心下部，絞痛難堪，冷汗直流，幾至氣絕。西醫診治五六日未宣告病名，雖注射服藥並無效果。來診時乃由人扶持而入，疼痛呻吟。身色薰黃，角膜亦黃色明顯，下水泄痢、尿赤黃外，臥不可側取，疼痛休作有時， 雖嗜熱飲，然絕食已七、八日。先以人參丸(粉末)飲之，乃以安中散料合黃連湯加茵陳茯苓白朮煎劑二帖。一帖疼痛即止，二帖後能進食。再以原方二劑與之。之後改用安中散合小柴胡湯二帖，八珍湯加柴胡茵陳二帖。一星期後與平素無差矣。《朱木通醫案》
12)流感併發氣管支肺炎：男，48歲，少時即體弱多病，宿有喘息，年僅48，已有老衰氣象，曾以肺病咯血。當時流行感冒普遍，顏面蒼白幽微惡寒、微熱、手足冷、脈細微、全身顯得疲倦怠，行路或立坐皆兩眼不舒，睡態矇矓(正是傷寒論少陰病之「但欲寐」狀態)，投以少陰病真武湯三劑。精神振作，食事稍進，諸種少陰病態漸減。其夫人聞高雄某醫師擅長治肺病，專程求診。經醫師診斷為氣管支擴張，須先注射盤尼西林，患者因屢因注射盤尼西林引發心臟悸動，幾至呼吸窒息，經醫師再三勸說，於心情不安下接受注射。豈知射藥灌未及半，即兩眼翻白、手足逆冷、面呈紺紫色，陷於人事不省。醫師為之恐惶而停止剩餘的注射。發熱(約40度)，惡寒戰慄、喘而自汗、脈仍微細、意識矇矓。麻黃附子細辛湯合真武湯。熱退惡寒除喘亦差。翌日其子由台大醫院回家取其痰唾往台大檢查，結果認為氣管支肺炎，指定每二小時服米國仙丹二粒，第一服後熱再發， 喘再起，勉強再服第二劑，症狀轉劇，經我再投以前方而緩解，自是決意專用中藥。前方連服六七日後接近治癒階段。 此後餘熱未盡，稍有喘氣，乃以小柴胡湯合蘇子降氣湯半月餘而康復。《朱木通醫案》
13)產後乳房炎：女，30＋歲，身體虛弱，胃腸不大健。數年前右側乳房曾患乳房炎，西醫治療終至開刀始癒。此次左乳房，腫痛灼熱，自覺頭痛目眩、往來寒熱、口苦咽乾、胸脅苦滿(小柴胡湯證)。予小柴胡湯加桔梗石膏。三劑全治。後來此患者胃病(胃下垂)大都以附子理中湯為最有效《朱木通醫案》
14）月經閉止與疑似妊娠：女，30+歲，已生育三人。月經閉止四個月，無其餘病徵。脈沉弦有力。用小柴胡湯合香蘇散。上午服初煎，夜半覺腰酸腹脹，繼即信水大下，大半紫黑色血塊。患者大起惶恐，請醫往診，視之無他病，勉其服第二劑，於是月經歸於正調。若妊娠，服藥後身心舒服倍於服藥前。 否則，頭重腰酸腹脹痛，月經不久則來。《朱木通醫案》
15）月經突然閉止之高血壓症：女，49歲，身體粗大、豐腴 。三月前經西醫診斷為高血壓症。經種種處置，血壓稍減，唯各種自覺症狀─頭眩、項背強急、手足麻痺、疾行即喘、動悸、不眠多夢、口苦咽乾、胸脅痞滿、呼吸促迫、輕度浮腫等症─未嘗稍差。顏面略見浮腫，眼瞼如臥蠶新起，脈浮實有力。據云大小便正常，平素月經正調，唯三月前月經突然閉止，遂起上述症狀。用小柴胡湯合香蘇散。二帖月經來，血壓降至百二十，諸症癒十之八九。轉用逍遙散料加川芎香附二帖，諸症若失。《朱木通醫案》
