大柴胡湯

出處

《傷寒論》宋本第103條︰「太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」

《傷寒論》宋本第136條︰「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」

《傷寒論》宋本第165條︰「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」

《傷寒論》宋本辨可下病脈證並治第21條︰「傷寒後脈沉，沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。」

《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第12條：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」

組成

《傷寒論》

柴胡 半斤　黃芩 三兩　芍藥 三兩　半夏（洗）半升　生薑（切）五兩　枳實（炙）四枚　大棗（擘）十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

一方加大黃二兩，若不加，恐不爲大柴胡湯。

《金匱要略》

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升，洗） 枳實（四枚，炙）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

加減

去柴胡，枳實，大黃，甘草，即黃芩加半夏生薑湯。

方論

《傷寒九十論》宋 許叔微

大黃為將軍，故蕩滌濕熱，在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用，誠誤也。王叔和曰「若不加大黃，恐不名大柴胡。」須酒洗生用，乃有力。昔後周姚僧坦，名善醫，上因發熱，欲服大黃，僧坦曰：「大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。」上弗從，服之遂不起。及至元帝有疾，著醫者為至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。僧坦曰：「脈洪而實，必有宿食，不用大黃，病不能除。」上從之，果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

比較

《中醫臨證處方入門》龍野 一雄

處方	脈	心下部	腹直肌	自覺症狀	參考
大柴胡湯	緊	心下急	厚	緊滿感	便秘
柴胡桂枝湯	浮細或弦	心下支結	薄	緊張感
四逆散	沉	拘攣	細	緊張感
柴胡桂枝乾薑湯	弦細或弱	微結	軟	鈍重感	口渴，腹動

主治

《方極》

治小柴胡湯證而腹滿拘攣，嘔劇者。可下者。

《類聚方廣義》

小柴胡湯證，曰喜嘔，曰乾嘔，曰嘔，其用生薑也，三兩。此方證，曰嘔不止，曰嘔吐，其用生薑也，五兩。隨嘔之劇易，生薑亦有多少也。

治麻疹，胸脇苦滿，心下硬塞，嘔吐，腹滿痛，脈沉者。

治狂證，胸脇苦滿，心下硬塞，腹拘攣，膻中動甚者，加鐵粉，有奇效。

心下急，拘急也，鬱鬱，默默加劇也。

平日心思鬱塞，胸滿少食，大便二三日或四五日一行，心下時時作痛，吐宿水者，其人多脇肋妨張，肩項強急，臍傍大筋堅韌，上入胸肋，下入小腹，或痛或不痛，按之必攣痛，或兼吞酸嘈雜等證者，俗稱疝積留飲痛，宜長服此方，當隔四五日，十日，用大陷胸湯，十棗湯等攻之。

治霉毒沉滯，頭痛耳鳴，眼目云翳，或赤脈疼痛，胸脇苦滿，腹拘攣者，時以紫圓，梅肉散等攻之。大便燥結者，加芒硝為佳。

 《勿誤藥室方函口訣》

其目標所謂心下急，鬱鬱微煩而用於世醫所謂癇症之鬱塞非常有效。惠美三伯謂此症更重者加香附子，甘草。高階枳園謂去大棗，加羚羊角，鈎藤，甘草。

不論男婦，每梳頭髮落，年不相應髮少是為肝炎，此方大有效。

又痢疾初起，發熱而心下痞有嘔吐症，快與此方。小兒因疳勞生毒者，用此方加當歸以挫其勢，調理其跡宜小柴胡湯，小建中湯之類。

其他加茵陳治發黃，心下痞硬者。加鷓鴣菜類治蛔蟲熱嘔，運用最廣矣。

《朱木通醫案》

有排出蟯蟲的記錄。

《朱木通醫案》

大柴胡湯半夏厚朴湯合方治氣管支喘息，為通用之劑。大柴胡湯證：體質屬肥滿型、頸短、上腹部膨滿、有抵抗力，高度胸脅苦滿、便秘。半夏厚朴湯以氣管痙攣性狹窄為目標，治氣分不安，而促使粘痰容易喀出。

