黃連湯

出處

《傷寒論》宋本第173條：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。」

組成

黃連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。

加減

去桂枝，減黃連量，加黃芩，即為半夏瀉心湯。

去黃連，半夏，大棗，加白朮，即桂枝人參湯。

主治

《方極》

治心煩，心下痞硬，腹痛，嘔吐，上衝者。當有心中悸，心煩上衝證。

《類聚方廣義》

治霍亂，疝瘕，攻心腹痛，發熱，上逆，心悸，欲嘔吐。及婦人血氣痛，嘔而心煩，發熱，頭痛者。

胃中有邪氣，邪氣謂寒飲也。

《朱木通醫案》

黃連湯治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。

腹證

黃連湯腹證

比較

《中醫臨證處方入門》龍野  一雄

有生薑瀉心湯的脈證及腹診，而以嘔吐為主症狀時，用半夏瀉心湯。

嘔吐和腹痛均顯著時，用黃連湯。

同時如有失眠或神經症狀，則可考慮甘草瀉心湯。上述各方根據脈很難區別，必須按症狀分辨，以確定適當的處方。

醫案

1)黃疸併發胃炎臍上硬結：男，30歲，典型勞動筋骨體質者。忽然臍上起硬結，疼痛不可忍，欲吐而不能吐，旋波及心下部，絞痛難堪，冷汗直流，幾至氣絕。西醫診治五六日未宣告病名，雖注射服藥並無效果。來診時乃由人扶持而入，疼痛呻吟。身色薰黃，角膜亦黃色明顯，下水泄痢、尿赤黃外，臥不可側取，疼痛休作有時， 雖嗜熱飲，然絕食已七、八日。先以人參丸(粉末)飲之，乃以安中散料合黃連湯加茵陳茯苓白朮煎劑二帖。一帖疼痛即止，二帖後能進食。再以原方二劑與之。之後改用安中散合小柴胡湯二帖，八珍湯加柴胡茵陳二帖。一星期後與平素無差矣。《朱木通醫案》

2)女，50+歲，平素非特別強健但並無著病。五年前不知何故而病胃炎。胃痛、嘔吐、口渴、頭痛、經西醫注射，漸漸平復，每每三四日或五六日痊癒。然年必數發，發則注射。然此次注射失靈，四五支下仍不能鎮痛。黃連湯一劑而癒，之後一年內無再發。《朱木通醫案》

3)多發性腹痛：男，45歲。本務農，後棄農就工，體質弱健。自四五年前屢發腹痛，各西醫診為胃炎，然百方治療均不能根治。胃痛時流動於臍的上下周圍。此外則心下痞硬、胸脅苦滿、口苦咽乾、大便艱澀、 小便不利、脈沉弦、舌無苔。予黃連湯加大黃白朮二劑，全治。以上症狀，以今日觀之，非大柴胡湯即小柴胡湯加白朮芒硝。不知當時何以用黃連湯而收效，自覺慚愧。黃連湯治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。《朱木通醫案》

4)女，40+歲，急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以黃連湯加澤瀉車前草，二劑全治。《朱木通醫案》

5）急性胃炎注射三針不能止痛的少女：女，10歲，自幼兒時代即發育不太好，營養不良。八歲即屢發胃炎、胃痙攣 。一年中必發數次，痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間，發作時唯請西醫注鎮痛劑，大抵一兩針止痛。此次發作，連續注射三針而無少差。嘔吐、心胸灼熱、便秘。用黃連湯加大黃。結果 一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚，於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。《朱木通醫案》

6)發作性胃炎：男，12歲。平素身體不太好，營養發育均不良。年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發病則大便不通。如是，年中必數發，發則以注射勉強敷衍。1960年12月15日又再發痛，依例仍請某西醫為之注射，然經過二日治療仍無少差。口發焦臭，其他症狀如上述。用黃連湯加大黃。隔十日，其母再來取樂，據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計，希再服一劑。自是而後不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來求診，但胃病不復發。《朱木通醫案》

7）慢性胃炎：男，25歲，體力壯健。(房東之子陳君)平素不大患病唯動輒發生慢性胃炎，屢屢胃部鈍痛，但劇痛甚罕，痛時即不食，便難。此外則無所苦。當時我的另一患者以理中丸治癒胃病，陳君亦希望服理中丸，予二日份，初時覺稍差，但二日份服完後胃痛復作，仍然不大便。用黃連湯加大黃， 一劑後五月未嘗再發，在此之前一週間必有數發。《朱木通醫案》

