吳茱萸湯

出處

《傷寒論》宋本第243條 :「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。」

《傷寒論》宋本第309條 :「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」

《傷寒論》宋本第378條 :「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」

《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第8條：「嘔而胸滿者，茱萸湯主之。」

《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第9條：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。」

組成

《傷寒論》吳茱萸湯方

吳茱萸一升，洗　人參三兩　生薑六兩，切　大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

《金匱要略》茱萸湯方

吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）

上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

主治

《方極》

治嘔而胸滿，心下痞硬者。

《類聚方廣義》

噦逆有宜此方者。《外台》曰：療食訖醋咽多噫。

霍亂，不吐不上，心腹劇痛欲死者，先用備急圓或紫圓，繼投此方，則無不吐者，吐則無不下者，已得快吐下，則苦楚脫然除，其效至速，不可不知。

得湯反劇者，益與此方，則嘔氣自止。但一帖藥，二三次服之為佳。此非從來注家唯執字句為解者所能知也，學者宜親驗自得焉。

吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，與四逆湯證相似而不同。四逆湯，主下利厥冷，此方主嘔吐煩躁，是其別也。又治腳氣衝心，煩憒，嘔逆，悶亂者。

方論

《漢方診療三十年・221》大塚敬節

吳茱萸湯證中有一種煩躁的症狀，脈多為沉遲，但有時也可可見到浮象。吳茱萸湯證有心窩部痞塞，膨滿，嘔吐等症狀，有時與小柴胡湯，大柴胡湯，半夏瀉心湯，五苓散，茵陳蒿湯等證混淆，特別是與五苓散證的鑒別很重要。吳茱萸湯是一種很難喝的藥，但如果與證相合，也就不是那麼難以下咽了。

醫案

1)有人病傷寒數日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利，醫作伏氣。予診之曰：「此證可疑，似是之非，乃少陰也。」其脈三部俱緊，安得謂之伏氣，伏氣脈必浮弱，謂非時寒冷，著人肌膚，咽痛先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當以脈證為主。若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調之以諸藥而愈。」《傷寒九十論》宋　許叔微

2)女，42歲，平素十分強健，很少生病。一日向晚時，忽覺頭眩甚劇，同時嘔氣頻催。來診時晚上九點，以手捧頭，雙目緊閉，自云外界迴轉、背微惡寒、手足逆冷、脈沉微而遲。予真武湯。翌日往診，嘔吐之聲鳴鳴然，蓋服藥後，不但無少差，反而頭痛更劇、嘔吐更甚、心胸壓重、呼吸促逼。改投以吳茱萸湯。上午盡一劑嘔吐止，下午再一劑則頭痛若遺。續服苓桂朮甘湯二劑，諸症霍然。初以「頭眩」為主症，用真武湯失敗。翌日以「乾嘔吐涎沫」為主證， 用吳茱萸湯乃收大效。《朱木通醫案》

3)女，30+歲，體質雖肥胖然稟賦薄弱，平生以喘息症及胃下垂而長年服藥。平生不敢飲冷物，蓋容易泄瀉胃病。某日又起頭痛胃痛，經西醫注射服藥二日症狀反劇，不得已服頭痛散，豈知藥入口不久即起嘔吐，餘症更劇。顏面蒼白微腫，手足厥冷、脈沉弱而遲、舌赤滑、頭痛欲裂、乾嘔吐涎沫而不渴、 胃部膨滿灼熱感、下痢傾向(平素便秘)、煩躁不安。吳茱萸湯一劑，諸病若失。翌日進生牛奶一瓶、稀粥一小碗，原方續服一劑，諸症霍然。《朱木通醫案》

4)女，25歲，妊娠已八個月。體格頗弱。某日忽然全身倦怠，繼而嘔吐，乃就西醫診治。二日後嘔吐更劇，點滴不能容。嘔吐猛烈、頭痛眩暈。以為是普通妊娠惡阻，小半夏加茯苓湯與之。藥入口皆吐出，一點不能留。體格弱，顏面色不佳，手足逆冷，脈沉微。舌一片血紅、無苔，略見乾燥。 胃內停水著明，自云頭不甚痛唯眩暈之甚，起坐雖嘔吐稍減但眩暈難堪。小便清利，三四日不大便。心悸嘔吐時更甚，此外時時肢節疼痛。予吳茱萸湯，一劑霍然。翌日可進稀粥。仍口苦咽乾、大便難，轉用小柴胡湯兼服脾約丸。共服七劑，諸病盡除。與「陽明寒嘔」頗近。「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」 「內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛。」「吳茱生薑苦辛溫胃，人參大棗甘以緩脾。」《朱木通醫案》

