生薑瀉心湯

出處

《傷寒論》宋本第157條：「傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。」

組成

生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，擘

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

加減

去生薑，加乾薑量，即為半夏瀉心湯。

去生薑，加甘草，乾薑量，即為甘草瀉心湯。

去生薑，黃芩，加桂枝，黃連量，乾薑量，即為黃連湯。

去黃連，黃芩，乾薑，加旋覆花，代赭石，加生薑量，即為旋覆代赭湯。

主治

《方極》

治半夏瀉心湯證而乾噫食臭，下利者。

《類聚方廣義》

凡患噫氣乾嘔，或嘈雜吞酸，或平日每飲食覺惡心妨滿，脇下水飲升降者，其人多心下痞硬，或臍上有凝塊，長服此方，灸自五椎至十一椎，及章門，日數百壯，兼用消塊丸，硝石大圓，自然有功。

方論

《中醫臨證處方入門》龍野  一雄

胃中不和為本方主要目標，體質上或脈的緊張浮沉上，都表現為中等程度而不偏於一方。但本方不僅對顯顯實症無效，對顯明的虛證亦無效，有時反會使症狀惡化。腹診上心下部緊張是典型的症狀，他覺的所見即使不顯，只有自覺症狀顯著亦可用本方。

比較

《中醫臨證處方入門》龍野  一雄

有生薑瀉心湯的脈證及腹診，而以嘔吐為主症狀時，用半夏瀉心湯。

嘔吐和腹痛均顯著時，用黃連湯。

同時如有失眠或神經症狀，則可考慮甘草瀉心湯。上述各方根據脈很難區別，必須按症狀分辨，以確定適當的處方。

旋覆代赭湯證比生薑瀉心湯證稍虛，且宜根據有氣滯而使用，即心下痞硬，同時有顯著的膨滿感，噫氣，腹鳴等症狀，胃部的腹壁比生薑瀉心湯證者軟，或反而硬但深壓之則軟，有如氣體膨滿的觸覺，但有時胃部不膨脹而略為陷凹。似旋覆代赭湯而更虛且有停水者，用茯苓飲。

似生薑瀉心湯證，但有1）心下部緊張強，2）並且或有嘔吐，或腹痛強，或腹痛與嘔吐者，需用柴胡劑。

柴胡劑是以緊張為主要目標，用於胃部緊張感，緊縮感，緊張伴疼痛，伴有嘈雜等。柴胡劑亦分虛實，由大柴胡湯之實，柴胡桂枝湯，四逆散，至柴胡桂枝乾薑湯之虛。

醫案

1)危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：「仲景云胸中實，下利不止者死。」其父惶悚，諸醫默然。余又曰：「此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。」其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：「此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。」服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：「此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？」門人問曰：「甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？」答曰：「甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裏，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取舍自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿洩滿之意也。」又問曰：「土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？」曰：「非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。」《得心集醫案》謝星煥

2)女，21歲，平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血。婚後五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生薑瀉心湯一劑即癒。《朱木通醫案》

3)乳幼兒嘔吐下痢：女，九個月，發育營養俱佳。突然發熱，嘔吐下痢，腹中雷鳴，時時吃逆，予西醫診治五六日，下痢次數減少， 然嘔吐更甚。轉小兒科，仍無稍差。體溫38至39度之間，脈稍見浮遲、腹膨滿、瓦斯充滿、雷鳴、時時吃噫食臭，下痢青便而夾酸臭，大渴引飲，此時以嘔吐無少停為其家人所恐懼。生薑瀉心湯一劑，嘔吐即止，共服五帖諸症盡癒。《朱木通醫案》

4)常習性下痢：女，22歲，體質營養俱佳良，平素容易下痢不消化便。繞臍周圍疼痛下痢、頭痛腰酸、疲勞倦怠、腹脹、腹中雷鳴、心下痞硬、 心中煩悶、多夢、口苦咽乾、微渴、喜噫食臭。予生薑瀉心湯，二帖而全治，一年多不再下痢。《朱木通醫案》

5）不明的胃部腫瘤：女，中年。心下部(胃部)腫滿緊張，按之敏感而疼痛，深部感覺有腫塊，因而不可下俯。腫塊硬熱如火灼，尤其飲冷水或更加灼熱，胃部常感膨滿、飽悶、嘈雜，間或腹中雷鳴。此外，居恆頭重眩暈，但大小便正常。投生薑瀉心湯，一日各症狀均大差，二劑腫瘤消，胃病亦不復再發。《朱木通醫案》

6）臍上腫瘤：女，29歲，農家婦。膚色瘀黑熏黃。生育三人，最小者剛八個月，自產後尚未來潮。患肚臍上隆腫疼痛，西醫診治無效，後照X光，僅發現該部黑暗而已，並未診斷病名。脈象及症候 臍上(肌肉間)隆腫，以手按之可觸知腫瘤約梨子大，壓痛、自發痛。心下痞硬(數月前先由臍旁脹起)，居恆胃部膨滿、嘔氣、吞酸、喜曀食臭、腹中雷鳴、頭重眩暈、口苦而澀、食慾減退、渴而嗜冷飲、秘結傾向。予生薑瀉心湯，初服即起水泄性下痢二三行。依然下痢如前，第二服仍如是。第三日原方，而下黏液便二三次。自覺症狀去十之六七。第四日原方。第五日轉用驅瘀血劑之桂枝茯苓丸料仍合生薑瀉心湯。大便恢復正常，自覺症狀盡除，唯肚臍上腫瘤及疼痛無差。自是不再來而消息杳然。是年秋因子患病求診，詢之，始知停藥後不知不覺中腫瘤自消。《朱木通醫案》

7)幼兒長期泄痢成為結核性腹膜炎：男，1歲。全身脫肉，羸瘦骨立，蒼白乏血色，腹堅滿，狀如覆釜。常起下痢，青色不消化便。經西醫治療，多診為慢性腸炎。愈治療症狀愈劇。腹皮菲薄，青筋縱橫，肋骨弓露出歷歷可數，元氣消沉。自三四個月至今，下痢不間斷，近日更甚：日夜廿餘行，青色不消化便，每次下痢便甚多，常混有血色，腹滿以夜間更甚。屢屢腹中雷鳴，吐乳、吐食。長期微熱，自汗盜汗。尿多而發異臭，色正白。 （中醫病名為脾疳）予生薑瀉心湯加青皮砂仁胡連朮神曲(類似消疳飲) ，兼用附子弄玉湯三劑。結果泄痢減半，熱退，自汗盜汗止。第四日轉用消疳飲，通計十日間諸症盡癒，已略呈健康狀態。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用生薑瀉心湯加川椒，不應。改用黃連湯加大黃木香，仍不應。經反省，改以大建中湯為主劑加入厚朴溫中湯，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》

2)赤痢狀之急性腸炎：女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生薑瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無之何也。迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用大柴胡湯，一劑大便暢通各症狀去十之八九。第四日轉用黃連湯加大黃，二劑全治。按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於大柴胡湯證，當時我草率從事，誤認為生薑瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用大柴胡湯，當更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以理中丸(丸劑)二日全治。《朱木通醫案》