8)赤痢狀之急性腸炎：女，45歲。農家婦。患者雖非高度衰弱，但面容顯得憔悴苦楚。突然發熱惡寒，同時併發下痢（粘液便），腹痛體疼。就治於某西醫，經注射及連續服用氯黴素（據云每日服二次）。發熱惡寒止而下痢腹痛更加嚴重，於是經介紹來求診。下痢、少量粘液便日廿餘行，繞臍絞痛，便意頻催。形成裡急後重、心下痞重、腹中雷鳴、口苦咽乾、空嘔、喜噎、口大渴而嗜熱飲。呼吸困難。〔西醫診斷為急性腸炎，但我認為赤痢的初期。〕我以心下痞硬及腹中雷鳴為主證，乃投以生薑瀉心湯加大黃，此為同日之上午。及患者取藥去後，再根據記錄檢討，始發見為大柴胡湯之正證，然患者既已歸去亦無之何也。迨下午忽然患者自來取藥，據云服藥後腹中雷鳴、空嘔、喜噎、心下痞硬已癒大半。然我仍認為未中正證，乃即座轉用大柴胡湯，一劑大便暢通各症狀去十之八九。第四日轉用黃連湯加大黃，二劑全治。按本患者發病初期既發惡寒，復裡急後重而體痛，必為葛根湯之正面證，及經西醫治療後熱退惡寒罷，剩下者為裹急後重之赤痢(見上述)狀態，是屬於大柴胡湯證，當時我草率從事，誤認為生薑瀉心湯證而投以瀉心湯，幸而不致大誤。倘初診時用大柴胡湯，當更收速效也。翌年一月十日以胃部嘈雜、鈍痛、嘔氣之症來求診，投以理中丸(丸劑)二日全治。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。黃連湯加大黃，不應。恍然大悟，改用半夏瀉心湯證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的半夏瀉心湯證。《朱木通醫案》

2)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用生薑瀉心湯加川椒，不應。改用黃連湯加大黃木香，仍不應。經反省，改以大建中湯為主劑加入厚朴溫中湯，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》

3)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

4)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

5）突然手足強硬麻痺刺痛：女，28歲，中等身材、貧血著明、顏面蒼白、手足厥冷、脈沉微而遲，總之屬於虛寒證也。以月經逾期求診。月經逾期六七日，居恒頭眩體倦，屢屢肛門瘙癢，大便數日一行而硬，排便時腹中疼痛，帶下多而微黃。此外症狀即自最近以來恆於深夜無故發惡寒甚者且戰慄。如此突發惡寒不分在被窩內熟睡中，或末睡之時。然稍後自然而癒。用小柴胡湯合香蘇散(此方出日本幕府時代某名醫之創意，專以試探月經閉止後是否妊振或逃經者)二劑後全無反應。隔四日復來，症現頭痛以外更有心下痞硬、腹中雷鳴。於是轉用黃連湯與之。初十日(即治療後第四日)下午一時左右忽由其夫以自行車載來，蓋突然變症也。據云昨夜再度起惡寒戰慄，而四肢之指趾彎曲強硬不得動彈，且同時刺痛麻痺。頭眩、耳鳴、心悸之甚。我睹此狀態為之吃驚不少。蓋三四日來皆自己騎自行車來就診，如今變成如此，問心實有無限內疚。於是經細心候脈；微細欲絕，而且極遲，手足厥冷如冰。照此轉變在原則上必為誤汗或誤下才有如是之變證。但此三四日來所用者皆為和劑，何來如此急變?患者自初十日早晨至復診時之下午，全日無尿。遂細心加以檢討：患者常於夜深起惡寒戰慄，必為內有久寒，且此數日來屢屢寒流降境，因而發此症狀亦未可知。於是依據《傷寒論》誤汗之原則(實則未曾汗出)，投以桂枝加附子湯，又以此患者全日無尿乃更加朮茯苓。據云取藥回至家中已兩手彎如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服藥後一睡醒來則強硬疼痛麻痺等症如遺。連服三劑頗感元氣大復，遂一意治療經病；轉用當歸四逆加薑茱而加以催經之桃仁丹皮紅花。連服二劑月經已來。自是頭眩癒十之八九，肛門不復瘙癢而惡寒不再發。仍用原方與之而痊癒。桂枝加附子湯運用目標是；「太陽病、發汗、遂漏不止。其人惡風、小便難、四肢激急、難以屈伸」(太陽上篇)。此條是說；太陽中風應當解肌，而誤以麻黃湯或大青龍湯等之強力發汗劑投之，以致發汗過多，不但邪從汗出，則「正」亦隨之大泄，於是陷於「正」虛，津液枯竭。換以現代術語；此條所指者為本症係婁麻質斯或神經炎之發病初期而熱，解熱劑投以後，熱雖解，但汗中樞之刺戟興奮仍在，所以招致發汗漏不止之症。運用桂枝加附子湯以治「汗漏不止」或「四肢微急難以屈伸」，雖然《傷寒論》指示為誤汗所招致。但在臨床經驗上，則大可不必拘泥於有無誤汗。不過，從藥物上看是溫經固表之劑，斷不可用於陽實證者，如本患者則是一例。又本患者初十日一整日無尿，及其蘊蓄既久之惡寒均與傷寒原文符合，然末經發汗也。《朱木通醫案》