理中丸

名稱

理中湯，人參湯，治中湯

出處

《傷寒論》宋本第386條：「霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。」

《傷寒論》宋本第396條：「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」

《傷寒論》宋本第159條：「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。」

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九第5條：「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」

組成

《傷寒論》理中丸

人參　乾薑　甘草炙　白朮各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩，下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

《金匱要略》人參湯

人參 甘草 乾薑 白朮 （各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

加減

加桂枝，即為桂枝人參湯。

加附子，即為附子理中湯。

去人參，加茯苓，即為甘薑苓朮湯。

主治

《方極》

治心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹者。

《類聚方廣義》

產後續得下利，乾嘔不食，心下痞硬，腹痛，小便不利者；諸病久不愈，見心下痞硬，乾嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，微腫等證者；老人每寒暑之候下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，乾嘔者，俱為難治，宜此方。若惡寒，或四肢冷者，加附子。

《朱木通醫案》 對食慾缺如，只欲飲水的症狀，用人參湯可收效。

理中丸出《傷寒論》之霍亂門，與《金匱要略》胸痺心痛門之人參湯同， 現在一般中醫學研究家皆知此方有兩個名稱。嗣後，宋蘇頌之治中湯， 明張景岳之調中湯皆是此方之異名。關於人參湯之運用範圍相當廣泛，古來頗為醫家賞用。然一般多以湯劑應用，用丸劑者很少見。 這原因諒為理中丸方後有「然不及湯」之句，從此句「不及湯」三字推測之， 可知丸劑之收效不及湯劑之的確而迅速也。然而，近來世人習用西藥之簡便， 大多數患家除萬不得已之外，皆希望投以丸散。所以， 中醫臨床家處在這個時勢也是不得不稍為遷就。因此筆者自正式以此道謀生以來， 對於理中湯證之患者，急病者用理中湯，慢性者則用理中丸，大抵收效也過得去。 現筆者將服用丸劑之成績，其有服用後之報告者，錄存於下。丸劑之理中丸在《傷寒論》原方為雞子黃大，用時以熱開水溶解。雞子黃大約合四臺錢，但我為劃一起見，做一丸一錢，用熱開水服下。

比較

《朱木通醫案》

下痢口渴與人參湯五苓散之鑑別

人參湯(一名理中丸)與五苓散的應用不同處在口渴與不渴。 「 霍亂頭痛發熱，身疼痛。熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。 」(辨霍亂病證併治)

	人參湯	五苓散
脈象	沉或沉遲	浮或浮弦
表裏	裏證	表證
寒熱	寒證	熱證
口渴	不渴	口渴

醫案

1)曹生初病傷寒，六七日，腹滿而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄於胃中而吐嘔，或見吐利而為霍亂。請予診，其脈細而沉，質之曰：「太陰證也。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」予止以理中丸，用仲景云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數日愈。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)夏，鍾離德全，一夕，病上吐下瀉，身冷，汗出如洗，心煩躁，予以香薷飲與服之，翌日遂定，進理中等調之痊。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)女，24-25歲，平素身虛體弱。屬陰虛證體質。即體格瘦削、面容蒼白、唇口血色缺乏、身體手足易冷。宿有胃病，容易膨滿疝痛，動輒下水泄痢。口內經常冷淡，絕對不敢飲冷， 此外則居恆頭重眩暈耳鳴。此乃中年常有之病，大底用人參湯一二劑便得小康。此次再發，除腹滿腹痛以外，更具腹中雷鳴下痢完穀，頭眩體疼。予桂枝人參湯合厚朴溫中湯，服二劑，症狀去十之七八。然翌日眩暈更甚，全身手足振顫如欲仆地狀，乃轉用單方真武湯，二劑全治。《朱木通醫案》

4)女，79歲，體質瘦削。忽而全腹部疼痛如絞，不可觸近。唯不見蠕動不安，不聞腹鳴，嘔吐下痢、多尿、惡寒之甚。脈沉遲而弱，手足冷，腹虛滿。大建中湯加附子半夏甘草。腹痛止，惡寒未盡，痢稍差。翌日用麻黃附子細辛湯加甘草砂仁厚朴，各症大差。第三日恢復大建中湯加附子半夏甘草。第四日因兼有眩暈，轉用真武湯加桂枝細辛砂仁。第五日人參湯加五味茯苓半夏陳皮，於是全治。《朱木通醫案》