腹證

大柴胡湯腹證

醫案

1)羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之，曰：「脈洪大而實，熱結在裏，小柴胡安能除也？」仲景云「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡。二服而病除。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)鄉里豪子得傷寒，身熱，目痛，鼻乾，不眠，大便不通，尺寸俱大，已數日矣，自昨夕汗大出。予曰：「速以大柴胡下之。」聚醫駭然，曰：「陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥？」予曰：「此仲景不傳妙處，諸公安知之？」予力爭，竟用大柴胡，兩服而愈。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)鄉人李生，病傷寒，身熱，大便不通，煩渴，鬱冒，一醫以巴豆丸下之，雖得溏利，而病宛然如舊。予視之，曰：「陽明熱結在裏，非大柴胡，承氣不可，巴豆止去寒積，豈能蕩滌邪熱溫毒耶？」亟進大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。《傷寒九十論》宋　許叔微

4)豫章劉商人，傷寒，發熱，口苦咽乾，腹滿，能食，大便閉，醫作陽明治。召予視，同坐。予問醫曰：「何以見證屬陽明？」醫曰：「仲景云陽明中風，口苦咽乾腹滿。又云陽明病若能食名曰中風，不能食名曰傷寒。又曰少陽陽明者胃中煩，大便難。是審茲三者，全是陽明證也。」予曰：「陽明之脈長而實中風者必自汗，今證雖陽明，然脈反見數，而身無汗，果可作陽明治否？」醫無以應。予曰：「以僕觀之，所謂陽結也。今計其日已十六日矣，來日當病劇，當與公治之。」其家疑而不決，來日病果大作，亟召，予曰：「是陽結證也。仲景云脈有陰結陽結，何以別之？答曰其脈浮而數，能食不大便，此為實，名陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞭，名曰陰結，期十四日當劇。今病者十七日而劇者，是其候也。」乃投以大柴胡，兩啜而病除。《傷寒九十論》宋　許叔微

5)女，19歲，體質營養俱佳，肌肉豐滿、組織結實、粗作型。盲腸部硬結疼痛，嘔吐劇甚，四日來不大便，平素多便秘，據云月經恆遲二三十日，而月經前屢發月經痛。如是知為宿便與瘀血作病。第一日以大柴胡湯加桃仁丹皮瀉之，疼痛與嘔吐盡癒，後轉用腸癰湯二劑後遂不再發。曾遇大柴胡湯加味一劑治癒盲腸炎。《朱木通醫案》

6)女，25歲。自云14歲時初經，以後四月一行，18歲時一度患血崩，由肛門瀉出 大量血塊，當時曾暈厥數次。自是後月經恆衍期。稍有勞即子宮炎同時併發，苦楚萬狀，此次再發，治療十餘日無少差。患者相當強健，唯膚色淺黑瘀血著明，諒因此次十餘日的病床生活，以致稍現憔悴，盲腸部及下腹部急結疼痛、嘔吐口渴、大便軟、小便無異狀， 下黃褐帶甚多。大柴胡湯合黃解湯加桃仁丹皮一劑，大便暢通，諸症若遺。後以八味帶下湯，治其子宮炎《朱木通醫案》

7)一日本醫生以大柴胡湯醫治壯碩男人的慢性腹痛，也是服藥不久，排出約二米長的條蟲，而長期的疾病痊癒。《朱木通醫案》

8)結核性腦膜炎：男，14歲,平素雖非特別強健但很少生病。某日放牧田畝，突然發熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂，項背強急、身體疼痛。經小兒科治療2~3日，症狀反劇，乃轉內科，二日內昏厥數次，以至大渴引飲、譫言妄語、宣告為結核性腦膜炎。患者意識已經渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發熱已過40度以上。脈浮緊、 無汗、體疼、項背直、腹痛拒按而未至堅滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、大便秘結、尿利減少而如血(以上為其母口述)，予葛根加半夏湯合白虎湯。是夜嘔吐止，口渴稍減，熱退至38.5度。翌日向曉復發輕度嘔吐一次，原方再服。午後熱退至36.8度，口渴、嘔吐盡除，唯大便仍不通。雙目仍緊閉，呻吟不已。是夜轉用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝，猶未服藥，復起痙攣而陷入昏睡狀態，據云當時夜深請不到醫生，延至甦醒乃服此方，少停大便暢通，病去大半。第三日原方，漸復常態。第四至六日仍用原方唯漸次減少大黃，第七日體溫恢復正常，而痛已盡去。第八日因微渴、尿利減少，轉用豬苓湯。《朱木通醫案》

