小青龍湯

出處

《傷寒論》宋本第40條:「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」﹑

《傷寒論》宋本第41條:「傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。」

組成

麻黃(去節)三兩﹑芍藥三兩﹑五味子半升﹑乾薑三兩﹑甘草(炙)三兩﹑桂枝三兩﹑半夏(湯洗)半升﹑細辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

若渴，去半夏，加栝樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

加減

加石膏，為小青龍加石膏湯。

去桂枝，麻黃，白芍，加茯苓，即苓甘五味薑辛夏湯。

去桂枝，麻黃，甘草，白芍，加厚朴，小麥，杏仁，石膏，即厚朴麻黃湯。

層遞

張錫純有從龍湯處理使用小青龍湯後之殘證。

主治

《方極》

治咳喘，上衝，頭痛，發熱，惡風，乾嘔者。

《類聚方廣義》

程林曰：聯綿不斷者，曰涎；輕浮而白者，曰沫。涎者，津液所化；沫者，水飲所成。

《朱木通醫案》

小青龍湯是太陽病方劑中最繁用之方，治療範圍亦廣。不過，其目標仍須以「傷寒表不解，心下有水氣」為第一。從體質上而言，小青龍湯證者，其人大都體質虛弱而稍近貧血之色。最大原因就是宿有痰飲。具高度心臟機能不全，或陽虛證、陰虛證、脈微弱而數者均禁忌。

如急性慢性淚囊炎轉用傷寒論的「汗出」，投以越婢加朮湯而流淚止。水泡性結膜炎亦用越婢加朮湯，或苓桂朮甘湯，或小青龍湯。

腹證

小青龍湯腹證

醫案

1) 張姓，年四十，患哮喘，常服「百喘朋」而不見效，切其脈弦，視其後苔水滑，面色鯬黑，辨為寒飲內伏，上射於肺的小青龍湯證，為疏小青龍湯原方兩劑。連服兩劑後，咳喘竟衰大半，鑒於辛烈發散之劑有不可久服之誡，乃以苓桂杏甘湯加乾薑，五味子善後則喘不發作，其病獲愈。《劉渡舟論傷寒》

2) 另一例也是寒飲作喘患者，余投小青龍湯兩帖，藥後咳喘頗為見效。患者持方服藥不再來診，接連不斷地服了十二帖之多。此時喘咳雖止，而自覺頭暈眩瞑，繼之而鼻衄如注，長流不止，乃到某某醫院急診。經治療鼻衄雖止，但因失血過多，而心悸氣短，四肢怠倦無力，顯見由於過服小青龍湯導致傷陰動血的緣故。《劉渡舟論傷寒》

3) 曾治某學生之父，年六十餘，冬日感寒挾飲，喘咳不能臥。其子投小青龍湯原方，一劑而喘跌良已。認為效不更方又服一劑，則覺心悸頭眩暈，周身時發瞤剔。不得已乃邀余診。切其脈弦緩無力，視其舌淡而苔滑。乃語：小青龍湯為寒飲之峻劑，然無駕馭之法，則弊端頗多，因麻黃與細辛同方，其力粗獷而不馴，雖能散飲，亦能耗正。令尊心腎陽氣之本先拔，又何堪小青龍之發散耶？為疏苓桂朮甘湯加另人參，附子三劑而諸症皆安，咳喘遂瘳。《劉渡舟論傷寒》

4)胃下垂兼喘息症：女，老年，身體瘦小，蒼白中帶浮腫氣象，為陰虛性體質。早年手節撫孤，30歲即患喘息咳嗽，久久不癒，嗣後更以佛持齋，以致營養不良，旋及患胃下垂至今。西醫診斷為絕望之病。患者側臥床上，枕邊置一痰壺，壺中滿貯痰唾如牛乳起波沫者，如是斷定患者八成為寒痰亢盛。手足厥冷、手心煩熱、脈沉遲、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破爛之狀，喘息上氣，咳嗽咯滿口白痰，清而稀薄，發即自汗淋漓，盜汗。喉頭恒有灼熱感。曾被診斷為胃下垂，居恒胃部充滿瓦斯、壓重膨滿、胃內停水，漠漠有聲，因此食慾極度不振，且嗜極冷或極熱者。頭眩、腰痛、身體沉重感。尿多而頻數，大便常秘，每十餘日始一行，硬而且少。症狀可謂複雜至極，唯一可資決策者為其陰虛症。以小青龍湯為主劑，再從胃寒著眼，先以小青龍湯人參湯合方試之，以觀其變。反而尿利減少，浮腫更甚。第2~8日用小青龍湯合半夏厚朴湯，兼用理中丸。第四日時自然下水泄便，各症狀略有好轉。之後再加附子，連服20餘日，症狀趨向痊癒。之後二個月中，曾轉換大建中湯一次，苓甘薑味辛夏仁湯加黨參白朮二次，終歸於全治。《朱木通醫案》