16）特發性高血壓及單純性甲狀腺腫大：男，28歲。臺大畢業。平素體質雖非絕對強健，然未嘗大病，唯在初中（約七八年前)時即有輕度頭痛、後腦筋拘急、胸部逼迫感等症候。當時雖曾加以治療，唯以不太嚴重，故治療亦不甚積極。迫至大學將屆畢業之時則症狀愈形嚴重。乃就臺大附屬病院治療，經動員各種科學的檢查，結果斷定為特發性高血壓症兼單純性甲狀腺腫大。然治療二三個月，症狀有增無減，於是失望而歸。最感難堪者為頭痛眩暈反胸部逼迫。其次則為後腦筋拘急、胃部飽悶．全身倦怠、不眠。這一複合症候最顯著者以早飯後至下午五六點之間，如果不食早飯則是日之症狀大減，然如此又妨害營養，所以數年來都忍飢禁食早飯以防症狀惡化。可是禁食早飯並非病症全除，只是症狀稍輕而已。血色不甚佳良，脈弦稍遲。舌濕濡無苔。據云血壓經常在180 ~ 110之間。沒有口苦咽乾。用小柴胡湯（解除其胸部逼迫）加葛根（解後腦筋之拘急）。二帖後，胸部症狀盡除而後腦拘急亦解，餘症無少差。再投（東垣）半夏白朮天麻湯二帖，以治痰厥頭痛，二帖後自云各症狀去十之七八，睡眠亦佳，稍能進朝食，原方再與二帖。自是不復來，治癒與否則不得而知。 我推定本患者之所謂高血壓並非正面證，因其數字僅在180而已。且甲狀腺亦見得顯著隆起，脈又呈陰性，如此若以高血壓治之殊非上策，於是先以小柴胡湯加葛根治之。第二次「痰厥頭痛」為目標投以半夏白朮天麻湯二帖。按本患者都於朝食後先覺疲勞倦怠、胃部飽悶然後發生上述症狀。這可能由於胃神經反射所致。《朱木通醫案》
17)女，30歲。雖非特別強健，但頗少生病。前一日夕時，忽感頭重頭眩，於是就床橫臥，繼即兩眼發花，全身如在空中迴旋，其次則嘔吐酸水、胸滿、口苦。一夜不敢遷移臥位。脈緊弦，除上述症狀外無他病。用吳茱萸湯。一帖嘔吐止，眩暈減大半。再服一帖病大減。二日後以胸滿口苦為目標，轉用小柴胡湯一帖，胸協苦滿除。再轉苓桂朮甘湯三帖各症俱除。眩暈症以中醫言之多屬於痰，換以現代語即為水分代謝失常。所以運用療法者最合適。《朱木通醫案》
18）長期蒸汗盜汗之周歲小兒：男，1歲。一個月前由於感冒服西藥、注射，高熱旋復發間歇性微熱。於是自汗、口渴、腹脹、腹瀉、喜噎等症狀同時併至。歷訪各小兒科，熱十餘日無稍差。患兒面黃肌瘦（據云病前相當肥胖)，症狀一如上述：大便初硬後溏，尿閉。診察之際猶涔涔然汗出， 雖微熱但患兒顯得十分疲倦。脈稍浮，但頗微弱。用小柴胡湯加石膏黃連乾薑茵陳。熱不復發，腹脹喜噎口渴均大差，唯自汗未止、小便仍不利。第三日轉用桂枝加耆附湯，於是自汗亦止，連服五劑而元氣大復，遂停藥。先是一月十八日以口內炎；舌尖唇口齒較等處腫赤潰瘍，及微熱腹鳴喜噎咳嗽由其母抱來求診，與以生薑瀉心湯一劑全治。如是前後之主證不離半夏瀉心之腹鳴喜噎，已可推定此患兒固有之體質矣《朱木通醫案》
19）長期膀胱炎之瘀血婦人：女，22歲。體格細小、膚色粗糙、瘀血著明。劇團女團員。1. 月經停止四十餘日，不知是否妊振。2. 此婦人於去年以久患膀恍炎之症，為我一劑而痊癒。自云當為僅服初煎即各症狀俱除，因當時劇團北移，而病已癒，遂不思再服藥。3. 本年三月間受孕，誤服中部某中醫之通經藥以致流產，遂誘發下述病症以至現在。〔 舊記錄：去年來診記錄，當時病名為膀胱炎(各西醫均診定如是）症狀即：尿意頻數、小便不利、尿道酸疼、腹脹痛、頭眩腰酸、屢屢肛門瘙癢、大便四五日一行而硬、月經恆遲，量少色淡。此外望診上則與今日無異（瘀血著明）。投以桃仁承氣湯一劑。