大建中湯
出處[編輯]
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第14條：「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足， 上下痛而不可觸近，大建中湯主之。」
組成[編輯]
蜀椒（二合，去汗）乾薑（四兩）人參（二兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服， 如一炊頃，可飲粥二升後更服，當一日食糜，溫復之。
加減[編輯]
去人參，加烏頭，附子，赤石脂，為烏頭赤石脂丸。
主治[編輯]
《方極》
治胸腹大痛，嘔不能飲食，腹皮起如有頭足者。
《類聚方廣義》
小建中湯，治裏急，拘攣急痛。此方治寒飲升降，心腹劇痛而嘔，故治疝瘕腹中痛者，又治挾蛔蟲者。
消息服度，宜遵守。
《千金》作「心胸中大寒大痛，嘔不能飲食，飲食下咽，自知偏從一面下流，有聲決決然，若腹中寒氣上衝，皮起出見有頭足上下而痛，其頭部可觸近」。
《朱木通醫案》
大建中湯的應用目標為裏之虛寒，比如腸胃寒冷蓄積為病，外證為腹中充滿瓦斯、雷鳴蠕動、寒疝痛，發作時併發嘔吐、手足逆冷，如此則不論便秘或下痢皆可應用。原典金匱藥略也是列為腹滿寒疝的治劑。所以大建中湯可用於腸管蠕動不穩症，腸狹窄症、腸弛緩症，或蚘蟲腹痛。
副作用[編輯]
《朱木通醫案》
大建中湯用過量有發生乾咳、浮腫的副作用，副作用時，以五苓散解之。
醫案[編輯]
1)女，79歲，體質瘦削。忽而全腹部疼痛如絞，不可觸近。唯不見蠕動不安，不聞腹鳴，嘔吐下痢、多尿、惡寒之甚。脈沉遲而弱，手足冷，腹虛滿。大建中湯加附子半夏甘草。腹痛止，惡寒未盡，痢稍差。翌日用麻黃附子細辛湯加甘草砂仁厚朴，各症大差。第三日恢復大建中湯加附子半夏甘草。第四日因兼有眩暈，轉用真武湯加桂枝細辛砂仁。第五日人參湯加五味茯苓半夏陳皮，於是全治。《朱木通醫案》
2)被診斷為胃癌的疝痛：女，63歲，生成稟賦薄弱。兩個月前突然大量吐血，百方醫治不差，乃入院治療。吐血雖止，但眩暈、心悸亢進 (奔豚狀)，耳鳴，腦筋拘急、腹中雷鳴蠕動疼痛，自覺症狀仍無稍差，主治醫師宣告絕望，返家準備後事。自發病迄今大便秘結，醫與下劑仍不能通，唯有灌腸方有一二枚燥便。高度衰老、手足逆冷、脈沉遲、舌赤肌。自言心下部冷如淹水，輒如有物自臍上衝向咽喉，於是呼吸即生困難，口中唾液多，嘔吐頻催。予大建中湯，是夜大便暢通疼痛止，嘔吐若遺。續服十餘日諸症盡除。《朱木通醫案》
3）永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用生薑瀉心湯加川椒，不應。改用黃連湯加大黃木香，仍不應。經反省，改以大建中湯為主劑加入厚朴溫中湯，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》
