桂枝加附子湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第20條：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」
組成[編輯]
| 藥物 | 份量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 三兩 |
| 芍藥 | 三兩 |
| 甘草（炙） | 三兩 |
| 生薑（切） | 三兩 |
| 大棗（擘） | 十二枚 |
| 附子（炮，去皮，破八片） | 一枚 |
加減[編輯]
去芍藥，為桂枝去芍藥加附子湯。
去附子，減甘草量，為桂枝湯。
去芍藥，減甘草量，加桂枝，附子量，為桂枝附子湯。
主治[編輯]
《方極》
治桂枝湯證而惡寒，或支節微痛者。
《類聚方廣義》
此方加朮，名桂枝加朮附子湯，治中風偏枯，痿躄痛風，小便不利或頻數者，又治霉瘡結毒，筋骨疼痛，諸瘍疽淤膿不盡，新肉不生，遷延不愈者。
若心悸，目眩，身瞤動者，加茯苓，名桂枝加茯苓朮附子湯。
腹證[編輯]
醫案[編輯]
1）有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風，小便澶，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風，大為虛。此證桂枝湯第七證也。仲景云太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子。三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
2)急性腸胃炎：女，74歲，身體相當健康，面紅耳赤。某日偶因飲食失節，遂起下痢，同時發熱惡寒。西醫診斷為急性腸炎，命其服氯黴素。初服一枚似覺微微汗出，熱漸退。翌日再服一枚，平熱，下痢次數減少。然自汗淋漓、腹滿時痛、裏急後重等症狀反而加劇。自汗二日餘沒有稍停。脈現微弱，自云全身疲憊，略感眩暈耳鳴。最感苦惱者為自汗不止，尤其頭汗更甚。身振振搖、腹脹滿、數放屁、裏急後重，及微惡風，食思全失。以誤汗的補救法，投以桂枝加附子湯，又以其下痢不渴屬少陰證，乃合真武湯。一劑汗止，腹滿痛盡除。翌日原方，各症狀盡去，食慾大進，回復正常便，停藥。號稱對肺炎、赤痢等炎性疾病具絕對神效之氯黴素，自1948年以來，不但一般病家視為痛治萬病的萬靈丹，連臨床醫家也唯此是賴，差不多沒有氯黴素便不能治病。因此，世上便稱之為美國仙丹。然而，氯黴素果真萬病皆可藥到病除嗎?或絕對沒有預期外的反應嗎？當然不是我們研究中醫學的所能知道。此例頗有興趣，爰為記之以資參考。《朱木通醫案》
3）突然手足強硬麻痺刺痛：女，28歲，中等身材、貧血著明、顏面蒼白、手足厥冷、脈沉微而遲，總之屬於虛寒證也。以月經逾期求診。月經逾期六七日，居恒頭眩體倦，屢屢肛門瘙癢，大便數日一行而硬，排便時腹中疼痛，帶下多而微黃。此外症狀即自最近以來恆於深夜無故發惡寒甚者且戰慄。如此突發惡寒不分在被窩內熟睡中，或末睡之時。然稍後自然而癒。用小柴胡湯合香蘇散(此方出日本幕府時代某名醫之創意，專以試探月經閉止後是否妊振或逃經者)二劑後全無反應。隔四日復來，症現頭痛以外更有心下痞硬、腹中雷鳴。於是轉用黃連湯與之。