桂枝人參湯

出處

《傷寒論》宋本第163條：「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。」

組成

桂枝四兩，別切　甘草四兩，炙　白朮三兩　人參三兩　乾薑三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

加減

去桂枝，即理中湯。

主治

《方極》

治人參湯證而上衝急迫者。

《類聚方廣義》

頭痛發熱，汗出惡風，肢體倦怠，心下支撐，水瀉如傾者，夏秋之間多有之，宜此方。人參湯主吐利，此方主下利有表證者。

方論

《類聚方廣義》

挾熱下利，此以表證未除而數下之，故素有之裏寒挾表熱，而下利不止也。主以桂枝人參湯者，以桂枝解表，乾薑蠲寒飲，止下利，人參解心下痞硬，甘草緩其急，不加損一味，得古方之簡約，其妙如此。

《朱木通醫案》

依照臨床經驗，本方之主治不一定皆是經過誤下之痢，而且不一定皆併發發熱。大抵平素胃腸虛弱者罹患感冒很容易呈現此證，是不必皆經過誤下也。此證若以現代術語言之則為「胃腸型感冒」。總之，具備人參湯證而兼有表邪者不論發熱與否皆有應用之機會，故此方為臨床家常用之。

雖然原文之「太陽病，外證末除而數下之，遂協熱而痢，痢下不止，心下痞硬，表裏不解者。」句是為誤下之補救藥，但平素胃腸虛弱─如胃下垂、胃無力之人而兼有感冒者多有應用之機會。是為一般臨床家常用之劑。

桂枝人參湯是於人參湯內加桂枝四兩，而將原來之甘草增加一兩(《傷寒論》如此記載)。依據原典：「太陽病，外證末除而數下之，遂協熱而利。 利下不止、心下痞硬、表裏不解者，桂枝人參湯主之」則為表熱裏寒之太陽桂枝湯證而醫者誤投與下劑，因而呈發熱下痢同時並作之補救辦法。然而在臨床應用，卻不必拘泥於曾否誤投下劑。大凡平素胃腸虛老(如胃無力、胃下垂、慢性胃腸病)，屬於中醫所謂裡寒證而患感冒，大多呈現桂枝人參湯證。本方雖然以桂枝為頭，但其基本功效則為人參湯。故在臨床應用之際宜置重點於人參湯之證；簡言之，則人參湯證之兼有表虛發熱。感冒發熱而併發胃腸症狀者，現代醫學稱為「胃腸型感冒」，此種疾病包含下痢症狀(即如上面二例亦屬之)在內。但感冒而併發胃腸症狀者，《傷寒論》中記載頗多，然不外虛實二型。我所遭遇者以此方及葛根芩連湯最多，四逆輩次之。此方為裏寒之輕者，至四逆輩則為裏寒之甚也。至若用葛根芩連湯則當以汪昂之所謂「解表清裏」為目標。又臨床上對於虛實之鑑別，可從大便著眼：粘液性赤便，量少，裹急後重者屬於實證，葛根芩連湯最適合。水泄性，量多，腹痛輕者為虛或寒，選用其適證，桂枝人參湯或四逆輩。

醫案

1)男，45歲，宿有痔疾。屢發腹部膨滿脹痛，百方治療無效。常發症狀如下：全腹部膨滿急痛，拒按。口乾而淡。大便難，但裏急後重如赤痢狀、尿短赤。在此之前，屢屢腹中結塊而疼痛雷鳴，發作時則冷汗如流。此次較為急劇，兼發熱惡寒戰慄、身體疼。小建中湯加蜀椒。一劑疼痛止，腹稍減而續得下痢清穀，同日下午轉用桂枝人參湯，於是發熱惡寒下痢俱癒。《朱木通醫案》

2)女，24-25歲，平素身虛體弱。屬陰虛證體質。即體格瘦削、面容蒼白、唇口血色缺乏、身體手足易冷。宿有胃病，容易膨滿疝痛，動輒下水泄痢。口內經常冷淡，絕對不敢飲冷， 此外則居恆頭重眩暈耳鳴。此乃中年常有之病，大底用人參湯一二劑便得小康。此次再發，除腹滿腹痛以外，更具腹中雷鳴下痢完穀，頭眩體疼。予桂枝人參湯合厚朴溫中湯，服二劑，症狀去十之七八。然翌日眩暈更甚，全身手足振顫如欲仆地狀，乃轉用單方真武湯，二劑全治。《朱木通醫案》