據其回憶說當時服藥後腹痛，瀉下五六行，旋即月經來，於是小便亦隨之暢通，排尿時不復疼痛，至於頭痛、腹痛、腰酸等症狀已爽然若失，此後月經即歸於正常，數年間之苦楚一掃而盡。據云最感奇怪者為數年肛門瘙癢亦不復再發。之後已無病苦。〕主訴為月經停止四十餘日，恆頭眩、腹膨滿而疼痛、腰肢酸疼、嘔氣、嗜食酸味、口內冷淡，此外尿頻數，小便不利，殘尿、尿少而黃，大便秘結則與去年略同。唯不復肛門瘙癢。以上諸症候群中之嘔氣，及病口味雖可推定為妊娠徵兆，但亦不可貿然決定之，遂以通套劑之小柴胡合香蘇散料二帖試探之以觀其後。三日後再來，據云服藥後僅便通一次，所有病苦已去十之八九。至此，十之七八既可斷定為妊娠，仍維持原方以迄於臨盆前。《朱木通醫案》
20）重症肝硬變兼膽結石：男，37歲，英語老師。二年前以肝硬變兼膽結石之病名，經當地XX內科醫院治療二個多月，據云既已痊癒。今年一月初突然舊病再發，症狀與二年前類似而更為嚴重，仍託前醫治療十餘日而每況愈下。乃轉省立病院，雖經各科醫生會同治療亦無寸效，最後宣告必須上臺北臺大醫院或可有辦法（開刀手術）。茲將二年前舊病之症狀綜合詳記如下：心窩部、胸脅、季肋部、腹部、膨滿緊張、攣急硬結急痛，上衝、呼吸欲絕。胸腹急痛時如瘤腫衝動，口苦咽乾、口渴、大便秘結、小便短赤而黃，因此日夜不眠，嘔吐嘔逆。當急痛時即以鎮痛劑注射，隨注隨止，旋即再痛，日必數次。就中最為棘手之問題是嘔逆。據云二年前症狀如上述，但沒有嘔吐嘔逆。此次兼有嘔逆之猛烈，雖動員各種鎮嘔劑皆無效，點滴不能容納，以致營養不良、體力疲乏，瀕於全身虛脫。經省立病院採取大劑葡萄糖（點滴）頻頻補給， 但是因為葡萄糖關係以致全身浮腫，惟葡萄糖排泄後則虛脫狀態又現。考慮後，先以鎮嘔止吐為急務，乃投以安中散（粉末）二包隔二小時頓服以觀其後。本來不分水、藥入口即時嘔吐、嘔逆、疼痛，點滴不存。不料服安中散竟然容納，旋則入睡。翌日，身心頗覺輕鬆，嘔吐如忘，胃口稍開，略進鮮牛奶。至此既有信心，乃將預購之火車票轉售他客，與其夫人相偕來訪。自云嘔吐已止，胸協苦滿、充塞感略減，至於急痛亦大減。至此嘔逆之大難關既已突破矣，遂以預先計劃之小柴胡湯投之，凡十餘帖，病象大減，大便正常，小便亦順調而清。轉用延年半夏湯繼續服用至3月6日痊癒，元氣與未病前相同，遂停藥。《朱木通醫案》
21）吳氏子，周歲。發熱嘔吐，泄瀉並迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不止。醫者誤為脾胃粗足之嘔，虛陽外及之熱，津液下陷之渴，與七味白朮散一服。遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌干燥不可解。余知此症乃疫邪傳胃，未經清解，以致協熱下利，直以葛根芩連湯一服，病氣大退。再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。《謝映盧醫案》
誤治醫案[編輯]