5)口腔炎-口舌糜爛：女，約40歲，劇團伶人。由於感冒發熱，治癒後口舌麋爛。初唯妨礙飲食，在家鄉治療，某中醫投以寒涼劑，於是糜爛愈甚，連冷水亦不可入口。脈象及症候 「患者體雖不甚虛、脈不沉遲，但口內常冷淡，溫溫欲吐，滿口稀薄白唾，不渴，舌雖破爛如大豆大，但赤滑光澤，而且大便不硬不秘，尿清而多。予大劑人參湯。二日後訪之，云服人參湯一劑破爛盡癒，而口內亦無冷淡感，唾沫亦除。原欲開甘露飲一劑，忽然猛悟；如果消炎劑能治此病，原中醫之清涼劑應能治癒。故再仔細詳診。《朱木通醫案》

6） 幼兒浮腫與下痢：男，4歲。平素頑健而飲食旺盛。隨時患風邪發熱，服用麻黃湯，或安靜二三日便自痊癒，好久沒有請醫師。數月前患百日咳，此後時起下痢，食慾不振，雖然臥床，但元氣尚佳。某日忽然陷於危篤狀態。顏面蒼白，全身微輕浮腫，脈顯遲弱。用五苓散一服。服藥後沒有何等變化。乃改人參湯五日份與之。第二日排有形便，食亦稍進。浮腫漸次減退，氣血漸復。對食慾缺如，只欲飲水的症狀，用人參湯可收效。五苓散證的浮腫，其必發症狀是：小便不利。《朱木通醫案》

7）胃下垂：男，60歲，勞動型，平時雖不甚強健然未患有特別疾病。近一二年屢屢覺胃部嘈雜鈍痛，空腹時尤甚，故不時囁取食物以鎮痛。西醫診為胃下垂症。然治療數月仍無稍差。體質略見消瘦而蒼黑，胃部嘈雜鈍痛一日數發。食慾不振、嗜熱飲、便秘傾向、頭眩體倦、口內冷感、多唾液、屢屢不眠、脈遲。用厚朴溫中湯，三日未見顯效。第四日轉用理中丸二日，於是大差。 續服月餘不唯嘈雜鈍痛俱除，而食欲大振，自云體重。（備註：一日，忽右胸骨椎刺痛難堪，乃暫兼用烏頭赤石脂丸二次(一次三粒)遂癒。仍續服理中丸二月，胃疾患消失若遺。《朱木通醫案》

8)胃部脹滿喘息之老婦人：女，70歲，體格瘦小、老態龍鍾。久年喘息百治不差。全身冷感、手足厥冷脈細而遲。據云居恆胃部脹滿，脹滿之甚即發作咳嗽喘息，唾稀薄痰水，喘咳甚時飲熱湯或熱開水即稍差。然半小時後復發作如初，且腹脹愈甚。 此外則吞酸、頭眩、便秘、多尿、口內冷感、食慾不振。用理中丸。十餘日後再來取藥，據云服藥後，感覺胃部爽快而喘息止，停藥則再發如初。因而誤解此藥混有麻醉劑，詢之，老婦因經濟關係，發作時服一二丸，癒後則停藥。以二十日份贈之，自後遂不再發。《朱木通醫案》

9）胃下垂、生殖器性神經衰弱：男，42歲。身體瘦弱顏面蒼白缺乏血色。五六年來以胃下垂及胃筋衰弱症治療無少差，乃放棄莊稼生活，於嘉義高農學校管理乳牛。據云此職工作不需太勞動，適合其半療病半工作之條件。惟半年餘遍訪各中西醫而病況益加嚴重，遂漸萌厭世之念。經友人介紹來診。身體瘦弱顏面蒼白缺乏血色，一望即可斷定為虛寒之體質。據云三十歲以前身體壯健為全村冠，唯三十歲年尾忽患急性虹彩炎，併發扁頭痛，於是服用寒涼之藥年餘，之後，漸覺胃部不快、嘈雜、嘔氣、不食。此間雖經著意加療，然每況愈下。至五六年前益發嚴重，迄今猶有進展之勢。其症狀如下：全身倦怠脫力、頭眩眼花、易寒冷、胃部虛滿嘈雜、口內冷淡而多唾、唾液多即發生嘔氣。屢屢吐水，吐水大多發於早晨。食思極度減退、大便正常、尿清利（唯天氣寒冷即尿少）、殘尿淋瀝不淨（據云十八歲時則如是）。近年來房事頗感不能。此外兼有微熱、咳嗽。以上症狀五六年來歷經各中西醫生皆診斷為胃下垂兼胃筋衰弱，至於房事不能則為全身衰弱所致。推定由於長年胃病以致陷於高度衰弱，決定先以胃下垂為治療對象，乃投附子理中湯加利濕之茯苓，溫胃之吳茱，又以其具有臨時性之微熱咳嗽乃再加五味子，細辛。二帖後咳嗽微熱解、嘔吐止。原方持續十餘日，各種症狀癒十之八九，元氣大復、血色大增，至於頭眩眼花則隨胃病而消失若遺。迄無疾病徵候，乃轉用理中丸以為長期調養。大抵理中丸服用月餘而全身恢復如常時。至於房事是否強化則未詢之。《朱木通醫案》