9)猩紅熱疑似症：男，1.5歲，營養發育均堪稱佳良。四日前忽發高燒、自汗，旋即遍身發赤色如紅棗，且遍起散在性微細粒疹，便秘、腹硬滿，就近請治於西醫，四日來病勢有增無減。發燒42°C，脈浮緊有底力，全身斑疹如出血，自胸下至臍下膨滿堅硬，兩眼直視不能啼哭、自汗淋漓，唯見患兒反覆顛倒，無時或已，此時其躁煩苦悶概可想見。 據其母云，發病迄今不大便，小便短而赤。此危險場面幾乎使我窮於應付，不得已根據《傷寒論》中「陽明實熱」著想， 投以大柴胡湯，為其急速瀉下遂加芒硝。是夜瀉下大量黑便，向曉時即熱退紅消，患兒仍頗疲憊狀。第二日轉用大柴胡湯加桔梗石膏，一星期恢復正常，遂停藥。以中醫病名稱之，此病當為《金匱要略》陰陽毒之陽毒也。今匱對此病僅有升麻鱉甲湯及去雄黃蜀椒二方，而此二方我又不善用。後檢讀金鑑，對此病用三黃石膏湯，也頗有理，日後有機會當試用之。《朱木通醫案》

10)腎石症(膽石症)：男，38歲，體格高大而弱壯，肌肉結實，膚色赤褐，屬於勞動筋肉型，四年來腎石症，經常由西醫內科診治，均得小康而已。此次再發，治療不能止痛。腹膨滿堅實，痛不可觸近，所謂「繞臍痛」。沿兩季脅迄腹部疼痛，尤其右季脅更甚。口苦咽乾、大渴引飲、嘔吐、背微惡寒、大便秘結、小便淋瀝赤澀。前夜小便中排出二、三石塊如半粒米大，病者呻吟不已。家屬問病名，我診斷為膽石症，前二醫生皆診斷為腎石症，因而不以為然。脈沉實有力，舌苔乾燥微黃。三劑大柴胡湯合三黃瀉心湯， 二劑後大便暢通而病盡除，是夜熟睡。明日再服一劑，之後未再復發。多年後，其太太以尿血、不眠，以豬苓湯十餘帖治癒之。《朱木通醫案》

11)氣管支喘息：男，48歲，體格堅實壯健，唯性情暴躁。四年前患氣管支喘息症，休作有時，曾百方治療均不見效，一年前曾用某中醫一劑，症狀反劇，因而對中藥有戒心。喘而汗出淋漓，不能平臥，不能端坐，唯斜倚被褥，咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅苦滿，特別是胸部重壓，呼叫困難，腹膨滿、大便硬而少，尿短赤、舌無苔唯乾燥甚。大柴胡湯半夏厚朴湯合方。瀉下污穢大便而喘咳解，通計十五日病盡除。五年後復發喘息，與前症狀同，投以大柴胡湯加厚朴杏仁兩帖不差，轉麻黃杏石甘湯一帖而鎮喘。此乃患者體質既已變證之故。《朱木通醫案》

12）亞急性盲腸炎併發黃疸：女，36歲，育有子女4人，最小者剛兩個月。數月以來發現下黃帶，突然右腹迴盲部作痛，西醫外科診斷為盲腸炎併發黃疸，非手術不可。體質小，尚是臥褥狀態，顏面及軀幹稍呈熏黃之色，狀頗憔悴，微有水氣，脈沉弦有力。右腹盲腸部位壓痛自發痛。推定為亞急性盲腸炎兼有內生殖器炎症，黃疸。用大柴胡湯加茵陳。服藥後吐水，夜半三四點時瀉便，疼痛減大半而水氣亦消、惡寒除。第二日原方，仍有瀉下，是日疼痛盡除，黃退。第三日去大黃，加苡仁瓜仁，全治停藥。《朱木通醫案》

