當歸四逆加吳茱萸生薑湯

出處

《傷寒論》宋本第352條：「若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」

組成

當歸三兩　芍藥三兩　甘草二兩，炙　通草二兩　大棗二十五枚，擘　桂枝三兩，去皮　細辛三兩　生薑半斤，切　吳茱萸二升

右九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方，水、酒各四升。

加減

去吳茱萸，生薑，即當歸四逆湯。

主治

1)慢性盲腸炎，急性盲腸炎

2)蟯蟲

《類聚方廣義》

治當歸四逆湯證而胸滿，嘔吐，腹痛劇者。

治產婦惡露綿延不止，身熱頭痛，腹中冷痛，嘔而微利，腰腳酸麻或微腫者。

腹證

當歸四逆加吳茱萸生薑湯腹證

醫案

1)湖南老翁，僑居浪華，堂州，某夕患轉筋，其證胸腹拘急，背腹強硬，頭痛，口舌乾燥，時吐舌舔唇， 旋即轉筋，脈直而欲死。令門生侍於傍者，予以處方，與桂枝加芍藥或瓜蔞桂枝湯無效，改用雞屎白二錢，並無效。逐延鄰近湯村生者診之。 生曰：脈澀轉筋，當用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。口舌燥者，乃因其舌筋不轉，血分動故津液乾，以此不當為熱證。 於是服本劑，並加針灸，病見轉機，續服一晝夜，翌日痊癒如常。翁甚贊湯村之奇效，以其語余，因附記其事，以供參考。《腹證奇覽‧當歸四逆加吳茱萸湯》

2)女，50歲，平素體弱，長年咳嗽。二月前突發右臍旁疼痛，經診斷為慢性盲腸炎。經中醫師醫治，注射、針灸十餘日，症狀轉劇。因平素體弱，不敢冒然開刀。全身消瘦而枯燥，貧血而呈瘀血色，所謂肌膚甲錯者。脈沉而細，搏動緩慢。腹軟弱，腹皮菲薄，盲腸部雖隆腫但不太硬，按之略有鳴動之聲。判定乃久寒所致，投以當歸四逆加吳茱生薑，又以瘀血為標加桃仁丹皮。服藥二日後疼痛盡除，大便快通，繼續服用一月，腫瘤盡消，痰咳亦癒。《朱木通醫案》

3)男，24-25歲，體質營養普通，某日突然右腹部疼痛，經醫院診斷為盲腸炎，經多方醫治仍無少差。脈細而微，盲腸部疝痛，頭眩、體倦腰酸腹脹、四肢不溫、大便溏。當歸四逆加吳茱生薑一帖見效，五劑全治。《朱木通醫案》

4)男，22歲，身材瘦長，皮膚乾燥瘀黑，看似癆病型。發病時正值盛夏， 患者雖日夜覆重衿，手足依然逆冷。新婚未久即患盲腸炎，經二三西醫注射服藥冷罨三管齊下凡十餘日，不但無少差， 反而併發腹膜炎，其家人又畏忌開刀手術。腫瘤由右腹部漫延至全下腹。脈細而遲弱，不發熱但惡寒，舌赤滑，口內和，嗜熱飲，大便軟，尿多。除去冷罨法，投以當歸四逆加吳茱生薑。一帖疼痛即止手足復溫，連續一星期，盲腸炎盡癒，身體亦較病前為強。《朱木通醫案》

5)女，78歲，強健老農婦，年事雖高，體力尤強於子孫輩，平素無特病。某日突覺右腹部急痛，初尚隱忍冀差，翌日疼痛更烈，同時右足不可伸直，腰骨酸痛。 就近延醫注射，斷為急性盲腸炎，非開刀有生命之慮。體力相當康健，血色亦佳，盲腸部隆腫如覆杯而灼熱，似有併發腹膜炎之勢，嘔氣頻催、腰背酸痛、微惡寒、自汗、小便淋瀝、尿意頻數，四五日來不大便， 口舌乾燥而嗜冷，雖組織結實腹皮厚，但手足不溫，脈微細。當歸四逆加吳茱生薑一帖，大便快通，諸症癒大半，續服五劑全治。《朱木通醫案》

6)男，9歲，體質營養普通。四日前突然右腹盲腸部疼痛，同時發熱惡寒。經西醫診為盲腸炎。體格瘦小，皮膚甲錯，瘀血著明、腹陷沒腹皮菲薄，唯盲腸部隆腫壓痛自發痛，筋性防禦著明，痛點局限於拉布氏四角形。大便硬而少、口內冷淡、不嘔不渴、 舌赤肌而滑，手足逆冷，脈細欲絕。當歸四逆加吳茱生薑六日份，諸病皆除，後轉用當歸建中湯四日養之。《朱木通醫案》

