柴胡桂枝乾薑湯

出處

《傷寒論》宋本第147條︰「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。」

組成

柴胡 半斤　桂枝（去皮） 三兩　乾薑 二兩　栝蔞根 四兩　黃芩 三兩　牡蠣（熬） 二兩　甘草（炙） 二兩

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

加減

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，加生薑，大棗，白芍，半夏，即為柴胡桂枝湯。

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，桂枝，加生薑，大棗，半夏，即為小柴胡湯。

主治

 《金匱要略》瘧病脈證並治第四附《外台秘要》方

治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。

《方極》

治小柴胡湯而不嘔，不痞；上衝而渴，胸腹有動者。頭汗出者，是衝逆也。

《類聚方廣義》

勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰癧，痔漏，結毒，霉毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。

瘧寒多云云，所謂勞瘧多此證，宜此方。

《漢方之臨床》第16卷第3號 龍野一雄

下口唇乾燥而皮剝落者。

比較

《中醫臨證處方入門》龍野 一雄

處方	脈	心下部	腹直肌	自覺症狀	參考
大柴胡湯	緊	心下急	厚	緊滿感	便秘
柴胡桂枝湯	浮細或弦	心下支結	薄	緊張感
四逆散	沉	拘攣	細	緊張感
柴胡桂枝乾薑湯	弦細或弱	微結	軟	鈍重感	口渴，腹動

醫案

1)丁某，男，36歲，工人。1983年3月16日初診。1972年曾患「肝炎」，經治療已愈。然自此以後，腹脹時作時止，近一月來，感覺肝區作痛，腹脹亦增劇，並伴有口渴，心煩，手指發麻等證。詢其大便則稱溏薄而瀉，每日二至三次，小便則反短少。切其脈軟大無力，視其舌質胖大，邊尖色紅，苔呈薄白。辨證：嘗患肝病，累及於脾，雖肝臟功能化驗正常，然脾氣實未復也。現證右脇作痛，而心煩，舌邊紅，主肝膽有熱之象，腹脹，便溏，口渴而小便少，乃脾寒氣沮，運化無力，陽不化液之徵。肝熱脾寒，陰陽為之不和，氣血為之不利。且疏泄一旦失司，肝氣亦必鬱而不伸，肝乘刑脾，則中氣更為澆漓。此病世少治法，惟仲景在大論第147條列出柴胡桂枝乾薑湯一方，它既能清肝膽，利樞機，又能溫脾陽，助氣化，為後世治療肝脾寒熱雜糅之證開辟了途徑。處方： 柴胡12克 黃芩6克 乾薑6克 桂枝6克 炙甘草6克 牡蠣12克 天花粉12克 三劑。3月19日又診，言服藥後，腹脹減輕，甚覺舒暢，大便成形，日解一次，右脇痛與煩渴等證均明顯好轉，認為藥已中病，仍以前方照服，約十數劑後逐漸告愈。《劉渡舟論傷寒》

2)長期泄痢口渴尿血：女，17月。父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦，經診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿餘行，始終不見蟲出。數日後變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，患兒急速陷於衰弱虛脫，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫，家人大起恐慌。具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚，約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行，腹中雷鳴，體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗隨拭隨有，如是可推知為脫汗。茯苓四逆湯加木香二帖。口渴減半，下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。原方再予三劑。症狀各減十之七八。轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。用附子弄玉湯，兼服消疳散，約半個月。已近無病，唯虛弱未全復。單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。《朱木通醫案》

3）上衝頭眩胸協苦滿：女，57歲，農家婦人，體格細長，屬於筋骨型，皮膚粗糙甲錯，然筋肉不甚弛緩。平素患頭重頭眩之症，荏苒年餘，近月來症狀加劇。頭重眩暈之甚，此外則屢屢上衝。現在更兼口苦、胸中痞滿。用半夏厚朴湯合柴胡薑桂湯一劑，遂無消息。二個月後介紹鄰人來診，自云上述疾病僅服一帖則諸症爽然若失，迄今二月餘健勝於常。依據上述症候群；頭眩上衝，該當於半夏厚朴湯證之奔豚氣之輕者。而口苦、胸中痞滿則屬於柴胡配劑之方。又以本患者屬於虛證型，柴胡配劑者當以柴胡薑桂湯為適合。《朱木通醫案》

