桂枝茯苓丸

出處

《金匱要略》婦人妊娠病脈證並治第二十第2條：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」

組成

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥（各等分）

上五味，末之。煉蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

加減

去茯苓，牡丹皮，芍藥，加大黃，甘草，芒硝，為桃核承氣湯。

去桂枝，茯苓，芍藥，加大黃，芒硝，瓜子，即大黃牡丹湯。

加甘草，生薑，即甲字湯。

層遞

去瘀血之力再上一層，為大黃牡丹湯。

腹診

《漢方概論・諸種月經異常》藤平健 小倉重成

脈力腹力中等，臍左斜下一至二橫指附近，有中等度抵抗及壓痛。

主治

《方極》

治經水有變，或胎動，拘攣上衝，心下悸者。不唯治婦人之病方也。

《類聚方廣義》

產後惡露不盡，則諸患錯出，其窮至不可救，故其治以遂瘀血為至要，宜此方。又妊娠盆用之，催生尤有效。

治經月不調，時時頭痛，腹中拘攣，或手足𤸷痹者；或每至經期，頭重眩暈，腹中，腰腳㽲痛者；產後已過數十日，無它異證，但時時繞舀刺痛，或痛延腰腿者；經閉上衝頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者；又妊娠顛僕，子死於腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下；又血淋，腸風下血，選用皆有效，以上諸證，加大黃煎服為佳。

此方倍加大黃，為散，為兼用方，或為單用，其功勝於丸。

醫案

1)女，31歲，體質中等，甲狀腺稍腫，結婚四、五年未生育。月經不順，量少色黑，帶下多，大便正常，肛門常感瘙癢。 手足末端冷，頭重頭痛，下肢麻痺至於行路困難、居恆背微惡寒、喘息、自汗、口苦口渴。 容易感冒，夜夜作夢。脈遲弱。第一日投以桂枝茯苓丸料合正氣天香湯加細辛麻黃，喘息稍差。第二、三日以桃仁承氣湯瀉之，頭痛、下肢麻痺均大差，同時排出許多蟯蟲，肛門瘙癢止。第四～七日同方加大黃當歸，諸症殆去十之七八。後以尿道疼痛、排尿艱澀，乃用龍膽瀉肝湯加桃仁土茯，尿道炎癒，遂停藥。《朱木通醫案》

2)女，25歲，結婚五年猶未生育。經診斷為不孕症，長期注射卵巢荷爾蒙均無滿應。 體格強壯，組織結實。下腹部急結絞痛、發熱。醫院診斷為急性卵巢炎，治療二星期症狀愈劇。舌赤滑無苔，脈象沉緊有力。臍下急結疼痛、發熱，遍身汗淋漓。大便自調、小便淋瀝、 尿意頻數而短赤、腰酸、背強、肩凝、手足煩熱喜觸冷、口大渴。桂枝茯苓丸合黃連解毒湯一帖，疼痛、發熱俱癒。連服十餘帖諸病盡除。 嗣後以調經驅瘀血之劑陸續服之，翌年舉一男，三年後連產兩男子，月經正常。《朱木通醫案》

3)女，24-25歲，盲人，健康程度差，長年月經痛以致妨害健康及造成不妊原因。月經痛復發，此次相當嚴重。右臍旁硬結成塊，絞痛難堪，波及右腿麻痛，腰酸背痛，口渴、自汗淋漓。膀胱發炎，排尿時膀胱刺痛、小便淋瀝，平時帶下多， 此次帶下皆黃褐色。產科診為急性卵巢炎，然注射服藥無效。正氣天香加利水之茯苓白朮木通，四日間大差。後轉用當歸四逆加吳茱生薑五日，桂枝茯苓料五日，各症狀消失無餘。自後月經順調，一年半後得一子。《朱木通醫案》