13）項背強直：男，40+歲，體質普通，職業為亞鉛工。三日前患感冒，經服西藥稍差，唯項背強直嚴重。項背強直嚴重，不可回轉及俯仰，胸脅痞滿、口苦咽乾、便秘、食慾減退食不知味。脈沉弦有力。沒有身證的寒熱或頭痛。予大柴胡湯加葛根。一劑大便暢通而緩解，後轉為單方葛根湯而全治。(西醫多以項背強直之有無，來斷定是否為腦炎。)《朱木通醫案》

14）所謂肝病與膽病：男，34歲，水泥磚廠貨運汽車司機，體格高大，組織結實，狀似標準型運動選手。十餘日前突如感冒氣味，旋即膚色及眼睛皆發黃，全身不適，右季脅下硬結疼痛。西醫診斷為肝病兼膽病。經注射索價160元之特效針(當時一斗米43元)，據醫師云一針即可見效，然經過所定期日後，不但不見好轉，反而身色更黃，又脅下更痛，如此遷延十餘日，經有人介紹來求診。自覺全身疲勞不支，右季脅下疼痛，按之竟然硬結壓痛。口渴、口苦咽乾、胸脅痞硬、便難、尿黃。用大柴胡湯合茵陳蒿湯。第一帖雖便仍不通，但右季脅下疼痛去大半而黃稍退，口苦胸脅痞硬亦差。第二帖加芒硝，便快通而黃盡退。第三帖更加石膏，於是趨於痊癒。以中醫眼光看，發黃為主徵，不一定都是肝膽病。依傷寒金匱，此症多半屬於瘀熱內蓄，或濕熱所致。宜辨別「身色如熏黃」、「身黃如橘子色」兩種。由急性熱病或中濕之演變者皆有呈此病象之可能。此病患當初僅用罷柴胡湯亦可完全治癒。我反悔合用茵陳蒿湯是多此一舉。《朱木通醫案》

