甘草乾薑湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第29條：「傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。 得之便厥、咽中乾、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸； 若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
《傷寒論》宋本第30條：「問曰︰「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中乾、兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？」 答曰︰「寸口脈浮而大；浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。 厥逆、咽中乾、煩躁、陽明內結、譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱。 脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。」
組成[編輯]
甘草（炙，四兩）乾薑（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
加減[編輯]
加茯苓，白朮，即甘薑苓朮湯。
主治[編輯]
《方極》
治厥而煩躁，多涎沫者。當有急迫證。
《類聚方廣義》
老人平日苦小便頻數，吐涎，短氣，眩暈，難起步者，宜此方。
腹證[編輯]
醫案[編輯]
1）八年喘息、日漸嚴重：男，48歲。患喘息症八年，因已故之父親亦為喘息常習者，故自以為遺傳性。最近發病臥床二個多月。八年前某夜，於熟睡中因事冒寒雨外出感冒風寒相當嚴重，自是以後，履發喘息。大抵二三月一發，發即治療五七日而癒。患者側臥開口閉目，呼吸淺表而極度微弱，四肢逆冷，脈沉微弱遲，所謂陰脈俱備，遍身冷汗淋漓。病者不能訴述所苦，乃由其夫人代述。用甘草乾薑湯。是夜盡二劑，翌日已可自起床進稀粥。自云諸症狀一如遺失，精神爽朗，比之昨日以前，有如出地獄而登天堂。同日維持原方，每日二劑，症狀僅餘咽中微聞貓喘而已。四日後原病再發，一如初診當時，急往診，脈現浮弱，知其重冒風寒而現表裡證，急以小青龍湯合半夏厚朴湯與之，服二日始癒。轉用甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯，凡十四日，皆照預期收效。《朱木通醫案》
2)心下膨滿噎逆嘔吐喘息：女，55歲。素患喘息症，大概由於操勞過甚之故，數年來雖經各專科醫生治療，均得暫時茍安而已。年中發作則未能根治也。張氏素通中醫，除自我治療外，前年亦曾托我為之協助，大都以小青龍、苓甘薑味辛夏仁湯與之，然皆不見大效。據聞之後雖程度稍輕，但喘息時發時癒。身體陷入虛弱狀態。狀頗虛弱，手足逆冷，自劍狀突起至臍上膨滿隆起，按之虛軟不痛而水聲漠漠。數日來不飢不渴、不大便、尿普通。此外最嚴重者為頭眩體重，噎逆無停時，時時大量吐水，喘息雖數，但呼吸很微弱，似乎陷入虛脫狀態。蓋前此數日雖有噎逆喘滿，然未曾吐水，唯昨夜求神得一方寒涼劑，服後即大量吐水也。數日來多陷於不眠。患者常感咽喉乾燥，口舌冷淡。用半夏厚朴湯合甘草乾薑湯，翌日來信云：「昨日三時半服藥二劑，至夜八時再服二劑，夜間睡眠平靜如常，今早起床已飲一碗稀粥，上腹如常，安好不再脹噦，今早再煎一劑服用。但要用何方，祈再指示。」第四日突然再發，症狀與前無少異。此時患者四肢厥冷，苦處萬狀，遂決然用大劑之單方甘草乾薑湯，而甘草用蜜炙。翌日來信云：「服此甘草乾薑湯經過頗有順序，脹滿喘息吐水皆止，現時已經進稀粥，今已服二劑，想再繼續服二三劑未知可否，祈再指示。」囑其多服數劑，則健康已與平時無異。《朱木通醫案》
3）十九年慢性氣管支喘息及衄血：女，19歲。理髮師。自孩提即因發育不良，兼以營養不佳以致展患感冒，屢發咳嗽喘息。如是加以治療不得法，荏苒十九年。此間曾一度獲得小康，所謂小康者只是自暮春三四月天氣暖和，以及盛夏天氣暑熱之間不患感冒，則不發作。其母云在此時期中雖偶爾感冒而舊病發作，但很容易鎮壓。唯最近二、三年來又復轉劇，尤其天氣寒冷之時更為不堪。此次發於四個月前，而且月經亦閉止四個多月。大概因為多年宿疾所致，全身顯得消瘦，皮膚粗糙，顏面遍發斑點，蒼白中帶有瘀黑之色。肩聳胸挺，診察時適為發病中，呼吸短促，幾至不能連續，故一切問診皆由其母代答。此時為冬至前，天氣極為嚴寒，患者雖看厚裘及大衣，然猶全身感覺瑟瑟然冷。手足逆冷、脈微、遲、細。喘哮上氣、咳嗽喀稀薄清痰、頭痛、自汗淋漓，此等症狀與每次發作者相同，唯此四個月來稍為嚴重。此外與原來不同者，月經不來者四閱月，鼻血屢出，時或鼻出血與喘咳併作。帶下多而色黃，小腹硬結脹滿，側臥時則小腹向下傾，屢屢肛門奇癢。口不渴，嗜熱飲。常習便秘，尿多而清白。本年自入冬以後寒流屢屢來襲，對本患者是一種嚴重的打擊，日間看重裘、擁火爐，尚可維持小康。但入睡之時背著褥則惑覺背部寒冷，於是，咳嗽發作、喘息復起。如是屢屢延至深夜猶不能入睡。診察後，為之迷網良久。按仲景原則：「夫病痼疾加以卒病，後乃治其痼疾也」一句是為臨床家必須遵守的教訓，然以上之症狀複雜已極，何者為痼疾?何者為卒病？此時頗不易分別。腹滿硬結便秘、經閉、衄血等著眼，則顯然為桃仁承氣湯之證，但此患者虛寒已甚，又恐其受不了瀉下。若以痰飲喘息看，又適合小青龍湯。在此考慮後遂決意冒險行為投以桃仁承氣湯驅其瘀血而瀉其宿便，更以喘咳為副，加細辛半夏五味子。用桃仁承氣湯加細辛半夏五味子，第一帖大瀉下五六行。明日來診雖腹部硬結稍輕，肛門不復瘙癢、黃帶略減。喘息依然、頭痛仍在。第二日轉用小青龍加厚朴杏子，稍見起色。續服2帖，依然平平。第四日再轉大劑甘草乾薑湯而加半夏細辛，囑其就寢前先以湯婆溫暖被褥，使不受寒冷刺戟。據云一切照我所囑，是夜經過頗好。此方連服一禮拜，喘息咳嗽減大半而元氣亦稍恢復，已能幫助理髮工作。第十日喘息咳嗽已癒大半，唯月經尚無動靜，乃轉用通套的探經劑—即小柴胡合香蘇散仍加乾薑麻黃四帖，仍無反應。同月復用小青龍加厚朴杏子六七帖，至是，喘嗽殆已近於全治。此時約初診後20日。初診後40日略有月經來潮，但量頗少。此時患者常感全身乏力氣而手足厥冷、小腹鈍痛，遂轉用當歸四逆加生薑吳茱，另加桃仁丹皮。此方服用四五帖後手足漸溫，喘息咳嗽殆已痊癒而顏色已見紅潤。48日突發膝關節炎，左膝蓋踵赤痛疼不可屈伸。投以桂芍知母湯六帖全治。《朱木通醫案》