4)女，40歲，體質薄弱，瘀血著明。肌膚枯燥而甲錯，每月經信前後，即小腹膨滿疝痛，腰酸，頭眩心悸。經少色黑，帶下多而微黃，肛門常發瘙癢、屢屢衄血、唇口乾燥但不渴， 大小便順。〔某西醫認為是子宮外膜炎，非施搔扒術不癒〕予桃仁承氣湯，瀉便同時排出多量蟯蟲，翌日肛門瘙癢不復發，諸症減大半。二帖後轉用桂枝茯苓丸料加大黃， 二三年宿疾一掃而盡。《朱木通醫案》

5)月經閉止、精神異狀：女，24歲，是為相當健碩的少婦。月經閉止，因而非生理的血液（瘀血＿侵犯神經系，誘發精神異狀，中醫所謂「瘀血上衝」。結婚未久與夫遊彌陀寺，有山禽由荊榛中飛出，因而驚恐暈厥，歸家後初唯煩躁不眠，繼則狂暴錯亂，於是醫巫並進，凡半年，症狀愈劇。狂暴驚叫之狀，使人不敢近，顏面潮紅中呈瘀黑氣味，眼睛充血赤脈縱橫，脈洪數，舌乾涸苔乾而黃，腹膨滿拒按。據云發病以來很少大便，唯時時渴冷水，且日夜不能睡眠。予桃仁承氣湯合三黃瀉心湯。大瀉下後漸有睡眠、狂暴稍輕。原方維持二星期，狂暴除、睡眠佳，但狀如失神， 時時訴腹痛(大約是大黃的關係)。後以桂枝茯苓丸合黃解湯，月餘全治。《朱木通醫案》

6）流產子宮出血腰酸體疼：女，21歲。體格細小。七日前流產，遂下血不止，非大量出血，唯斷續不止。頭痛眩暈、腰酸如脫、腹痛體疼。七日來不大便而尿短赤。(現代病名為胎盤殘留症)。羸瘦而蒼白，手足冷，脈稍遲弱，虛寒著明。用桂枝茯苓丸料加大黃。一劑通便後諸疼痛減半，出血亦稍減。第二、三日原方，出血止，頭痛腰酸體疼盡除，大便通順。第四日其夫來取藥，據云一如無病之時，唯稍有疲憊。轉用當歸建中湯。以其症狀，若依金匱要略當為當歸芍藥散，但我以便秘為主眼點， 應當選擇大黃配劑之處方，而當歸芍藥散加大黃之例很少，因此引用金匱之「所以血不止者其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸料主之」之條文， 投以桂枝茯苓丸料加大黃。 古時所謂癥瘕或癥痼，相當於今日之子宮炎症，或子宮筋腫， 乃婦人內生殖器腫瘍之類，是皆瘀血停滯於子宮或卵巢之病。《朱木通醫案》

7)子宮腫瘤硬結疼痛：女，30+歲。曾生育一子，平素月經量少色黑(來潮日期很短二三日即淨)，有輕微月經痛。此次以來潮後十餘日，仍然斷續不止，被某婦科專家診為子宮發炎，經治療不差，乃來求診。初診主訴為來潮過十餘日仍不止，色黑量少。 頭重眩暈、腰酸腹痛而感小便膨滿、食思不振、 便秘(為常習，據云平時五六日一行而如兔糞)、尿少。投以正氣天香湯合桂枝茯苓丸料，一劑不應。翌日轉用桃仁承氣湯， 瀉下後，經血止而腹痛腰酸眩暈等症俱除，遂停藥。翌三月中旬，月經提早六七日來潮，此次雖經血中混有僅微之血塊，但量略多，且鮮紅，為歷來所稀有，最使患者欣慰，為此次沒有月經痛而六七日始淨。可是，經在欲淨末淨之際，發見左臍旁緊張疼痛，該局部如有腫瘤，自按之，果然在深部生一塊大如鳩蛋，因此行動時即疼痛不堪，甚至排大便時稍一用力亦痛如刀割。此外則左半邊頭痛、左腰部疝痛、不眠多夢、食思全失。此次大便頗順調，唯苦尿閉。於是，大起恐惶，乃往求X婦科診斷為子宮瘤腫，認為除開刀切除別無良法。患者限於經濟困難，轉而與我商量。但對此婦人我在初診當時已認定瘀血充斥，蓋此婦人體質雖非嚴重虛弱，但不太豐滿而且膚色呈暗黑色而稍似薰黃，口唇粘膜有紫色細脈。此外綜觀其前症即可判明其瘀血之程度矣。於是慨然諾之。用溫經湯，囑其勉服二三星期。第二日無何反應。此時我忽然發覺誤投藥方，蓋此婦人雖非頑強體質，但亦非虛寒者，當無用溫補驅瘀之必要。況現時當歸川芎玄胡等物又極昂貴， 使患家負擔過重亦不合算。 遂轉用桂枝茯苓丸料加玄胡瓜仁苡薏仁， 二劑後頭痛腹疼腰酸等症俱除，而患部緊張亦稍解。 四劑後腫瘤消失淨盡於是停藥。約八個月後復發，症狀與以前無異，患者希望照初診之處方，乃以前方投之，一帖即癒，遂又停藥。其怠於服藥於此可見。《朱木通醫案》

