五苓散

出處

《傷寒論》宋本第71條：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」

《傷寒論》宋本第72條：「發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。」

《傷寒論》宋本第73條：「傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。」

《傷寒論》宋本第74條：「中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」

《傷寒論》宋本第141條：「病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。」

《傷寒論》宋本第156條：「本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。」

《傷寒論》宋本第244條：「太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。」

《傷寒論》宋本第386條：「霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。」

《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第31條：「假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」

《金匱要略》消渴小便利淋病脈證並治第十三第4條：「脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。」

《金匱要略》消渴小便利淋病脈證並治第十三第5條：「渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」

組成

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

加減

加茵陳蒿，即為茵陳五苓散。

去桂枝，即為四苓散。

加寒水石，石膏，滑石，即桂苓甘露飲。

主治

《方極》

治消渴，小便不利，或渴欲飲水，水入則吐者。

《類聚方廣義》

霍亂吐下後，有厥冷煩躁，渴飲不止，而水藥共吐者，嚴禁湯水，果物，每欲水，與五苓散，但一貼，二三次服為佳。不過三貼，嘔吐，煩渴必止。吐渴共止，則必厥復而熱發，身體惰痛，仍用五苓散，則漐漐汗出，諸證脫然而愈，是五苓散，小半夏湯之別也。

此方治眼患，與苓桂朮甘湯略似，而後以心下悸，心下逆滿，胸脇支滿，上衝為目的；此以發熱，消渴，目多眵淚，小便不利為目的，二方俱以利小便為其效也。兼用應鐘散，紫圓等。

治小兒陰頭水腫，及陰囊赤腫，而小便短澀者，有奇效。

《朱木通醫案》

大建中湯用過量有發生乾咳、浮腫的副作用，副作用時，以五苓散解之。

《朱木通醫案》

眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。

比較

《朱木通醫案》

下痢口渴與人參湯五苓散之鑑別

人參湯(一名理中丸)與五苓散的應用不同處在口渴與不渴。 「 霍亂頭痛發熱，身疼痛。熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。 」(辨霍亂病證併治)

	人參湯	五苓散
脈象	沉或沉遲	浮或浮弦
表裏	裏證	表證
寒熱	寒證	熱證
口渴	不渴	口渴

醫案

1)男，5歲，身體強壯，煩渴引飲，每日遺尿三四次而量少，請醫診治皆言無病，然夜夜如是頗為苦惱。脈浮，煩渴欲飲水，晝日尿意頻數而短赤，夜間雖遺尿，量少。知為膀胱蓄熱。予五苓散三劑全治。《朱木通醫案》

2)胃下垂、腎臟炎、膀胱炎：女，22歲，體格瘦小，貧血著明。一年半來，以下症狀一直無法治癒。兩次萌厭世之念。脈微而遲、胃部重壓感、消化不良、食思全失、動輒下痢不消化便、居恒眩暈眼昏、腰酸、全身倦怠、心悸亢進、小便短數尿意頻催、屢屢膀胱脹滿、不眠。第一日用真武湯加當歸川芎良薑，無反應。第二日用六君子湯加香砂，仍不應。第三日起用當歸芍藥散料、五苓散料、香砂六君子湯合方，於是服三十餘日，各症狀盡除。(患者之父與未婚夫皆西醫，禁其服中藥，然西醫治療年餘無效。)《朱木通醫案》

3)男，2歲，發育營養均普通。微熱嘔吐口渴，西醫治療三日無少差。微熱、脈浮、大渴飲水，水入口則吐，吐出多於飲入、大便普通、小便極度不利。如此已四日。五苓散(末，以白飲和之)一包，吐止，再服一包夜半汗出熱退，明日如無病矣。此症傷寒論名曰水逆，是為有表裏證也。《朱木通醫案》

4)麻疹後急性腸炎：男，1歲。四月末出麻疹，五月初發熱，嘔吐下痢，經西醫診斷為急性腸炎。注射鹽水，雖下痢稍差，而嘔吐反劇，腹滿，發熱仍不見效。半夏瀉心湯一帖，吐痢俱癒，熱亦退，二帖腹滿亦消。後以口渴小便不利，以五苓散與之，五六日間諸症霍然。《朱木通醫案》

5)腦膜炎：女，8歲。體格營養俱佳。二日前突然發熱惡寒、猛烈頭痛、後腦筋強直、劇嘔吐、吐時自汗出。西醫診斷為腦膜炎。囑其入院應急。然其兄數年前亦患腦膜炎死於醫院，餘悸未盡，不願入院。熱度38度左右，唯頭痛項強、嘔吐不止。脈浮而緊。葛根加半夏湯一劑嘔吐止、頭痛癒、熱退。 翌日患兒已在室外遊玩。猶有微熱、口渴、尿利減少。轉用五苓散二劑於是全治。乃根據《傷寒論》太陽篇葛根湯主治項背強急，而腦炎出期症狀，也是項背強急為主徵。《朱木通醫案》