1)李琛大夫病傷寒，發熱，面目俱赤，氣上衝，腹滿，大小便閉，無汗，脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之，不驗。又以大柴胡湯與之，亦不效。又增大柴胡湯大劑，大便通，下燥屎得億，乃夸曰：「果不須大承氣。」予笑曰：「公苛圖目前，而不知貽禍於後，病雖瘥，必作瘡瘍之證。」後半月，忽體生赤瘡，次日背發腫如盤，堅如石，痛不堪忍。渠以為背疽，憂甚，急召予。予曰：「瘡瘍之證也，若當日服承氣，今無此患矣。」治以數日瘥。或者問：「何以知其瘡瘍之證？」予曰：「仲景云趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘍。蓋病勢有淺深，藥力有輕重，治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之，疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡，錙銖不偏也。不然，焉用七方十劑。今病人毒邪如此深，須藉大黃，朴硝，蕩滌臟腑經絡毒氣，利三二行，則邪毒皆去。今醫小心謹慎，又不能了了，見得根源，但以大柴胡得屎，因謂大便通行，便得安痊，不知遺禍於後，必瘡瘍。當時若聽予言，豈有斯患。」《傷寒九十論》宋 許叔微
2)一尼病，惡風，體倦，乍寒乍熱，面赤心煩，時或有汗。他醫以傷寒溫瘧治之，見其寒熱往來，時方疫氣大作也，大小柴胡雜進數日，愈甚轉劇。予診之曰：「兩手不受邪，厥陰脈弦長而上魚際，此非傷寒，乃陰動不得陽也。此正與倉公治一繡女病同。」投以抑陰等藥，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
3)喘息症：女，30歲，勞動者貧家主婦，骨骼雖粗大，但遍身瘀血著明，肌膚粗糙無光澤，自云未嫁時每月經之前即發周期性咳嗽，嫁後因夫家赤貧無法就醫，加以操勞過度，以致身體漸虛，咳嗽漸盛。五六年來喘息咳嗽，不分寒暑長年如是，百方醫治而病症愈劇。喘息上氣、咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅痞滿壓迫感、口渴、耳鳴、頭痛、全身倦怠疲憊、自汗淋漓，日夜不能成眠、便秘、時或手足振顫。小柴胡湯合半夏厚朴湯加乾薑細辛。五日不應。 第六日轉用小青龍湯半夏厚朴湯合方，用五日而大差。 其後二月間，仍不間斷服此合方，而病盡除。《朱木通醫案》
4)眩暈症：年齡性別 男，50歲。省嘉商工友。在學校工作相當辛勤，去年二月某夜值班偶因操作過重，突然暈厥不省人事，經同事施救，蘇醒後當場大量吐水，自是之後經常頭眩、眩暈、極度心下痞塞、心臟無力、頸項及肩背強急而酸麻、口極苦、食思全失、大小便無異常。以上症狀荏苒年餘，百治不差。尤以不能食之故遂致日漸衰弱， 雖然年僅五十，但從外貌看，則似六十歲以上。其間歷經各中西萬生診治所得病名，唯為籠統之「貧血」二字而已。迨入本年來已無法忍耐上班，乃請病假銳意求醫，然大都失望。經人介紹，囑我醫治。脈弦而遲弱、舌濕潤微黃。用小柴胡湯二日無少差，轉半夏瀉心湯四日亦不差。再轉柴胡桂薑湯二三日唯頭弦稍輕而已。乃以「痰厥頭眩」為目標而用半夏白朮天麻湯，二帖後大差，食稍進。續服月餘各症狀盡除而食慾旺盛，體重亦增加。《朱木通醫案》