初十日(即治療後第四日)下午一時左右忽由其夫以自行車載來，蓋突然變症也。據云昨夜再度起惡寒戰慄，而四肢之指趾彎曲強硬不得動彈，且同時刺痛麻痺。頭眩、耳鳴、心悸之甚。我睹此狀態為之吃驚不少。蓋三四日來皆自己騎自行車來就診，如今變成如此，問心實有無限內疚。於是經細心候脈；微細欲絕，而且極遲，手足厥冷如冰。照此轉變在原則上必為誤汗或誤下才有如是之變證。但此三四日來所用者皆為和劑，何來如此急變?患者自初十日早晨至復診時之下午，全日無尿。遂細心加以檢討：患者常於夜深起惡寒戰慄，必為內有久寒，且此數日來屢屢寒流降境，因而發此症狀亦未可知。於是依據《傷寒論》誤汗之原則(實則未曾汗出)，投以桂枝加附子湯，又以此患者全日無尿乃更加朮茯苓。據云取藥回至家中已兩手彎如握拳，由家人用力解之亦不能伸直。嗣服藥後一睡醒來則強硬疼痛麻痺等症如遺。連服三劑頗感元氣大復，遂一意治療經病；轉用當歸四逆加薑茱而加以催經之桃仁丹皮紅花。連服二劑月經已來。自是頭眩癒十之八九，肛門不復瘙癢而惡寒不再發。仍用原方與之而痊癒。桂枝加附子湯運用目標是；「太陽病、發汗、遂漏不止。其人惡風、小便難、四肢激急、難以屈伸」(太陽上篇)。此條是說；太陽中風應當解肌，而誤以麻黃湯或大青龍湯等之強力發汗劑投之，以致發汗過多，不但邪從汗出，則「正」亦隨之大泄，於是陷於「正」虛，津液枯竭。換以現代術語；此條所指者為本症係婁麻質斯或神經炎之發病初期而熱，解熱劑投以後，熱雖解，但汗中樞之刺戟興奮仍在，所以招致發汗漏不止之症。運用桂枝加附子湯以治「汗漏不止」或「四肢微急難以屈伸」，雖然《傷寒論》指示為誤汗所招致。但在臨床經驗上，則大可不必拘泥於有無誤汗。不過，從藥物上看是溫經固表之劑，斷不可用於陽實證者，如本患者則是一例。又本患者初十日一整日無尿，及其蘊蓄既久之惡寒均與傷寒原文符合，然末經發汗也。《朱木通醫案》
4）強降血壓誘發眩暈症：男，63歲。平素身體虛弱，十七八歲時部以長期夢遺、虛癆諸病荏苒二三十年，至老仍以虛弱之身體過日。然而屢屢輕度心悸、喘咳、不眠等症狀為各西醫發見為高血壓症，故年中屢服降血壓藥。1968年5月，因其知友之喪，奔走二三日，勞累過度而感不舒服，經某西醫測得血壓再度昇騰，遂投以降血壓藥。服藥後半小時許即覺頭眩眼花，身體搖搖然如懸空中，臥於床中而覺外界猛烈迴轉，同時遍身厥冷、冷汗淋漓、心悸欲絕。急延某西醫注強心劑，仍不見效。是日深夜召筆者往診。脈細微。用桂枝加附子湯，翌早往診，則自起接待筆者，據云昨夜服藥一小時後即覺身體溫溫然入睡，醒後汗止，各症狀若失。同方連服四五帖，健勝如常。《朱木通醫案》
5）感冒自汗微惡寒而不能發熱之老婦人：女，60+歲，中等身材，外觀上雖不見得何等衰老，但從其蒼白之顏色及緩慢之行動看來，十之七八可推定屬於陰虛證。以感冒求診，自云感冒已五六日，雖服西藥及注射皆無稍差。然症狀亦不甚烈。繼又說，此種症狀是平素患有感冒時皆如是經過，此次也是同樣。尤其特殊者就是任何大病未嘗發熱。因此，自己知道身體已經虛弱之極。現在除鼻水之外但覺全身疲倦沉重、頭眩、幽微惡寒而溶浩然自汗不息。據云感冒年必數發，發則十餘日始癒。患者顏面稍現輕微浮腫，手足及全身皆不溫暖，脈微細而弱，大小便無異變。用桂枝加黃芪附子湯，一帖全身恢復溫度而汗止，諸症狀一掃而盡。翌日再診時自云服藥頭腦豁然開朗而各病象若失，且云平素服藥未有如此之速效也，再服一劑遂廢藥。《朱木通醫案》
