半夏瀉心湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第149條：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」
《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第10條：「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」
組成[編輯]
半夏半升，洗 黃芩 乾薑 人參 甘草炙，各三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
加減[編輯]
加甘草量，為甘草瀉心湯。
加生薑，減乾薑量，為生薑瀉心湯。
加柴胡，大棗，去乾薑，黃連，則為小柴胡湯。
加桂枝，加黃連量，去黃芩，則為黃連湯。
去黃連，黃芩，甘草，大棗，即乾薑人參半夏丸。
主治[編輯]
《方極》
治嘔而心下痞硬，腹中雷鳴者。
《類聚方廣義》
痢疾腹痛，嘔而心下痞硬，或便膿血者，及每飲食湯藥下腹，直漉漉有聲轉泄者，可擬用半夏，甘草，生薑瀉心三方。
治疝瘕積聚，痛侵心胸，心下痞硬，惡心嘔吐，腸鳴或下利者。若大便秘者，兼用消塊丸或陷胸丸。
《勿誤藥室方函口誤》
此方以飲與邪並結之下痞硬為目的，故於支飲或澼飲無效，而對飲與邪並結所致之嘔吐，噦逆，下利皆有特效。《千金翼》中加附子，即附子瀉心湯之意，乃溫散飲邪之老手段也。又虛勞或脾勞等，心下痞而下利者，於此方中加生薑為優，即生薑瀉心湯也。並有云若下利嘔吐甚者，並用《梅花無盡藏》之太乙丸為佳。
余喜用半夏瀉心湯，而加減亦有共法，其心下逆滿動悸者，加茯苓。背惡寒者，加附子。氣鬱者，加香附子。澼飲者，加吳茱萸，牡蠣。兼蛔蟲，惡心甚者，加蜀椒，烏梅。蓋茯苓瀉心為吉益家之試用，香附瀉心出自惠美氏之經驗，半瀉吳蠣由東郭所創。余本以椒梅瀉心源自《蛔志》，而加附子乃余之創意，寧知其方本出《千金翼》，余實乃與真人同轍也。
腹證[編輯]
比較[編輯]
《中醫臨證處方入門》龍野 一雄
有生薑瀉心湯的脈證及腹診，而以嘔吐為主症狀時，用半夏瀉心湯。
嘔吐和腹痛均顯著時，用黃連湯。
同時如有失眠或神經症狀，則可考慮甘草瀉心湯。上述各方根據脈很難區別，必須按症狀分辨，以確定適當的處方。
旋覆代赭湯證比生薑瀉心湯證稍虛，且宜根據有氣滯而使用，即心下痞硬，同時有顯著的膨滿感，噫氣，腹鳴等症狀，胃部的腹壁比生薑瀉心湯證者軟，或反而硬但深壓之則軟，有如氣體膨滿的觸覺，但有時胃部不膨脹而略為陷凹。似旋覆代赭湯而更虛且有停水者，用茯苓飲。
醫案[編輯]
1)麻疹後急性腸炎：男，1歲。四月末出麻疹，五月初發熱，嘔吐下痢，經西醫診斷為急性腸炎。注射鹽水，雖下痢稍差，而嘔吐反劇，腹滿，發熱仍不見效。半夏瀉心湯一帖，吐痢俱癒，熱亦退，二帖腹滿亦消。後以口渴小便不利，以五苓散與之，五六日間諸症霍然。《朱木通醫案》
2)男，2歲，高度脾疳。忽然發熱、吐瀉併作、口渴、腹中雷鳴、喜噫食臭、尿利減少。半夏瀉心湯一劑即癒。《朱木通醫案》
3)男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。黃連湯加大黃，不應。恍然大悟，改用半夏瀉心湯證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的半夏瀉心湯證。《朱木通醫案》
誤治醫案[編輯]
1)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》
2)眩暈症：年齡性別 男，50歲。省嘉商工友。在學校工作相當辛勤，去年二月某夜值班偶因操作過重，突然暈厥不省人事，經同事施救，蘇醒後當場大量吐水，自是之後經常頭眩、眩暈、極度心下痞塞、心臟無力、頸項及肩背強急而酸麻、口極苦、食思全失、大小便無異常。以上症狀荏苒年餘，百治不差。尤以不能食之故遂致日漸衰弱， 雖然年僅五十，但從外貌看，則似六十歲以上。其間歷經各中西萬生診治所得病名，唯為籠統之「貧血」二字而已。迨入本年來已無法忍耐上班，乃請病假銳意求醫，然大都失望。經人介紹，囑我醫治。脈弦而遲弱、舌濕潤微黃。用小柴胡湯二日無少差，轉半夏瀉心湯四日亦不差。再轉柴胡桂薑湯二三日唯頭弦稍輕而已。乃以「痰厥頭眩」為目標而用半夏白朮天麻湯，二帖後大差，食稍進。續服月餘各症狀盡除而食慾旺盛，體重亦增加。《朱木通醫案》