4)分娩血崩腹脹滿疼痛：女，37歲。育有五個子女。分娩第六胎時，下血不止，同時全腹部突然膨滿疼痛，經西醫診斷為惡露未盡而出血。治療後出血止而餘症仍猛烈。體質似頗薄弱，稍現貧血狀態，但家人云平素未嘗生病。腹膨滿，腸管蠕動疼痛不可觸，腹中雷鳴，腹痛猛烈時如結塊之物衝動。大渴引飲，喜熱。四肢厥冷，右下肢末端麻痺至於失去知覺。據云麻痺在發病之前已有，但程度不重。又自發病迄今大小便均閉，須施人工通導，然後復閉止。數日來食思盡失，唯時時大飲熱湯。用大建中湯合厚朴溫中湯(因尿閉便秘而不嘔)加大黃，一劑痛大減，腹略消，口渴稍減，大小便仍不通。第二日原方，疼痛如遺，排少量瘀黑便，略進稀粥，口渴盡除，(本日仍施與人工通便)。需經重按始感腹痛。第三日大小便自然通利，原方去大黃。第四日處方不變，諸症狀盡除，飲食起居與平時無異，唯下肢末端仍麻痺。七八日後回鄉自養，其間服用藥方轉用當歸四逆加薑茱，四五日後麻痺去十之七八。約二週後麻痺盡除。《朱木通醫案》
5）嘔吐腹滿痛：男，35歲，平素身體極壯健，骨骼粗大，肌肉結實。忽覺腹痛而膨滿，自覺下腹部充滿瓦斯，飽滿疼痛如絞。經西醫注射無少差。第二日更兼腹鳴、腸管蠕動，溫溫欲吐，大小便正常。第三日症狀愈劇，疼痛不堪而嘔吐，大量吐水不止。自覺口內冷淡而不渴，腹雖膨滿，但空洞按之無底力。 用桂枝加芍藥湯，一帖無少差，轉用大建中湯，藥入口不久即吐出大量水漿，同時併吐出由蛔蟲一條粗大如箸頭，於是腹消痛癒而嘔吐亦不復作。《朱木通醫案》
誤治醫案[編輯]
1)自葡萄狀鬼胎醫至子宮癌：女，33歲。三十歲始結婚，平素體弱。九月妊振，屢屢子宮出血，小腹膨滿疝痛，就當地某婦產科醫治，六七日無稍差，乃回娘家，入某婦產科醫院，被診斷為葡萄狀鬼胎。於是開刀手術，出血止，而小腹膨疝痛更甚，而且大小便十餘日不能通。既經血止退院後發此危急症狀，乃不得不再入該院治療。此次患家對X醫師免不了表示不滿，但X醫師乃告以此病乃子宮癌，當然無法醫治，患者聆此宣告，一時驚惶萬狀，幾至暈倒，家屬亦傍徨不知所措。此時患者膨滿程度全腹部均已波及，脹痛欲死、呼吸欲絕。在惶亂，X醫師乃施行灌腸通便，大量灌入甘油二次，誰知兩次灌腸，不但大便點滴不通，膨脹反而上衝胸咽，全身呈現紫紺色，氣絕。至此X醫師建議兩種應急辦法；一、急雇計程車連夜趕回豐原以備身後事，而X醫師則攜帶針藥，隨車看護。二、從側腹開刀，切斷下行結腸，清出大便。這二法皆為其兄拒絕，而轉召筆者至院室診察，是為1969年10月27日晚上八時左右。患者方從家人環顧中甦醒，斜倚被褥，呼吸微弱，上氣呻吟。據云平素已無健康可言，況經此次大病，益顯得十分衰弱羸瘦。顏面蒼白無血色、手足逆冷、脈細小而遲、腹虛滿、自臍下至胸咽形成覆釜之狀、腹皮菲薄，按之綿軟空虛，時時腸管蠕動，雷鳴疼痛，痛則氣上衝胸，呼吸困難。雖經X醫師兩次灌腸，迄今半日許大小便仍點滴不通。用藥 依金匱之寒症腹痛「心胸中大寒痛」之法，投以大建中湯，連服二帖無稍差，二便仍不通。於是轉用時方之厚朴溫中湯，又推想其胸腹陰寒至盛，故又命其用熱湯婆貼胸腹取暖。家人一一如法照辦。翌日往診時，已能言笑自若，且進稀粥半碗。自述昨夜經過；進藥前先將熱湯婆貼腹部，則覺緊張及疼痛均稍輕緩，稍停進藥，藥湯入口約五十五分之間，則感腹中有物蠕動，雷鳴大作，旋則大便連同灌腸之甘油如傾盆而下，小便亦隨之而通。於是脹滿消、疼痛止，精神朗爽，現在唯覺全身疲倦乏氣力而已。自後以原方連續服用二十餘日，元氣大復。當危急之際，X醫師宣告其為子宮癌這一點，筆者未嘗或忘，治療中時時注意，但都不見有何異狀。這一診斷，究竟是該醫師在束手無策時故作危言聳聽，以推卸責任，或是癌毒尚未至向外發展，而中醫沒有發見能力，這一問題當留待將來解答。《朱木通醫案》