3）女，54歲。某接骨師的太太，體格瘦小虛弱，屬於虛寒體質。平時凡有感冒即發痰咳，大都以小青龍湯收效。同年八月中，其夫患流感皆由此婦人口述其病狀而取藥。數日後之一夜，突感全身違和而疲倦，繼而惡寒戰慄，頭痛腰疼，旋即腹痛泄瀉。據云一時間約六七行。此時更兼濈然自汗出、溫溫然欲吐而不能吐。遂命其子來囑我往診，至則患者覆重被而猶振振然惡寒（ 無熱)，此時酷熱暑盛，而此患者不但體溫頗低而手足厥冷。脈雖浮，但遲而乏力。此為桂枝人參湯證，乃投以桂枝人參湯，囑其今夜盡劑。翌日我因早晨散步之便訪之，則患者已自起備晨炊，料理孩子們上學之事。據云昨夜服初煎即惡寒腹痛俱減半而猶下痢一次，此服二次前後遂睡去。今早起床則昨夜諸症狀已爽然若失。現在唯覺口微苦，而頭眩體疼雖未全除，但頗輕。於是轉用柴胡桂枝乾薑湯四帖，各症俱消失無餘。《朱木通醫案》

4)女，農家婦，操勞過度的虛寒體質。八月末一日，其夫患流感皆由此婦人口述其病狀而取藥。數日後之一夜，突感全身違和而疲倦，繼而惡寒戰慄，頭痛腰疼，旋即腹痛泄瀉。據云一時間約六七行。此時更兼濈然自汗出、溫溫然欲吐而不能吐。遂命其子來囑我往診，至則患者覆重被而猶振振然惡寒（無熱)，此時酷熱暑盛，而此患者不但體溫頗低而手足厥冷。夜半突然發熱惡寒，頭痛體疼，繼則腹痛泄痢。唯因遠處僻村，故隱忍一夜，翌日由其夫來問藥時症狀猶未稍減。用桂枝人參湯。向晚其夫再來取藥，據云服藥後各症狀皆癒，遂以原方與之，於是全治。《朱木通醫案》

5）男，劇作家，此人亦屬虛寒體質，平素感冒多以小青龍湯或人參湯加細辛五味子最適合，蓋具有胃寒及慢性氣管支炎也。九月初覺全身違和，傍晚時則淅淅然惡寒，繼而發熱，頭痛體疼、腹痛、下痢，紛至沓來。此人居於市區，往診比較方便。診定為桂枝人參湯證，用桂枝人參湯，連服二劑，一切病除， 遂停藥。蓋此劇作家雖平素身體虛弱，但由於工作忙碌，偶有疾病亦皆二三帖，病差即罷藥。《朱木通醫案》

6） 流感微惡風頭眩胃脹滿：女，18歲。生來無著病，體質普通健康程度佳。平素胃腸虛弱，大凡感冒多發咳嗽，大抵二三劑之小青龍湯則可全治。依其父口述：流感盛行，罹患感冒，然程度不重，唯覺全身違和，鼻塞鼻淵、頭眩、微惡風。此外症狀無從知悉，雖未經脈，以上症狀亦可斷定為桂枝人參湯證。用桂枝人參湯，二日後按其父云各症狀均消失無餘。桂枝人參湯出《傷寒論》下篇，是為人參湯加桂枝。雖然原文之「太陽病，外證末除而數下之，遂協熱而痢，痢下不止，心下痞硬，表裏不解者。」句是為誤下之補救藥，但平素胃腸虛弱─如胃下垂、胃無力之人而兼有感冒者多有應用之機會。是為一般臨床家常用之劑。《朱木通醫案》

7）流感呈胃症狀：女，17歲。稟賦薄弱，肌膚嫩白。近月來流行感冒猖獗，自覺有感冒氣味。頭痛、體倦、鼻淵、噴嚏、微微惡風。同時胃部脹悶不快，因而食慾銳減。用桂枝人參湯。翌日惡風去而胃脹亦消食思大進，倦怠恢復，再進一劑，於是全治。二日後共母亦似同此症候來診，依法投以桂枝人參湯，同樣二劑全治。《朱木通醫案》