5)喘息症：女，30歲，勞動者貧家主婦，骨骼雖粗大，但遍身瘀血著明，肌膚粗糙無光澤，自云未嫁時每月經之前即發周期性咳嗽，嫁後因夫家赤貧無法就醫，加以操勞過度，以致身體漸虛，咳嗽漸盛。五六年來喘息咳嗽，不分寒暑長年如是，百方醫治而病症愈劇。喘息上氣、咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅痞滿壓迫感、口渴、耳鳴、頭痛、全身倦怠疲憊、自汗淋漓，日夜不能成眠、便秘、時或手足振顫。小柴胡湯合半夏厚朴湯加乾薑細辛。五日不應。 第六日轉用小青龍湯半夏厚朴湯合方，用五日而大差。 其後二月間，仍不間斷服此合方，而病盡除。《朱木通醫案》

6）慢性氣管支炎：女，60歲，農家婦，體格細長。虛弱，平素患有慢性氣管支嚴、咳嗽、喘息。三、四日前由感冒、鼻淵、噴嚏、頭眩。繼而宿疾之咳嗽、喘息復發，喀稀薄清痰，口乾不渴。大便硬，小便正常。脈浮弱，手足冷。小青龍湯，二帖全治。《朱木通醫案》

7)慢性氣管支炎、頭痛：男，27歲，業理髮。體質雖不太強健，但亦不太虛。猛烈頭痛十餘日，歷訪中西醫無少差。猛烈頭痛(痛點在兩顳部)。咳嗽、喘氣、咽喉乾燥、口內冷淡、嗜熱飲、微惡寒(初起時曾發高熱)等症狀相當顯著，然皆為頭痛所掩，而被視為次要。大小便無異狀。予小青龍湯加川芎獨活。一劑頭痛癒大半，惡寒除。連服四劑各症狀消失無餘。《朱木通醫案》

8)癆型之喘息咳嗽：女，54歲，平素操勞過甚，兼之生來體弱，一身消瘦骨立。平素易罹感冒，恆手足寒冷。（中醫認之為虛寒證）感冒時定型的症狀為惡寒(很少發熱)、頭痛、咳嗽、痰喘，如是年中必發數次，尤其秋冬之交更甚。六七年不能澈底根治，且病狀有增無減。頭痛欲裂、咳嗽聲聲相接迨無停時、唾稀薄水狀痰、喘息相當嚴重，而且滿身冷汗。用小青龍湯，一劑各症均差。續服十餘日諸症狀消失無餘。自是經過是年嚴冬未再發。《朱木通醫案》

9)男，50+歲，木工為業。平素有咳嗽喘息宿痰。自忖為肺癆，頗感絕望。予小青龍湯，一帖是夜排尿五、六次，皆多量，於是咳嗽喘息大減。《湯頭歌訣》：「小青龍湯治水氣。」 《金匱要略》：「病溢飲者當發其汗」。此患者由小便排出水氣，理同。《朱木通醫案》

10)漿液性氣管支漏：女，55歲。久病纏綿，顯得老態龍鍾。喘息、咳嗽喀多量白泡沫。咳嗽以夜間為多，而且喘息甚，劇嗽之時心胸部灼熱如火燃燒之狀。心下痞硬嘈雜、口苦咽乾、不渴而嗜熱飲。此外居恆上逆上氣、耳鳴、心臟無力、便秘。全身清瘦貧血，脈沉遲而弱。予小青龍湯加柴胡厚朴，一劑諸症差大半。唯大便仍秘，翌日加大黃，大便遂通。連服一星期，各症狀皆除，遂停藥。《朱木通醫案》