15）八年的氣管支喘息、肥厚性鼻炎、腰骨神經痛：男，42歲。經營小型乾電池廠。中等身材，第一印象為張口、聳肩、挺胸、膚色蒼黑、顏面憔悴。以氣管支喘息、肥厚性鼻炎、胃酸過多、腰骨神經痛等複合病症由其夫人來請往診。氣喘，呼吸頗為吃力。咳嗽無痰、喘鳴上氣、嗽輕而喘甚、 呼吸困難、自汗淋漓、頭痛欲裂、胸部痞硬塞窒如載巨石、口渴、口苦咽乾。鼻水、鼻塞(據云此症長年如是)、心悸、 肢節疼痛，尤以腰骨酸疼終年不休。胃部壓痛、吞酸嘈雜、 食思盡失、便秘、尿短赤。據云八年前初僅咳嗽而已， 唯因百方治療，累積而成此復合症使。脈沉實而洪大，尚有底力。舌苔厚而呈乾燥之黃褐色。此外寒熱證則稍具往來寒熱之狀。用大柴胡湯證加味。(此加味法是從日本名家模仿而來的）分量如下：柴胡2.5、大黃2.0、枳實2.0、黃芩2.0、半夏2.5、白芍2.0、大棗2.0、生薑2.0、杏仁2.0、厚朴2.0。翌日往診，至則患者方伏案而喘，遍身冷汗．四肢逆冷（據云發喘時大都如是）-唯喘鳴之程度較之昨日差得頗多。據云昨夜服藥後瀉下三四行，於是苦楚略為緩解。診察後我認為大柴胡證未罷，仍維持昨日原方。第三日傍晚自騎腳踏車來求診時，喘鳴已去十分之八九矣。但患者經二日來之瀉下雖然胸協苦滿及喘鳴大差，然以腹痛不堪，乃以原方去大黃與之。第四日咳嗽、喘鳴殆已趨於消失，唯鼻水鼻塞頭痛未除，其中尤以頭痛為猛烈。乃轉用柴胡桂枝乾薑湯，連服二劑而頭痛爽然若遺。第六日喘咳胸脅痞硬、頭痛、肢節疼痛往來寒熱已無問題(此後如何未敢預斷）-唯長年之腰骨神經痛此時反覺嚴重。於是以「內有久寒」為目標而轉用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，一帖腰骨酸痛大差，連服二帖不再來取藥，以後如何不得而知。患者為勤於求醫服藥之人，何以集數種沉痾於一身，而荏苒八年，日趨嚴重？在初診之時我睹其氣喘之甚而採「急當治標」之方針，是以未曾深究其既往病歷，毅然以大柴胡湯濟其危急，幸而皆照預期通過。然而對於其所以致此宿疾之經過，我仍未能忘懷也。及至第六日，我見其病勢已去，於是以「問不厭其詳」態度追究其病歷的始末如下：當八年前患者為一三十四歲之壯年人，某日偶患感冒，咳嗽喘息，求治於某中醫，服藥三日反而咳嗽喘息愈甚，此時患者信心頗為動搖而詢其究竟。該中醫竟謂患者身中宿有「暗傷」，當治癒「暗傷」而留下喘息方無生命之慮，否則生命不出數月矣。據說，當時聞此預告如聞青天霹靂，然而既信之自不便不照某指示服藥，豈知自是而後竟種下如此複雜而綿長的沉痾。在此八年間因受不起如此苦楚，曾經數次擬圖自殺皆為家人發見而未成。經上述某中醫治療月餘而症狀日漸惡化，於是轉向某博士，經過一段期間雖漸有起色，但身體已日漸衰弱，各種複合症候進入弛張性，或周期性，唯鼻塞則長年不稍差。其間曾一度就治於耳鼻專科，診斷為肥厚性鼻炎。至於胃痛胃酸過多，自云多服鎮喘劑所致。在此八年漫長的歲月中，唯夏天暑季中略有短期間的小康狀態而已。每當夏秋之交以迄翌年夏初則如處於地獄，所以希圖一死以了此苦楚。每次發生之病狀均與上述現症無異。據云每次經西醫注射之藥，憑其感覺即知為何種藥品而不需看牌子，於此可見其勤於求治也。本年來，對於醫藥已感失望，偶有以宣講易理為人療病者在本市某地宏法，因而踵門求教。適在座聽講者有我的舊患者，相與談及此事，遂介紹而來求診。《朱木通醫案》

16)開腹摘出惡露病仍不癒：女，24歲。標準型之健康少婦，平素未曾患病。現雖產後而且患病後，體質仍然豐滿白皙，不見憔悴。曾因生產時未下惡露，而患大病而至嘉義行腹手術而病仍不癒。先是，妊娠末期即屢因便秘而腹痛。及至安全生產未見點滴惡露，而且仍然不大便。如是連續發熱、腹脹滿疼痛、腰肢酸疼、口苦咽乾、大渴引飲、自汗淋漓。經各醫生治療二三日無少差，乃由其夫護送至xx婦科。據云診斷為惡露瀝留子宮作病，經該博士開腹摘出鬱血，施術後雖痛疼程度稍減，但其他症狀依然如故。 勉強駐院七八日並無多大的好轉，旋由其夫召我往診。時為退院後之第三日。主訴為午後發熱、繞臍疼痛，發病迄今仍不大便，痛時自汗淋漓。此外則口舌咽乾、腰酸足麻。 脈沉實有力、舌苔厚而黃褐、腹硬滿而底力實。用大柴胡湯合桃仁承氣湯，一劑大瀉下四五行，熱退、腹痛大減、口渴亦止。翌日再診則舌現淡黃色，不復流汗。再用原方六七日，於是諸症俱除。又據其家人云初次瀉下時便中大半混有黯黑色血液。《朱木通醫案》