10）喘息喜唾咽喉乾燥感：男，42歲。久年喘息症，先以小青龍湯、苓甘薑味辛夏湯投之大都預期收效。其間因時關係及遠方旅行，服藥不能繼續時，則用理中丸頓服之，亦皆收效。嗣後仍有輕微發作，在發作預覺前服二粒理中丸（熱開水服）。即時止喘，如是用為常服藥。《朱木通醫案》

11)男，60歲，外觀並無衰弱狀態。一日中每每發作胃部嘈雜疝痛，吐水喜唾，因此不能多食，大便未曾細詢。經某西醫以X光照射，發見胃下垂，須開刀手術。其妻主張在手術之前先用中藥治療，至不得已時手術末遲，於是來求診。用厚朴溫中湯三日份，雖稍有見效，但不太顯著，轉用理中丸二日份（丸劑一粒一錢， 一次服二粒），翌日見顯效，續服六日，胃痛、嘈雜、吐水、喜唾等症若遺。據本人云舊時晨食僅半碗稀粥，即不能再進，中晚二餐亦僅米飯一碗而已，多則不感美味。現在早晨米飯碗半猶感不足。中晚兩餐非二碗以上不足，全身元氣大增。《朱木通醫案》

12)赤痢狀之急性腸炎：女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生薑瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無之何也。迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用大柴胡湯，一劑大便暢通各症狀去十之八九。第四日轉用黃連湯加大黃，二劑全治。按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於大柴胡湯證，當時我草率從事，誤認為生薑瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用大柴胡湯，當更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以理中丸(丸劑)二日全治。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)胃下垂兼喘息症：女，老年，身體瘦小，蒼白中帶浮腫氣象，為陰虛性體質。早年手節撫孤，30歲即患喘息咳嗽，久久不癒，嗣後更以佛持齋，以致營養不良，旋及患胃下垂至今。西醫診斷為絕望之病。患者側臥床上，枕邊置一痰壺，壺中滿貯痰唾如牛乳起波沫者，如是斷定患者八成為寒痰亢盛。手足厥冷、手心煩熱、脈沉遲、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破爛之狀，喘息上氣，咳嗽咯滿口白痰，清而稀薄，發即自汗淋漓，盜汗。喉頭恒有灼熱感。曾被診斷為胃下垂，居恒胃部充滿瓦斯、壓重膨滿、胃內停水，漠漠有聲，因此食慾極度不振，且嗜極冷或極熱者。頭眩、腰痛、身體沉重感。尿多而頻數，大便常秘，每十餘日始一行，硬而且少。症狀可謂複雜至極，唯一可資決策者為其陰虛症。以小青龍湯為主劑，再從胃寒著眼，先以小青龍湯人參湯合方試之，以觀其變。反而尿利減少，浮腫更甚。第2~8日用小青龍湯合半夏厚朴湯，兼用理中丸。第四日時自然下水泄便，各症狀略有好轉。之後再加附子，連服20餘日，症狀趨向痊癒。之後二個月中，曾轉換大建中湯一次，苓甘薑味辛夏仁湯加黨參白朮二次，終歸於全治。《朱木通醫案》

2）胃下垂頭痛眩暈：四十餘歲楊姓主婦，平素身體虛弱，一見便知是陰虛證的體質；即身材高而瘦削，蒼白貧血，手足易寒冷，久患胃下垂症。自覺症狀為胃部常膨滿、鈍痛，動輒下痢水狀便，居垣口內冷淡，嗜熱飲。此外則頭重、眩暈、耳鳴。投以人參湯二劑，僅得小康，乃罷藥。不久復劇，再用原方依然小差。又罷藥。如是，反覆年餘沒有滿意的成績。四十七年十二月三十日突然舊病增惡，此次除舊有宿疾之外更兼腹中雷鳴、下痢完穀、頭痛體疼(有沒有惡寒發熱忘記)，投以桂枝人參湯二劑，胃症狀及下痢皆癒。然翌日眩暈更甚，為從前所未有之嚴重。而且全身及手足皆顫抖不已，此時筆者認為真武湯證已具，乃以真武湯二劑與之。二劑後再來則眩暈盡除，此後續服十餘劑，不僅眩暈不再發，則胃下垂亦痊癒。《朱木通醫案》

3）一兒，生四月無乳，請一乳母哺之。某夜大啼甚劇，一醫診為腹痛，用理中湯不效，另醫稱傷食，用益黃散，亦不效，且夜更啼哭。急請予視之，見患兒面多赤，心煩之證也，若腹痛應面多青，傷食則面多㿠白，遂用導赤散加麥冬，燈芯進一服。次早往問，得知不復啼，病果退矣。《幼科發揮》明 萬密齋