5)女，30歲。雖非特別強健，但頗少生病。前一日夕時，忽感頭重頭眩，於是就床橫臥，繼即兩眼發花，全身如在空中迴旋，其次則嘔吐酸水、胸滿、口苦。一夜不敢遷移臥位。脈緊弦，除上述症狀外無他病。用吳茱萸湯。一帖嘔吐止，眩暈減大半。再服一帖病大減。二日後以胸滿口苦為目標，轉用小柴胡湯一帖，胸協苦滿除。再轉苓桂朮甘湯三帖各症俱除。眩暈症以中醫言之多屬於痰，換以現代語即為水分代謝失常。所以運用療法者最合適。《朱木通醫案》

6）定時癲眩嘔吐：女，54歲。平素體質清瘦虛弱。屢因感冒而起痰喘咳嗽上氣。二年前以此病症來求診，投以小青龍湯單方，或加厚朴杏仁即癒。每發此症大多服小青龍湯可於二三日間收效。近半年已少發病。三日前迄今每於午飯後即起頭痛眩暈，外界迴轉、繼則嘔吐，吐涎沫。如是雖雙眼緊閉，亦無稍差，吐水後連續眩暈至下午四五時左右始漸漸自然消逝。翌日準時照常發作準時消退，迄今已三日。至於發作中之痛苦則為心胸部苦悶、呼吸困逼。此外症狀即為口內冷淡、嗜熱飲、便秘、多尿。身瘦體弱、手足厥冷、脈沉而遲、虛寒證著明。用溫熱性驅水劑之吳茱萸湯（便秘預定暫留待明日解決），一劑嘔吐停而頭仍甚眩。因忙年事未繼續服藥，然十餘日後頭眩嘔吐俱已消失若遺。擬用吳茱萸湯或小半夏湯加茯苓。經考慮後，以此患者顯著虛寒證而且多尿，當不合小半夏湯。故以手足厥冷及脈沉遲為目標，投溫熱性驅水劑之吳茱萸湯。《朱木通醫案》

7）有偏頭痛病史的胃弛緩症患者：患者為四十五歲男性，膚色黑，消瘦型體格。過去曾患有中心性視網膜炎，腎炎，闌尾炎等疾病。初診是1958年7月1日。主訴為約一周發作一次的偏頭痛，自數年前胃部不適以來一直持續存在。頭痛總是發生在右側，發作時食欲減退，惡心，但不嘔吐，並且也不是疼得抬不起頭來的劇烈疼痛。大便一天一次。脈略沉，血壓120/80mmHg。腹診：胃部有振水音，腹壁無彈力。此時可以選擇的方劑有五苓散，半夏白朮天麻湯，川芎茶調散，吳茱萸湯等。如果使用五苓散，必須有口渴和小便不利，但該患者無此症狀。川芎茶調散作為治療頭痛的方劑是有名的，但我曾用於胃弱的病人遭失敗，所以覺得對該患者也不適宜。吳茱萸湯所適用的偏頭痛屬於疼痛劇烈而煩躁伴嚴重嘔吐者，但該患者頭痛較輕，也無煩躁和嘔吐，也先置於一旁。因該患者平素胃弱，胃部有振水音而頭痛，便以此為指徵，投予半夏白朮天麻湯治療。服藥一周兩周，未見明顯變化，服藥三周後，訴惡心和食欲不振，並且胸脘痞悶，噯氣，有時口中出現如水樣唾液。但因似乎頭痛減輕，便又給予上方一周量，但服藥過程中又出現了頭痛，惡寒。於是，改投吳茱萸湯，吳茱萸一日用量為1克。這次效果顯著，僅服用一天，胸脘已覺通暢，食欲增加，身心感覺輕鬆，頭痛全部消除了。繼續投予吳茱萸湯，治療三周後痊癒。我想一開始就應該給予吳茱萸湯。半夏白朮天麻湯的頭痛和吳茱萸湯的頭痛鑒別並非易事。《漢方診療三十年・220》大塚敬節

8)伴有嘔吐的頭痛：38歲婦人，昨天早上感覺有些感冒，傍晚時出現劇烈頭痛，並伴有嘔吐，未進飲食，仍嘔吐出苦水。脈浮細，微熱，手足冷，因頭痛而不欲睜眼，頭部置冰袋時反而感覺症狀加重，心下有膨滿感。投於吳茱萸湯治療，僅服藥一次，頭痛即愈，嘔吐也停止了。後來該患者患感冒兩次，也出現同樣症狀，投予吳茱萸湯後迅速痊癒。《漢方診療三十年・221》