11）慢性氣管支炎：女，36歲，體質雖非十足頑健，但亦不太虛。宿疾氣管支炎，感冒時咳嗽激烈。平素易感冒、善流淚、恆胃部嘈雜。因感冒而舊疾復發，已六七日。咳嗽痰黃而深、喉中喘鳴聲、胸部重壓感、口乾燥不渴、嗜熱飲、大便正常、唯小便不利有殘尿感。脈浮虛。予小青龍湯合半夏厚朴湯。計七日，小便通順且各症狀消失若遺。《朱木通醫案》

12）用此方治月經閉止六七個月而咳嗽者，成績頗好；32歲農婦，體質虛弱，感冒鼻塞鼻淵；頭眩腰肢酸麻、咳嗽咯濃痰。諒為月經閉止關係，恆肛門瘙癢而不癒。當時以治標為原則，投以小青龍湯合半夏厚朴湯，四帖咳喘除，頭眩腰肢酸麻俱癒。其後以驅瘀血劑調整其月事。《朱木通醫案》

13）重症喘息四年：男，50歲。五年前身體尚強健，頗自負，因操勞過於無理，以致患上重症喘息，四年來困苦難堪，曾試圖自殺，因事未成。從前體格狀大，常時負重二百餘台斤，因此損害體力。四年前患感冒，服市面成藥，逐漸胃部嘈雜、喘息、咳嗽。脈微細，舌赤無苔，顏面蒼白。苓薑甘味辛夏仁黃湯合小青龍湯。一帖服後大吐稀薄痰唾，從口鼻俱出。據云喀水約一整夜，翌日浮腫消、喘稍差、大便略通，轉用小青龍湯合半夏厚朴湯二帖。於是，喘息去十之七八。第四至六日，用甘草乾薑湯。第七日為農曆春節，單用理中丸。第八日復用甘草乾薑湯。第十日因昨夜尿閉，浮腫復見，乃轉用小青龍湯加茯苓厚朴。然二日間不喘，據其本人自覺體力大復，對鏡自知顏面略有血色。兩年後以感冒來診，云未嘗再發喘症。《朱木通醫案》

14）滲出性胸膜炎即肺膜炎：男，31歲。生來不大強健，不久之前曾患重症腸傷寒症駐院治療頗久，雖於危殆中挽回生命，但已因此使身體趨於虛弱。漸現胃寒徵侯，而且容易患感冒。一九六二年四月初，突然惡寒發高熱，右胸部刺痛，全體症狀一如當時腸傷寒初起之狀。因而懷疑腸傷寒再發，乃就診於省立醫院。經照射X光，發見右肺膜積水頗多，於是施穿刺抽水療法一次，從此則註院治療。數日後熱退，病勢稍衰，然肺膜之積水不能盡除而留下下述症侯。此時主治醫亦恐頻同穿刺抽水有害肺部，故勸誘患者轉用內用藥使其徐徐排出。駐院一個月餘，雖急激狀態既已解除，而逍遙性病候仍在。退院後經某西醫用發汗驅水療法半月餘；即服用發汗劑（據云西藥粉末藥名不詳)每日三次，每次皆汗出淋漓，如是半月不僅病狀不能除，反而日見衰弱。於是，因其母親之聳慫恿囑我為之治療。自退院後唯覺全身疲憊而已，故勉強照常上班(縣商會)， 唯每至深夜二時即先感右胸部壓迫痞塞，呼吸漸次困難，繼即如有痰涎徐徐從胸部上衝氣管，此時發作喘息或咳嗽，喘鳴作水雞聲，甚或胸中隱隱痛、頭痛、腰肢酸疼。同時全身翕翕然如欲發熱之狀，旋則冷汗淋漓，呼吸幾至窒息而絕。因此每夜陷於不眠，翌日則疲憊不堪。此種症狀大都每夜發作很少間斷。日常生活頗有規律，睡眠必取左側下向以防右胸部壓痛。自謂平素胃寒，故喜熱飲，大便正常，小便稍多。體格普通唯稍近虛寒證，脈弱、稍遲。經再三考慮後引用金匱要略之痰飲，投以小青龍湯。本擬以「上氣煩躁而喘」一句為目標而加石膏，唯本患者平素胃寒故不敢用，乃以小青龍湯加厚朴杏子一帖。是夜雖仍發作，但程度頗輕，據云差一半以上。第二日原方，是夜末發作，但仍不眠。我推定本患者屬於虛寒，值此初冬天氣，不堪寒冷氣侵，故皆發於深夜氣溫下降之際。第三日乃囑其睡臥時敷用厚褥而仍用原方。於是症狀不見發作而睡眠甚佳，精神頗見恢復。第四第五日處方不變，病亦不復發作。唯第五日晚上入浴時以冷水洗髮，突然淅淅然冷感，於是噴嚏、鼻淵隨之而至，是夜再發，唯程度極輕，旋即自然緩解。第六日因星期天外出旅行而未及取藥，然是夜居然無何發作。第七日原方，翌日破曉四時再發，極輕，旋自癒。第八日原方，自是不再發作。原方繼續二十餘日而癒。《朱木通醫案》