6)眩暈尿閉：女，新婚未滿月。飲食不潔引起嘔吐下痢，經服西藥吐痢止，然仍有微熱、頭重眩暈、心胸部壓迫感、口內雖冷淡而渴喜熱飲、手足振顫、尿閉。眩暈至今不能起坐、乃至不敢舉頭。五苓散料、苓桂朮甘湯合方，二劑全治而停藥。眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。本患者則傷寒論所謂「柴胡湯證具」也。《朱木通醫案》

7)睪丸炎：男，20歲，新婚。新婚第二日即患盲腸炎，經外科手術治療，翌月初忽然睪丸腫大，發赤而疼痛，疼痛波及鼠蹊部，此外別無異狀(沒有五苓散證：「其人渴而口煩躁、小便不利」)。如上述。予五苓散加小茴香，二帖腫消痛止。並無特別症狀可資決策，乃投通套劑之五苓散加小茴香。《朱木通醫案》

8)關節神經痛：男，16歲，體質普通。四肢關節腫脹，疼痛，拘急不可伸屈。微熱、頭痛、口渴欲飲水、水泄性下痢、日二十餘行。因急於遠行，無法詳診，與五苓散，先治水瀉。三日後，據云泄瀉先盡，隨後關節亦癒，原方再予三日，以後不再發。清水藤太郎的漢方療法義解，載五苓散治中濕神經痛。《朱木通醫案》

9） 急性腸炎病名診斷下的吐瀉發熱乳幼兒：男，未及周歲，發育營養均普通。忽然發熱下痢，經西醫診斷為急性腸炎，注射服藥均無稍差。是夜更兼發熱嘔吐，發熱39度左右，下水泄痢，嘔吐猛烈，脈浮緊，口大渴，但水入口即微聞腹鳴之聲，繼則吐出。據云自前一夜起迄今早均無尿。用五苓散6包，每包5分。混合飯泔。一包即鎮吐，半日許服三包，嘔吐下痢均止，熱亦退。治療乃以水逆為主，以腹鳴為客證。《朱木通醫案》

10）小兒煩渴遺尿與五苓散：男，5歲，健康狀況良好。[患兒母親因買四物湯之便，要求為其而開處方，未能親見患者。]近十餘日，突然煩渴引飲。據云無其他症候，一切正常。用五苓散。三日後另一婦人來求購治遺尿藥粉，據云上述患兒不僅煩渴，且每夜遺尿，服五苓散後兩症俱癒，故此婦人亦為其子遺尿而來。經考慮，有五苓散、白虎加人參湯，但因未見患兒，不敢冒用白虎湯，故以五苓散(粉末)投之。傷寒論五苓散條曰：「渴欲水者，少少與飲之，令胃氣和則癒」。然其母云其飲水不休，可推知此兒非『 胃中乾』而已。同條文下段云「若脈浮，小便不利、發熱消渴者，五苓散主之。」(此兒是否脈浮，不得而知)本間棗軒《內科秘錄》：「平人無病，卒煩渴引飲，...，五苓散有神效。」 遂以平人視之，投以五苓散三包。《朱木通醫案》

11）激烈口渴與自汗：男，5歲，發育營養均普通，平素易患感冒。 通常投以小青龍湯，大抵一二劑痊癒。因感冒而發微熱。輕微發熱(37.5°C)，咳嗽、微喘、涔涔然自汗出，脈浮小，微口渴。用麻杏甘石湯，是日盡全劑，是夜反高熱39°C，自汗更甚，一夜更換衣著二三次，大渴引飲殆無停時，翌日往診時仍然如此。詢以小便情況，則自云昨日向晚至今尚未排尿。投以五苓散，一服吐止，半小時後小便快通，熱退，和稍止，大渴亦除，是夕再服二包，然猶有輕微小汗，遂轉用桂枝湯加黃耆附子，於是痊癒。若從高熱、大渴引飲、自汗淋漓看眼，是為白虎加人參湯證，然白虎加人參湯證當脈現洪大，或浮滑，如「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之」（太陽上篇)又如；「傷寒，脈浮滑，此以表有熱、裏有寒也，白虎湯主之」(太陽下篇）。如此則本證之脈象又不符合。而且白虎湯又不該尿閉一至於如此程度。蓋白虎湯加人參證必是多尿。若從消渴小便不利之五苓散看眼如；煩渴，尿利減少;「太陽病，發汗後，若脈浮、小便不利、微熱消渴者」（太陽中篇)，或「中風、發熱六七日不解而煩，有表裏證而欲飲水，水入口則吐」(太陽中篇)，則本患兒沒有嘔吐，而且五苓散證不該自汗如此之烈（五苓散證雖有汗出但不致如此之烈)，患兒之父來取藥時說，患兒剛大量吐水而渴，飲後再吐，至此，五苓散證已明。《朱木通醫案》

