瀉心湯

名稱

三黃瀉心湯

出處

《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六第17條：「心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。」

《金匱要略》婦人雜病脈證並治第二十二第7條：「婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。」

組成

大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

加減

去黃芩，為大黃黃連瀉心湯。

加附子，為附子瀉心湯。

去大黃，加乾薑，人參，為乾薑黃芩黃連人參湯。

去大黃，加梔子，黃柏，為黃連解毒湯。

方論

《千金方》

心氣不足寫作心氣不定。

主治

《金匱要略》

亦治霍亂。

《方極》

治心氣不定，心下痞，按之濡者。

《類聚方廣義》

中風卒倒，不省人事，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡太息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，癰瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語蹇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，機轉如木偶人者，宜此方。

能解宿酲，甚妙。

酒客，鬱熱下血者；腸痔，腫痛下血者；痘瘡，熱氣熾盛，七孔出血者；產前後，血暈，鬱冒，或如狂者；眼目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉者；齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風，走馬疳，喉痹，焮熱腫痛，重舌，痰胞，不能言語者。

癰疔內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚者，發狂，眼光熒熒，倨傲妄語，畫夜不就床者，以上諸證，有心下痞，心中煩悸之證也，用瀉心湯，其效如響。

《朱木通醫案》

瀉心湯證：但欲眠，嚴重時，飲食或工作中亦可能呼呼大睡。

醫案

1)長期癮疹：男，19歲，自少至今身體極為壯健。每三五日間即一次發作癮疹，發病時全身灼熱，其癢難堪，癢處浮腫形隆軫， 顏面發赤，眼球充血。此外居恆便秘。予三黃瀉心湯，連服二周即全治。癮疹屬皮膚科疾患，一種特有的局限性浮腫忽然發生，瘙癢激烈。忽然自然消失，全無痕跡。根據現代病理學，為皮膚血管運動神經的障礙，屬先天性因素者居多。《朱木通醫案》

2)腎石症(膽石症)：男，38歲，體格高大而弱壯，肌肉結實，膚色赤褐，屬於勞動筋肉型，四年來腎石症，經常由西醫內科診治，均得小康而已。此次再發，治療不能止痛。腹膨滿堅實，痛不可觸近，所謂「繞臍痛」。沿兩季脅迄腹部疼痛，尤其右季脅更甚。口苦咽乾、大渴引飲、嘔吐、背微惡寒、大便秘結、小便淋瀝赤澀。前夜小便中排出二、三石塊如半粒米大，病者呻吟不已。家屬問病名，我診斷為膽石症，前二醫生皆診斷為腎石症，因而不以為然。脈沉實有力，舌苔乾燥微黃。三劑大柴胡湯合三黃瀉心湯， 二劑後大便暢通而病盡除，是夜熟睡。明日再服一劑，之後未再復發。多年後，其太太以尿血、不眠，以豬苓湯十餘帖治癒之。《朱木通醫案》

3)高血壓衄血：男，66歲，木工為業，骨骼粗大頑健，嗜酒如命，常感興奮上衝。某夜忽然鼻出血斷續不止。頭痛、口渴、興奮、顏面赤褐充血、脈洪大有力。此為高血壓徵候，檢血壓得240度。予瀉心湯加黃柏梔子側柏甘草。鼻血止，疼痛癒，三四日後。服藥後血壓降低至200以下。《朱木通醫案》

4)三次中風：男，70歲，體格粗大。據云此乃第三次中風，第一次在戰爭末期，第二次為台灣光復初期。前兩次均與此次雷同，大約昏睡十餘日，之後即成半身不遂。此次為發病第五日，經注射均無少差。陷於昏睡狀態中，鼾聲如雷，氣管似有黏痰集積，故呼吸中發出喘鳴，顏貌憔悴，眼球角膜渾濁，脈搏頻數近於不整脈，大小便均無。三黃瀉心湯二劑，囑其一夜服盡。服藥後瀉下五六次，翌日漸次清醒，唯半身不遂仍然不癒。《朱木通醫案》

5)月經閉止、精神異狀一：女，24歲，是為相當健碩的少婦。月經閉止，因而非生理的血液（瘀血＿侵犯神經系，誘發精神異狀，中醫所謂「瘀血上衝」。結婚未久與夫遊彌陀寺，有山禽由荊榛中飛出，因而驚恐暈厥，歸家後初唯煩躁不眠，繼則狂暴錯亂，於是醫巫並進，凡半年，症狀愈劇。狂暴驚叫之狀，使人不敢近，顏面潮紅中呈瘀黑氣味，眼睛充血赤脈縱橫，脈洪數，舌乾涸苔乾而黃，腹膨滿拒按。據云發病以來很少大便，唯時時渴冷水，且日夜不能睡眠。予桃仁承氣湯合三黃瀉心湯。大瀉下後漸有睡眠、狂暴稍輕。原方維持二星期，狂暴除、睡眠佳，但狀如失神， 時時訴腹痛(大約是大黃的關係)。後以桂枝茯苓丸合黃解湯，月餘全治。《朱木通醫案》

6)月經閉止、精神異狀二：女，30歲，酒家女侍應生。清明日與家族上山掃墓，突由叢莽中飛出雉鳥，一時驚倒氣絕，回家後即日夜狂叫、啼笑無常，甚至逢人即欲打，家人不堪其擾乃闢一小室閉之(此為1952年事)。自後醫巫交治均無少差，入冬愈劇。年底來初診。然以其體質強壯，力氣頗大，亂暴之甚不可接近。 先以桃仁承氣湯合三黃瀉心湯下之。是夜瀉下頗甚，明日狂亂止，唯默默然不欲見人，而且羞明怕光。翌日接觸診察，知為瘀血上衝兼有梅毒潛伏之存在，遂於前方中加驅梅劑十餘日， 自後除去大黃芒硝，月餘全癒。婦人精神異狀大別有二：瘀血上衝者為實證居多，症狀多亂暴而狂躁；虛證者即為神經衰弱，如是症狀多失神而沉默。《朱木通醫案》

7)京師烏街賈人泉屋伊兵衛年二十有餘。積年患吐血。大抵每旬必一動。丙午秋大吐。吐已。則氣息頓絕。迎眾醫救之。皆以為不可為也。於是家人環泣。謀葬事。先生適至。亦使視之。則似未定死者。因著纊鼻間。猶蠕蠕動。乃按其腹有微動。蓋氣未盡也。急作三黃瀉心湯飲之。（每貼重十五錢）　須臾腹中雷鳴。下利數十行。即寤。出入二十日所全復故。爾後十餘歲不復發。《建殊錄》吉益東洞

8）激烈鼻出血：男，醫師本人弟弟。發病前三四月內，因工作於盛暑之際奔走往返台北高雄，更加日夜交際飲酒，常訴說頭痛欲裂，日夜不眠，精神頗為興奮。四日前突然大量鼻出血，西醫束手無策，一中醫投以涼血劑(生地、玄參、黃柏、竹茹、側柏葉類)煎藥，亦不見效。繼續二晝夜不止。顏面潮紅如醉酒狀，用大劑三黃瀉心湯。半小時後瀉下多量黑便，而出血漸減，精神亦稍微安定。翌日近午再出血，再服三黃瀉心湯，量血壓在200以上。二日後轉黃連解毒湯三、四日。不再復發而頭痛癒。《朱木通醫案》