7)女，60歲餘，糕餅店老主婦，少年時生育多，加以家務過勞，形瘦骨立，狀似勞瘵。二年前某夜，忽而發熱惡寒腹痛，沿下腹部蠕動雷鳴、口乾不渴、大小便正常、四肢厥冷、 脈細欲絕。二年半後，舊病復發。脈細欲絕。予當歸四逆加吳茱生薑，兩次皆一劑病癒，因病者平素厭惡中藥停藥。《朱木通醫案》

8)男，9歲，稟賦薄弱，消瘦枯燥，瘀黑中呈熏黃之色。盲腸炎注射無效來診。脈細微，手足冷，腹皮菲薄，右腹部筋性防禦著明、右睪丸墜下、大便順。當歸四逆加吳茱生薑一劑即癒，服藥後並瀉出大量蟯蟲。中藥中能驅除寄生蟲者，鷓鴣菜湯、烏梅丸，桃仁承氣湯、當歸芍藥散、大柴胡湯皆有排出蟯蟲的記錄。《朱木通醫案》

9)女，29歲，妊娠五個月。西醫診斷為盲腸炎，但因妊娠不便開刀。體質虛弱，顏面蒼白、貧血著明、盲腸部壓痛自發痛、口乾舌燥而冷淡、時時空嘔、便秘、尿少而赤、手足逆冷、脈細欲絕。據云此症狀已發生過四次，不似此次之劇，皆以消極注射鎮痛而已。當歸四逆加吳茱生薑一劑即癒。《朱木通醫案》

10)女，24-25歲，盲人，健康程度差，長年月經痛以致妨害健康及造成不妊原因。月經痛復發，此次相當嚴重。右臍旁硬結成塊，絞痛難堪，波及右腿麻痛，腰酸背痛，口渴、自汗淋漓。膀胱發炎，排尿時膀胱刺痛、小便淋瀝，平時帶下多， 此次帶下皆黃褐色。產科診為急性卵巢炎，然注射服藥無效。正氣天香加利水之茯苓白朮木通，四日間大差。後轉用當歸四逆加吳茱生薑五日，桂枝茯苓料五日，各症狀消失無餘。自後月經順調，一年半後得一子。《朱木通醫案》

11)腎石症：女，老婦人，體格高大而現不正常的肥胖。腰酸背痛、手足麻痺而沉重、膀胱脹滿疝痛尿利減少而排尿艱澀、目眩心悸、口乾不渴、眼澀、流淚、大便軟。脈沉而弱，顏面蒼白。當歸四逆加生薑吳茱萸湯，成績平平。第三日轉用牛車腎氣丸，仍不見反應。第五~七日，回復當歸四逆加生薑吳茱萸湯加砂仁木香，於是大效，諸症消失若遺。《朱木通醫案》

12)高血壓併發心臟病：女，54歲，體質普通，膚色稍黑。靜脈血呈紺紫色，西醫診為心臟病，血壓超過正常之上。心下痞悶，胸部恆有灼熱感，不分寒暑，每夜須揭開衣襟冷領受涼，不然則呼吸困難而醒。其他症狀包括常習便秘、胸部膨滿、心悸、頭重眩暈、口乾不渴、喉頭梅核氣、下肢麻木。半夏厚朴湯甘草乾薑湯合方之寬中湯六日份。咽頭梅核氣除，胸痞大差，遂停藥。次年六月再來，前證以外口苦咽乾、遍身沉重、腰肢酸痛、手足厥冷麻痺、下痢傾向，尿少而赤、尿道灼痛、頭眩不眠。以「內有久寒」為目標，連續投以當歸四逆湯加薑茱，月餘全治。《朱木通醫案》

13）分娩血崩腹脹滿疼痛：女，37歲。育有五個子女。分娩第六胎時，下血不止，同時全腹部突然膨滿疼痛，經西醫診斷為惡露未盡而出血。治療後出血止而餘症仍猛烈。體質似頗薄弱，稍現貧血狀態，但家人云平素未嘗生病。腹膨滿，腸管蠕動疼痛不可觸，腹中雷鳴，腹痛猛烈時如結塊之物衝動。大渴引飲，喜熱。四肢厥冷，右下肢末端麻痺至於失去知覺。據云麻痺在發病之前已有，但程度不重。又自發病迄今大小便均閉，須施人工通導，然後復閉止。數日來食思盡失，唯時時大飲熱湯。用大建中湯合厚朴溫中湯(因尿閉便秘而不嘔)加大黃，一劑痛大減，腹略消，口渴稍減，大小便仍不通。第二日原方，疼痛如遺，排少量瘀黑便，略進稀粥，口渴盡除，(本日仍施與人工通便)。需經重按始感腹痛。第三日大小便自然通利，原方去大黃。第四日處方不變，諸症狀盡除，飲食起居與平時無異，唯下肢末端仍麻痺。七八日後回鄉自養，其間服用藥方轉用當歸四逆加薑茱，四五日後麻痺去十之七八。約二週後麻痺盡除。《朱木通醫案》