15）夜而喘息咳嗽晝日即差：女，54歲，農婦。體質相當瘦弱，有未老先衰之狀。四五年來以下述症候，經各中西醫生診治，病名雖為慢性氣管支炎，或氣管支喘息，但四五年來均無少差。喘息、咳嗽、喀稀薄清痰、胸協痞硬壓迫苦悶、屢發頭痛或齒痛，但一旦發作頭痛或齒痛之時，即上述之喘息、咳嗽自然歸於稍差。而且，胸協苦悶亦同時自然而癒，此種經過為臨床上所稀有。此外則口舌咽乾、嗜熱飲、不眠、大便正常（尿未詢及）。以上宿疾徑四五年之經驗，大都發作於晚上八九點鍾左右，發作時大都各症紛至沓來，苦楚異常，如是，延至深夜十二時以後，即自然漸趨於緩解。而翌日上午即殆如無病者。用半夏厚朴湯合柴胡桂薑湯一帖不應。翌日轉用小青龍湯加厚朴杏仁，是夜不發，連擴服用數個月而各症狀消失無餘。二月後其子因感冒來求診，談起此事輒致感謝之意。據云自喘息癒後體重漸增，顏面血色已現紅潤。唯有一症；手指屢屢自屈而不能如意伸直，或伸直強硬而不能如意屈曲，迄現在猶未癒。雖然此一病狀在末經我治療之前已有，但我的記錄未有如此記載，容許是此病狀被患者認為不重要，故在治療過程中未曾提及。《朱木通醫案》

16）慢性淚囊炎：女，47歲。山村農婦，身體甚是衰弱。五短身材，瘦而皮膚枯燥粗糙。慢性淚囊炎治療三四年不癒。原打算開刀，因見出血而生恐懼心。 用小青龍湯加茯苓蒼朮。第一帖發瞑眩後即趨於治癒。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)小兒慢性腎炎：女，5歲，農家女。發育營養均不惡。顏面軀幹手足浮腫，經二三位西醫診定為慢性腎炎，治療月餘無稍差。轉用青草藥頭，症狀更加惡化。顏面軀幹手足浮腫外，咳嗽，無痰，微帶喘氣。浮腫處按之不甚陷沒，浮腫以顏面較重，大便正常，小便短少(這是腎臟炎應有現象，而有無濁尿則父母未曾注意)。食減少，不甚口渴。用小青龍湯加利水劑之白朮、茯苓、木瓜，二帖咳嗽稍減餘無少差。轉用真武湯加防己黃耆，連服四帖仍然無效。第七日轉用苓甘薑味辛夏仁湯加麻黃厚朴，一帖則尿利暢通，浮腫消而咳嗽亦盡除。再四劑，歸於全治。 《朱木通醫案》

2）咳嗽喘息胃痛吞酸：女，49歲。體格瘦細，蒼白骨立。以喘嗽症病名歷遍各中西醫數年，症狀有增無減。咳嗽喘息、上逆呼吸困逼、嗽時喀大量之泡沫狀清痰。頭眩腰酸，全身疲倦。胃部恆膨滿嘈雜(曾屢屢吞酸)、鈍痛。大便普通、尿特多、白帶亦多。偶而腹中鳴動如儲滿瓦斯。手足逆冷(當時為舊曆十二月初一嚴冬天氣)、脈沉而遲，舌濕潤無苔。判定為虛寒症，用小青龍湯。三劑喘嗽及胃症狀稍差，後以微惡寒而轉用桂薑棗草黃辛附湯加乾薑五味子四劑，喘息咳嗽大致趨於全治，遂停藥。二月五日忽然胃部疼痛嘔吐吐酸，於是再來，投以安中散料一劑胃痛嘔吐盡癒，再服五劑，胃病不復再發。《朱木通醫案》