4）肝病兼腎病與柴胡薑桂湯：女，65歲。有胃下垂，半月前忽然發熱，同時腹滿、疝痛、浮腫，乃請省立病院高醫師往診。蓋患者之女兒曾經服務於該院為護士，同事間交情不錯，所以隨請隨到。據云當時高醫生未曾診出病名，僅以葡萄糖一針敷衍了事，而病狀依然。於是轉X醫院， 經X博士診為肝炎，併發腎臟炎。幾經應急治療，腹膨滿旋消旋脹。乃於昨夜用瀉便劑，排出少許粘液便，熱退。可是瀉便後，一切症狀轉為複雜而危殆，遂由其妯娌轉囑我往診。患者坐臥轉側必需家人扶持，狀頗樵摔疲倦苦楚，呻吟。體質瘦小、貧血、熏黃、皮膚乾燥，外觀上頗似癆癠。顏面及下肢浮腫。腹膨滿壓痛，如覆釜狀，但弛緩綿軟、空虛、鳴動，按之瓦斯充滿。舌乾燥而赤肌無苔、手足溫、身微熱、脈弦遲。主訴全身疲憊、沉重、體疼、頭痛、口苦、口乾、嗜熱飲、胸協苦滿、心悸、嘔不止、季脅下（右）壓痛、頭汗、便秘、小便短赤、不食、不眠。就中以不眠及精神恐怖為重要；每因眼合，則見妖魔鬼怪。驚惶失措，精神不安。屢屢譫語。用柴胡桂枝乾薑湯，服藥後，嘔吐止，口乾除，頭眩、心悸差，腹滿痛減，頭汗亦止，睡眠佳。最顯效者為浮腫盡消、大便通，其他亦差。翌日來診，可以乘三輪車，由其兒媳扶持。自云所苦去大半。唯腹滿未甚消。第二、三日，不兼三輪車而由其兒媳以機車載其來診，原方。 在這一複雜嚴重危病之中，初診時，我「問不厭其詳」，將各種症狀分別加以整理，而發見「主證」在於「柴胡湯證具」（傷寒論），雖然經過誤治，但臨床所見「柴胡證仍在」（傷寒論）。於是，我決定從柴胡湯中找出答案。但柴胡湯中，有實證、虛證之別。實證者大柴胡湯，患者雖「便秘」、「腹滿」、「嘔逆」，但體質老衰、虛秘、虛滿，是不適合。柴胡加龍骨牡蠣湯，也是實證之劑，也不適合。至於小柴胡湯，屬於「和解之劑」，在此危急之際，有「緩不濟急」之嫌。最後乃於虛證柴胡桂枝乾薑湯著眼；脈弦遲、大便虛秘、腹虛滿、頭汗等等。所以用此方者，重用在於辛溫之桂枝、辛熱之乾薑。古人所謂「棘手著文章」， 此之義也。第四日，自云已無所苦楚，要求置全力於胃症狀。第五日、六日，為應其要求而轉用厚朴溫中湯，再轉安中散料加茯苓。胃症狀亦稍癒，食慾稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太暢通。第七日忽以電話要求急診；突然惡寒戰慄、高熱、嘔逆、大渴、腹滿痛、肢節痛、讚語妄言、脈浮弦。知為「太陽與少陽併病」（太陽下），依傷寒法，轉用柴胡桂枝湯。一帖「太陽與少解，而各症狀俱除，此方共服三帖。十一日，回復柴胡桂枝乾薑湯。各種症狀可以說大部痊癒。自初診至停藥共計十四帖。當時我對此嚴重危殆之例，頗感複雜紛紜，但經過考慮，則本患者之中心「證」，始終不離「柴胡湯證具」。以此，一開始使投以柴胡桂枝乾薑湯。一劑見效如桴鼓。其間如忽然惡寒戰慄、高熱，也不過是傷寒論中之「併證」而已。因此，據傷寒論條文「太陽與少陽併病」，轉用臨時性之柴胡桂枝湯，一劑病除，三劑全治。對此種大病、危病，蓋在治療過程中，皆依據傷寒論原則「證」，按步就班，故能輕而易舉，於短短十四、五日間收到顯效。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)夜而喘息咳嗽晝日即差：女，54歲，農婦。體質相當瘦弱，有未老先衰之狀。四五年來以下述症候，經各中西醫生診治，病名雖為慢性氣管支炎，或氣管支喘息，但四五年來均無少差。喘息、咳嗽、喀稀薄清痰、胸協痞硬壓迫苦悶、屢發頭痛或齒痛，但一旦發作頭痛或齒痛之時，即上述之喘息、咳嗽自然歸於稍差。而且，胸協苦悶亦同時自然而癒，此種經過為臨床上所稀有。此外則口舌咽乾、嗜熱飲、不眠、大便正常（尿未詢及）。以上宿疾徑四五年之經驗，大都發作於晚上八九點鍾左右，發作時大都各症紛至沓來，苦楚異常，如是，延至深夜十二時以後，即自然漸趨於緩解。而翌日上午即殆如無病者。用半夏厚朴湯合柴胡桂薑湯一帖不應。翌日轉用小青龍湯加厚朴杏仁，是夜不發，連擴服用數個月而各症狀消失無餘。二月後其子因感冒來求診，談起此事輒致感謝之意。據云自喘息癒後體重漸增，顏面血色已現紅潤。唯有一症；手指屢屢自屈而不能如意伸直，或伸直強硬而不能如意屈曲，迄現在猶未癒。雖然此一病狀在末經我治療之前已有，但我的記錄未有如此記載，容許是此病狀被患者認為不重要，故在治療過程中未曾提及。《朱木通醫案》

2)眩暈症：年齡性別 男，50歲。省嘉商工友。在學校工作相當辛勤，去年二月某夜值班偶因操作過重，突然暈厥不省人事，經同事施救，蘇醒後當場大量吐水，自是之後經常頭眩、眩暈、極度心下痞塞、心臟無力、頸項及肩背強急而酸麻、口極苦、食思全失、大小便無異常。以上症狀荏苒年餘，百治不差。尤以不能食之故遂致日漸衰弱， 雖然年僅五十，但從外貌看，則似六十歲以上。其間歷經各中西萬生診治所得病名，唯為籠統之「貧血」二字而已。迨入本年來已無法忍耐上班，乃請病假銳意求醫，然大都失望。經人介紹，囑我醫治。脈弦而遲弱、舌濕潤微黃。用小柴胡湯二日無少差，轉半夏瀉心湯四日亦不差。再轉柴胡桂薑湯二三日唯頭弦稍輕而已。乃以「痰厥頭眩」為目標而用半夏白朮天麻湯，二帖後大差，食稍進。續服月餘各症狀盡除而食慾旺盛，體重亦增加。《朱木通醫案》