大黃附子湯
出處[編輯]
《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第15條：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。」
組成[編輯]
大黃（三兩）附子（三枚，炮）細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五裡，進一服。
加減[編輯]
去大黃，加麻黃，為麻黃細辛附子湯。
主治[編輯]
《方極》
治腹絞痛，惡寒者。
《類聚方廣義》
此方實能治偏痛，然不特偏痛，治寒疝，脇腹絞痛，延及心胸，腰腳，陰囊焮腫，腹中昤時有水聲，惡寒甚者。若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。
醫案[編輯]
1)診斷不明的腫瘤：女，13歲，山村少女，營養發育均不良，其父因事入獄，年幼即幫忙耕作以致操勞過甚。右臍旁(盲腸部之淺表)生一鵝蛋大的腫瘤，疼痛難堪。經西醫外科診斷，不能確定， 要求開刀，患者家屬經濟困苦，無法籌出手術費。右臍旁屢發疝痛、墾痛，或自發痛，唯以藥費無著，故放任之。嗣後右臍旁疼痛漸劇，瘤肌漸次硬結而增大。同時隨之而來的是面黃肌瘦、食慾不振、頭眩目昏、病勢日漸沉重。脈微細無力，腫瘤大如鵝蛋，腫赤而光滑，微微蠕動，壓痛敏感，舌赤滑無苔、腰酸體倦、 食思不振，大小便正調。予當歸四逆加吳茱生薑湯，結果二帖全無反應。第三日轉用大黃附子湯，仍不差，唯大便略軟痛稍止。第五日用大建中湯，也不甚差，但疼痛大減。第六日用桃仁承氣湯合附子大黃湯加茵陳梔子，於是大便暢通，疼痛盡除，食思大增，唯腫瘤更大。其母產生疑慮，再三懇求變更處方，精諄諄勸說乃忍耐再服一周，這一星期未及半，腫瘤已消失大半。 一星期後腫瘤消失無餘。為期根治，轉用桂枝茯苓丸加甘草生薑苡仁之甲字湯含黃解湯三劑，於是身體恢復弱健，與常時無差。《朱木通醫案》
2)余嘗療一婦人，自言牝戶左邊突起凝硬者十餘年，年年發痛，眾治無效，診之，形如騖卵，即㿗疝也，發則大倍常，堅硬疼痛，寒熱交作，痛從少腹達臍傍，甚則及心胸，苦楚不可忍，年年二三發，每發用桃核承氣湯，大黃附子湯，芍藥甘草湯合方，則痛退腫消。 《類聚方廣義》
3）壯健者的肋間神經痛：男，45歲，頗強壯。以販薪柴為業。突然發熱惡寒，同時右下脅攣急疼痛至於不可轉側。痛時自汗淋漓，脈緊而弦，發病前已不大便四日。用大黃附子湯。一劑後瀉下、惡寒去而疼痛若失。金匱要略腹滿寒疝門：「脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」 「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩腳疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥下之。」大黃附子湯是溫熱性瀉下劑，投藥之際能把握「此寒也」的診斷，則不論病名，皆可應用。《朱木通醫案》
4)心痛徹背背痛徹心：女，71歲，農家婦人。狀頗衰老。數年來以心痛徹背、背痛徹心之症狀，求各中西醫百治不差。主訴「二三年來每每(每日發作或一日夜數發)起發作性之心胸疼痛，急劇如錐刺6痛點呈流動性或散在性並無一定，節發作時或由胸部起而波及背部(如金匱之心痛徹背背痛徹心)，或牽引而及側腹(如胸滿協下逆搶心之狀)-疼痛時印起惡寒口渴氣欲絕。平時多便秘。此時盛夏五月患者猶看厚夾衣則其寒冷可以推知。用烏頭赤石脂丸。以湯液之大黃附子湯煎服。疼痛大差。以湯液之大黃附子湯三帖囑其煎服，三日後其胞弟再來取藥，詢之據云大便並不太通，但各症狀已去十之七八，於是，四劑全癒。按本患者若以現代醫學眼光看之，諒為肋間神經痛。但從中醫的尺度而言，則屬金匱要略之胸痺心痛也。《朱木通醫案》
5）腎石症腰腹疼痛惡寒戰慄：男，35歲。體格雖非魁梧，但相當強健，貨運行運搬工。三日前發病，經醫院診斷為腎石症，注射服藥症狀反而轉劇。舉家驚惶，深夜從其本家運至市內其二兄處，又復連續注射十餘針，疼苦有增無減。患者以手足匍匐於床上，大聲呻吟不已。此時患者除主訴右脅下(即內腹斜筋橫貫至背後下腹壁之間)疼痛如刀割之外，更加全身惡寒戰慄。脈現緊弦。右腹側有鼓腸音。據云發病十餘日前則屢屢尿血(淡赤如血水狀)、大便少而硬，經注射治療後，乃變症如是。以上症狀正與《金匱》之「協下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（寒疝）」符合，遂投以大黃附子湯。一劑後疼痛若遺，而惡寒盡除。是夜再服一劑，明日已與無病時無異。據云延至翌日始瀉大便。第二日全無病苦唯尿尚赤乃轉用五苓散料加味。 第三日復現輕微疝痛患部稍緊張，牽引痛，遂轉用芍甘黃辛附湯。 自第三日以後雖有疝痛，但頗輕微。第六日轉用桂枝加芍藥大黃湯。《朱木通醫案》
