小半夏加茯苓湯

出處

《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第30條：「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」

《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第41條：「先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。」

組成

半夏（一升）生薑（半斤）茯苓（三兩一法四兩）

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

加減

去茯苓，即小半夏湯。

加陳皮，甘草，烏梅，為二陳湯。

主治

《方極》

治小半夏湯證而眩悸者。

醫案

1)常習性嘔吐頭眩：女，5歲，平素無特病，唯屢屢發作嘔吐、頭眩。發作時則號泣而不能食。如是凡數月間，休作有時。患兒嘔吐頗為激烈，兩眼緊閉頻數頭眩有如頭在旋轉。此外尿利稍減、不渴、大便正常。用五苓散，服完完全無稍差。重新考慮，從嘔吐之情形及不渴等點著眼，轉用小半夏加茯苓湯。連日不能鎮吐之病，竟然一服小半夏加茯苓湯一口即止。一劑盡後頭眩亦霍然痊癒，連服三劑，之後未曾再發。半夏與生薑配合，如小半夏湯、生薑半夏湯之類，雖為鎮吐之聖劑，與有其適應分劑，並非一切嘔吐皆通用此方。小半夏加茯苓湯出金匱痰飲，基本方雖為小半夏湯，但小半夏湯不加茯苓者臨床應用機會甚少。推其藥理，大概是以茯苓之導水作用，與半夏生薑協力，使痰飲(水毒)由小便排出而嘔吐自癒之法也。據龍野一雄氏之學說，小半夏加茯苓湯之嘔吐，是由於胃液分泌過剩，此說法我頗佩服。金匱原文：「卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」小半夏湯條文；「嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。」。小半夏湯與小半夏加茯苓湯，僅僅利水之茯苓之差。生薑半夏湯(金匱嘔吐)，與小半夏湯同藥異名，此方異於小半夏湯者先煎半夏，以生薑汁合半夏之煎液再煎，如是生薑之辛溫作用自然強於小半夏湯，適應症之嘔吐也是較之小半夏湯為烈。這可見於生薑半夏湯之條文：「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者」。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)女，25歲，妊娠已八個月。體格頗弱。某日忽然全身倦怠，繼而嘔吐，乃就西醫診治。二日後嘔吐更劇，點滴不能容。嘔吐猛烈、頭痛眩暈。以為是普通妊娠惡阻，小半夏加茯苓湯與之。藥入口皆吐出，一點不能留。體格弱，顏面色不佳，手足逆冷，脈沉微。舌一片血紅、無苔，略見乾燥。 胃內停水著明，自云頭不甚痛唯眩暈之甚，起坐雖嘔吐稍減但眩暈難堪。小便清利，三四日不大便。心悸嘔吐時更甚，此外時時肢節疼痛。予吳茱萸湯，一劑霍然。翌日可進稀粥。仍口苦咽乾、大便難，轉用小柴胡湯兼服脾約丸。共服七劑，諸病盡除。與「陽明寒嘔」頗近。「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」 「內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛。」「吳茱生薑苦辛溫胃，人參大棗甘以緩脾。」《朱木通醫案》