12）霍亂狀之吐瀉腹痛：女，24歲，體質頗健美。三日前突然發熱惡寒、頭痛腹痛，繼而嘔吐下痢(水泄便)並作。就近延西醫注射，熱退、惡寒罷，餘症無少差。脈稍浮緊。頻回嘔吐、口渴、下痢水泄、尿少，腹痛腸鳴。此時已無寒熱證，為頭痛尚甚。用胃苓湯。一帖各症痊癒，遂停藥。四日後忽然頭重眩暈、口渴、耳鳴、全身疲倦、尿利減少，月經忽來，投以五苓散料一帖而癒。《朱木通醫案》

13）吐瀉頭疼肢節疼痛：男，55歲。身材高大，組織結實，為一併手牴足之勞動型體質者。三月末因其女兒患腹痛重症來嘉就醫，其本人則來此看護，大概由於過度勞動（其家住中埔鄉石碑村之小西湖，據云乘汽車至石研還須步行三小時)跋涉，或偶患傷暑，突於四月初五夜發生吐瀉症。一夜異常苦楚，至翌初六日症狀轉劇，乃來求診。自昨夜迄今頻回嘔吐、下痢水狀便、尿短而赤、口渴、頭痛、肢節疼煩、全身倦怠而有微熱。用五苓散料一劑。據云服藥後涔涔汗出，少頃頭痛肢節疼等症若失，同時微熱退、口渴亦止。此為翌日自來致謝時之報告也。《朱木通醫案》

14）1990年曾治一張姓男，患口渴，飲水不解，咽喉似痛非痛，如有物梗，問其小便則稱甚少，而且尿出不爽，視其舌苔水滑，脈來沉弦。視其所服之方，率為生地，麥冬，沙參，花粉等滋濡之藥。余曰此病為氣寒津凝，陽不化陰之證。不用通陽行津之法，所以累治而不愈。為疏：桂枝12克，茯苓30克，澤瀉15克，豬苓15克，白朮10克。連服六劑，小便暢通，口渴咽塞等症隨之而愈。《劉渡舟論傷寒》P.195

誤治醫案

1)一九歲女孩罹患寒疝疼痛，求助於吉益南涯先生。先生指派門人某醫診療，某醫見女孩蒸蒸發熱而汗出口渴，即主以五苓散。服藥後前症稍減，但仍然蒸熱汗出，舌苔或黃或黑，大便反為燥結而胸中煩悶。於是更改湯方為調胃承氣湯。服藥後雖大便下利數行，卻呈現出煩悶益甚，食入則吐，病情轉為壞治。先生診斷後言：「調胃承氣湯非主治的湯方，理應屬於桃核承氣湯證。」服後果然痊癒。《醫界之鐵椎譯註》和田啟十郎　陳淼和

2）幼兒浮腫與下痢：男，4歲。平素頑健而飲食旺盛。隨時患風邪發熱，服用麻黃湯，或安靜二三日便自痊癒，好久沒有請醫師。數月前患百日咳，此後時起下痢，食慾不振，雖然臥床，但元氣尚佳。某日忽然陷於危篤狀態。顏面蒼白，全身微輕浮腫，脈顯遲弱。用五苓散一服。服藥後沒有何等變化。乃改人參湯五日份與之。第二日排有形便，食亦稍進。浮腫漸次減退，氣血漸復。對食慾缺如，只欲飲水的症狀，用人參湯可收效。五苓散證的浮腫，其必發症狀是：小便不利。《朱木通醫案》

3）常習性嘔吐頭眩：女，5歲，平素無特病，唯屢屢發作嘔吐、頭眩。發作時則號泣而不能食。如是凡數月間，休作有時。患兒嘔吐頗為激烈，兩眼緊閉頻數頭眩有如頭在旋轉。此外尿利稍減、不渴、大便正常。用五苓散，服完完全無稍差。重新考慮，從嘔吐之情形及不渴等點著眼，轉用小半夏加茯苓湯。連日不能鎮吐之病，竟然一服小半夏加茯苓湯一口即止。一劑盡後頭眩亦霍然痊癒，連服三劑，之後未曾再發。半夏與生薑配合，如小半夏湯、生薑半夏湯之類，雖為鎮吐之聖劑，與有其適應分劑，並非一切嘔吐皆通用此方。小半夏加茯苓湯出金匱痰飲，基本方雖為小半夏湯，但小半夏湯不加茯苓者臨床應用機會甚少。推其藥理，大概是以茯苓之導水作用，與半夏生薑協力，使痰飲(水毒)由小便排出而嘔吐自癒之法也。據龍野一雄氏之學說，小半夏加茯苓湯之嘔吐，是由於胃液分泌過剩，此說法我頗佩服。金匱原文：「卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」小半夏湯條文；「嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。」。小半夏湯與小半夏加茯苓湯，僅僅利水之茯苓之差。生薑半夏湯(金匱嘔吐)，與小半夏湯同藥異名，此方異於小半夏湯者先煎半夏，以生薑汁合半夏之煎液再煎，如是生薑之辛溫作用自然強於小半夏湯，適應症之嘔吐也是較之小半夏湯為烈。這可見於生薑半夏湯之條文：「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者」。《朱木通醫案》