14）慢性盲腸炎：男，34歲，農村少年，身材雖非魁梧粗大，但筋肉緊張結實。受雇管理柑橘山。據云此人對於造林頗有經驗，且能耐勞。一九六二年秋因柑橘已近成熟，勞動過甚，遂發生盲腸部疼痛，程度雖非嚴重，但無可能從事工作，乃就近託某開業醫注射斷定為盲腸炎。盲腸部疼痛多以飢飽之際為甚。大便一日二三行，軟而少，多尿。食慾旺盛，頗嗜熱飲，脈無特殊，手足不冷。用桂枝加芍藥大黃湯二帖與之。大便瀉下後疼痛仍不減。第二次原方去大黃，亦不差。第三次再來乃重行檢討。從外表看，本患者應非虛寒證，但以其多尿及嗜熱飲二證考量之當屬內寒，應為當歸四逆加薑茱，然手足不冷，亦當在考慮之列。經考慮後乃冒險投之，竟然一帖即中，前後四帖而全治。我感覺運用傷寒條文實不可拘泥於斷章取義也。《朱木通醫案》

15）肩膊神經痛：女，57歲。體格頗健，操作家庭瑣事不遜兄婦輩。忽於四、五日前感覺右肩膊酸軟而疼，漸次波及右腕。以至不得梳頭髮。體質血色均極佳良，不但肢節未見厥冷，脈亦正常(沒有傷寒論所謂細欲絕之象)-甚至無半點虛寒徵候。大小便亦極正常。用麻黃加朮湯二劑不應。轉當歸四逆湯與之，稍差，翌日加吳萸生薑，遂大效。連服三劑疼痛若失。《朱木通醫案》

16) 坐骨神經痛之老婦人：女，67歲，生來稟賦薄弱。二年前患有腰肢酸疼及頭痛腹痛之病，經各醫生診斷為坐骨神經痛。雖多方治療，但並無顯效。1959年冬受寒流影響症狀愈劇。體格瘦、貧血著明、顏面微有水氣、手足厥冷，脈象正如傷寒論所謂「細欲絕」而兼遲。僅由視診及脈診則可判斷為虛寒證。主診為腰酸疼如脫、兩下肢麻痺而痛、頭重頭痛、全身冷感如浸水中、口內冷淡、食思不振、喜熱飲。此外則屢屢下腹仙痛、多尿、便秘。以上症狀已可推定為「內有陳寒」。用當歸四逆加薑茱。翌日往診，按說服藥後感覺全身溫溫然如欲發熱(但之發熱)、渾渾然如酒醉狀，一睡醒來諸痛苦若失。於是續服五六劑，諸症狀消失無餘。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)診斷不明的腫瘤：女，13歲，山村少女，營養發育均不良，其父因事入獄，年幼即幫忙耕作以致操勞過甚。右臍旁(盲腸部之淺表)生一鵝蛋大的腫瘤，疼痛難堪。經西醫外科診斷，不能確定， 要求開刀，患者家屬經濟困苦，無法籌出手術費。右臍旁屢發疝痛、墾痛，或自發痛，唯以藥費無著，故放任之。嗣後右臍旁疼痛漸劇，瘤肌漸次硬結而增大。同時隨之而來的是面黃肌瘦、食慾不振、頭眩目昏、病勢日漸沉重。脈微細無力，腫瘤大如鵝蛋，腫赤而光滑，微微蠕動，壓痛敏感，舌赤滑無苔、腰酸體倦、 食思不振，大小便正調。予當歸四逆加吳茱生薑湯，結果二帖全無反應。第三日轉用大黃附子湯，仍不差，唯大便略軟痛稍止。第五日用大建中湯，也不甚差，但疼痛大減。第六日用桃仁承氣湯合附子大黃湯加茵陳梔子，於是大便暢通，疼痛盡除，食思大增，唯腫瘤更大。其母產生疑慮，再三懇求變更處方，精諄諄勸說乃忍耐再服一周，這一星期未及半，腫瘤已消失大半。 一星期後腫瘤消失無餘。為期根治，轉用桂枝茯苓丸加甘草生薑苡仁之甲字湯含黃解湯三劑，於是身體恢復弱健，與常時無差。《朱木通醫案》