5）咽喉疼痛糜爛高熱：男，10歲。體質營養雖非十分佳良，但亦過得去。其祖母云四歲時曾患白喉，自是而後，凡有感冒易發扁桃腺炎。對此兒之病體及素質我知之頗稔，大抵用小柴胡湯加桔梗石膏都能得收效。1961年11月初，以感冒腹痛下痢嘔吐在學校發作，提早下課來診,投以不換金正氣散料，一劑而癒 (當時無寒熱)。翌日咳嗽、口苦、咽喉乾燥微痛、頸部淋巴腺梢現腫脹（仍無寒熱）依慣例投以小柴胡湯加桔梗石膏二劑，不但無少差反而發高熱，大渴、咽喉疼痛猛烈，而喉頭已現腫赤而且呈粟擴之狀。而且已二日不大便矣。此時其祖母大起恐惶，謂當年患白喉時其症狀一如今日。於是，以現狀言，正適合涼膈散，遂仿一般通套法，轉用涼膈散料加石膏，服藥後瀉下五六行，熱退、咽喉盡癒。唯咳嗽喀粘痰，痰中混有微量血液，於是同復小柴胡湯，仍加桔梗石膏，遂告痊癒。《朱木通醫案》
6）突然手足強硬麻痺刺痛：女，28歲，中等身材、貧血著明、顏面蒼白、手足厥冷、脈沉微而遲，總之屬於虛寒證也。以月經逾期求診。月經逾期六七日，居恒頭眩體倦，屢屢肛門瘙癢，大便數日一行而硬，排便時腹中疼痛，帶下多而微黃。此外症狀即自最近以來恆於深夜無故發惡寒甚者且戰慄。如此突發惡寒不分在被窩內熟睡中，或末睡之時。然稍後自然而癒。用小柴胡湯合香蘇散(此方出日本幕府時代某名醫之創意，專以試探月經閉止後是否妊振或逃經者)二劑後全無反應。隔四日復來，症現頭痛以外更有心下痞硬、腹中雷鳴。於是轉用黃連湯與之。初十日(即治療後第四日)下午一時左右忽由其夫以自行車載來，蓋突然變症也。據云昨夜再度起惡寒戰慄，而四肢之指趾彎曲強硬不得動彈，且同時刺痛麻痺。頭眩、耳鳴、心悸之甚。我睹此狀態為之吃驚不少。蓋三四日來皆自己騎自行車來就診，如今變成如此，問心實有無限內疚。於是經細心候脈；微細欲絕，而且極遲，手足厥冷如冰。照此轉變在原則上必為誤汗或誤下才有如是之變證。但此三四日來所用者皆為和劑，何來如此急變?患者自初十日早晨至復診時之下午，全日無尿。遂細心加以檢討：患者常於夜深起惡寒戰慄，必為內有久寒，且此數日來屢屢寒流降境，因而發此症狀亦未可知。於是依據《傷寒論》誤汗之原則(實則未曾汗出)，投以桂枝加附子湯，又以此患者全日無尿乃更加朮茯苓。據云取藥回至家中已兩手彎如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服藥後一睡醒來則強硬疼痛麻痺等症如遺。連服三劑頗感元氣大復，遂一意治療經病；轉用當歸四逆加薑茱而加以催經之桃仁丹皮紅花。連服二劑月經已來。自是頭眩癒十之八九，肛門不復瘙癢而惡寒不再發。仍用原方與之而痊癒。桂枝加附子湯運用目標是；「太陽病、發汗、遂漏不止。其人惡風、小便難、四肢激急、難以屈伸」(太陽上篇)。此條是說；太陽中風應當解肌，而誤以麻黃湯或大青龍湯等之強力發汗劑投之，以致發汗過多，不但邪從汗出，則「正」亦隨之大泄，於是陷於「正」虛，津液枯竭。換以現代術語；此條所指者為本症係婁麻質斯或神經炎之發病初期而熱，解熱劑投以後，熱雖解，但汗中樞之刺戟興奮仍在，所以招致發汗漏不止之症。運用桂枝加附子湯以治「汗漏不止」或「四肢微急難以屈伸」，雖然《傷寒論》指示為誤汗所招致。但在臨床經驗上，則大可不必拘泥於有無誤汗。不過，從藥物上看是溫經固表之劑，斷不可用於陽實證者，如本患者則是一例。又本患者初十日一整日無尿，及其蘊蓄既久之惡寒均與傷寒原文符合，然末經發汗也。《朱木通醫案》