17）流感高熱咽痛大渴：女，20歲。體格細長，皮膚白皙。外表上雖非陽實型體質，但平素未有著患。於三日前突發高熱(超出四十度），惡寒、頭痛、體疼。就近延聘醫生診療，斷定為流行感冒，經注射投藥後，熱稍退。但患者反覺痛苦。汎身煩熱約在39度左右，特別痛苦者為頭痛、骨節痛、胸部及腹部壓迫緊張、脹痛(此等症候我當時推定屬於「胸脅苦滿」，心下急及繞臍痛之類)，此外則口極苦、大渴、咽喉痛，又二日不大便。用大柴胡湯加石膏牛蒡子。僅服第一煎，大瀉水狀便後恢復平溫而咽痛頭痛苦胸腹痛等症同時爽然，而且瀉便當時並無腹痛，於藥劑不再服而病盡除。《朱木通醫案》

18)赤痢狀之急性腸炎：女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生薑瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無之何也。迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用大柴胡湯，一劑大便暢通各症狀去十之八九。第四日轉用黃連湯加大黃，二劑全治。按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於大柴胡湯證，當時我草率從事，誤認為生薑瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用大柴胡湯，當更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以理中丸(丸劑)二日全治。《朱木通醫案》

19）余居京師，曾治寺町新竹屋町附近匠人名嘉七者，其人患癲癎日久，其時年届二十七八，病發時不省人事，百藥不效，其夫婦唯有相對而泣，別無良策。然不發作時，則一如常人舉止。近日病甚，晝夜繼發，夜間發作，不避水火，或咬破口唇舌，幾頻於死。余診之，腹不拒按，胸脇苦滿而實，少腹急結，按之則痛，兩目時時上吊，如以白眼睨人。即與大柴胡湯原方，日三次，每夜空心服桃軍丸雞卵大小，常兼用先天鴻毒丸五分，如此反復服用，每夜合掌灸四十餘日，痊愈如常人。然則如此之快而愈者甚少，多為一年，一年半或二年，即令快者，亦半年許。《腹證奇覽》

誤治醫案

1)危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：「仲景云胸中實，下利不止者死。」其父惶悚，諸醫默然。余又曰：「此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。」其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：「此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。」服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：「此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？」門人問曰：「甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？」答曰：「甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裏，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取舍自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿洩滿之意也。」又問曰：「土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？」曰：「非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。」《得心集醫案》謝星煥

2)李琛大夫病傷寒，發熱，面目俱赤，氣上衝，腹滿，大小便閉，無汗，脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之，不驗。又以大柴胡湯與之，亦不效。又增大柴胡湯大劑，大便通，下燥屎得億，乃夸曰：「果不須大承氣。」予笑曰：「公苛圖目前，而不知貽禍於後，病雖瘥，必作瘡瘍之證。」後半月，忽體生赤瘡，次日背發腫如盤，堅如石，痛不堪忍。渠以為背疽，憂甚，急召予。予曰：「瘡瘍之證也，若當日服承氣，今無此患矣。」治以數日瘥。或者問：「何以知其瘡瘍之證？」予曰：「仲景云趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘍。蓋病勢有淺深，藥力有輕重，治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之，疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡，錙銖不偏也。不然，焉用七方十劑。今病人毒邪如此深，須藉大黃，朴硝，蕩滌臟腑經絡毒氣，利三二行，則邪毒皆去。今醫小心謹慎，又不能了了，見得根源，但以大柴胡得屎，因謂大便通行，便得安痊，不知遺禍於後，必瘡瘍。當時若聽予言，豈有斯患。」《傷寒九十論》宋 許叔微

3)一尼病，惡風，體倦，乍寒乍熱，面赤心煩，時或有汗。他醫以傷寒溫瘧治之，見其寒熱往來，時方疫氣大作也，大小柴胡雜進數日，愈甚轉劇。予診之曰：「兩手不受邪，厥陰脈弦長而上魚際，此非傷寒，乃陰動不得陽也。此正與倉公治一繡女病同。」投以抑陰等藥，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微

4)一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請予至。問：「小便如何？」病家云：「小便頻數。」乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」仲景云太陽陽明者，脾約也。仲景又曰趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者。大承氣，大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也。逡巡曰：「諸君不須紛爭，既有仲景證法相當，不同此說何據，某雖愚昧請終其說，諸醫若何，各請叙述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解。《傷寒九十論》宋　許叔微