8）性交後出血不止之早熟女人：女，14歲，典型早熟女子，13歲初經。身材高大，肌肉結實、黝黑，外觀如二十餘歲。家庭赤貧，14歲年初即賣與某鴇母，操皮肉生活。月經常一月兩三見，來即十餘日不止，或一二月不來，經量少呈紫黑色，帶下多而微黃，大便恒秘。每於性交後即出血。每一次交接，大抵出血四五日，乃至十餘日，然無顯著苦楚。西醫診斷為子宮外膜炎，然治療月餘無少差。用桂枝茯苓丸料加大黃。一帖出血稍減，連服一星期而全治。《朱木通醫案》

9）生產之後子宮出血：女，21歲。三十五日前生產，突於昨夜大量子宮出血，經某婦科注射，無稍止。翌日由其夫王氏口述其症狀來囑我投藥。據云（以下皆由王氏口述）平素體質強健很少生病（現在亦然） ，此次初產時很少惡露，二日間即淨。一切均極順調。然經過三十五日之昨夜竟突然大量出血，同時小腹硬滿疼痛、腰疼、大便秘、大渴引飲。又所下者大都紫黑血塊。此外無特別病侯。用桂枝茯苓丸料加大黃，一帖下血水甚多，二帖血止而各症狀若失。 二十日後小腹硬滿急痛，用天香湯一帖即癒。迄今健勝如常。由以上所述，十之八九可推斷為「胎盤殘留」所致。今日之所謂胎盤殘留相當於古時之癥痼，金匱云：「所以血不止者，其癥不去故也」、「當下其癥，桂枝茯苓丸主之」。此婦人是為桂枝茯苓丸正面證無疑 ，故可加大黃。唯以未經接診而貿然投藥，是我最不喜之行為，然因患者無法來受診，遂從權投以桂枝茯苓丸料加大黃。《朱木通醫案》

10）生產後子宮出血不止：女，21歲。體質虛弱，隨其夫為飲食攤販，家境不豐因此營養不良，兼之操勞過甚，頗有枯瘦骨立之象。四日前臨盆，一胎雙男。三日後惡露既淨，忽於第四日突然大量出血不止。於是，延某婦產科醫生注射不能止，病症益形嚴重。體質如上述，出血盡皆紫紺色血塊、自覺症狀為下腹極度脹滿緊張、腹痛如絞(推斷為後陣痛)、頭重頭痛、大渴引飲、小便正常，自生產後迄今不大便。顏面口唇皆呈瘀血色，舌乾燥無苔，脈沉實稍遲。 用桂枝茯苓丸料加大黃三劑。下血止而各症狀爽然若失。以上症狀若以現代醫學眼光看之，是為胎盤殘留之後陣痛。然此證正屬於《金匱要略》之癥病也。所謂「此為腹中有乾血著臍下」，及「所以血不止者，其癥不去故也」等條文適合此患者。《朱木通醫案》