桂枝麻黃各半湯
名稱[編輯]
林億：桂枝麻黃合半湯
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第23條：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯」
組成[編輯]
| 藥物 | 份量 |
|---|---|
| 桂枝 (去皮) | 一兩十六銖 |
| 芍藥 | 一兩 |
| 生薑 (切) | 一兩 |
| 甘草 (炙) | 一兩 |
| 麻黃 (去節) | 一兩 |
| 大棗 (擘) | 四枚 |
| 杏仁 (湯浸去皮尖及兩仁者) | 二十四枚 |
桂枝（一兩十六銖，去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黃（各一兩，去節） 大棗（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，湯浸去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合，頓服，將息如上法。
加減[編輯]
本方或為異量之桂枝二麻黃一湯。
去麻黃，杏仁，即為桂枝湯。
去芍藥，大棗，生薑，即為麻黃湯。
去芍藥，加石膏，為大青龍湯。
層遞[編輯]
進一級，為大青龍湯。
方論[編輯]
宋 林億
非各半也，宜云合半湯。
主治[編輯]
《方極》
《類聚方廣義》
痘瘡，熱氣如灼，表鬱難見點；或見點稠密，風疹交出，或痘不起脹，喘咳咽痛者，宜此湯。
醫案[編輯]
1)己酉夏，一時官病傷寒，身熱，頭疼，無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之，見醫者治大黃芒硝輩，將下之矣。予曰：「子姑少待。」予適為診視，視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風。予曰：「表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下？於仲景法，須表證罷方可下。不爾，邪毒乘虛而入內，不為結胸，必為協熱利也。」予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯。漐漐然汗出，大便通，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
2）常習性皮膚瘙癢症：男，已婚，嘉義溶劑廠員工。體質普通，除每年天氣寒冷時發皮膚瘙癢之外，並無著患。皮膚乾燥，缺乏脂肪，秋冬之際雖日夜瘙扒但沒有涎液。翌年夏初天氣漸熱，不需治療而自然消失。此次發生於夏初，而且瘙癢之前惡寒(不記得是否發燒)、頭眩、口發焦臭，且瘙癢程度甚於往年。依往例注射十餘日，但無稍差。用桂麻各半湯 (以發其小汗），一帖瘙癢減十之七八，再服三四帖全治。據云之後三年不再發。《朱木通醫案》
3）肩背神經痛：女，25歲，體質雖非特別強壯，然健康程度稱得上標準。一年半前初生一女孩子，旋即感覺肩背強急疼痛而酸麻，繼即延及手腕、臀部。上述症狀在平時已覺難堪，一遇風邪時更為嚴重而激烈。自發見上述症狀同時常感頭眩起即眩暈。頭部瘙癢之甚而髮垢密生，據云二三日每洗髮一次，而仍髮垢盈頭、瘙癢不止，因此而妨害睡眠。大便正常。至於月經狀態雖無特別障礙，但每當月經來潮初日則子宮有酸疼感，而此次已逾四十日未來，但是否妊振，此時尚未可貿下斷語。唯據本人之經驗則似非妊振也。患者最感憂慮者為顏面枯燥，雀斑日漸叢生，在青年婦人而言是一種美麗的致命傷。用桂麻各半湯加葛根 ，一帖後頭部瘙癢止，是夜睡眠大佳。第二日再來雖筋肉疼痛未差，但我認為方證既已符合，縱使一時不能兼收各症之效，亦不宜輕易變換方劑，乃連用原方一禮拜而悉數收效。第一帖頭部瘙癢止、髮垢大減，則為始料所不及，因為頭部瘙癢及多髮垢，在臨床經驗上多屬麻杏苡甘湯的正面證，而本患者服一帖則差大半，真使我感覺意外之收穫。二帖後項背肩、腕骨、臀部等神經痛亦已見效，而七日間將一年半之宿疾一掃而盡。後來正擬治療其雀斑，旋因其夫調職離開遂作罷。治療原則除雀斑留待後日看月經情形再作第二步驟，其他症狀先行治療。考慮麻杏苡甘湯，或桂麻各半湯。前力出金匱要略風濕病，後者出傷寒論太陽篇，前力主風濕關節痛，兼及髮垢叢生、頭部瘙癢。後者主太陽病「不得小汗出」-故身發癢而兼及神經痛。此二方對本患者頗為適合，因此取捨相當費心，最後決定先投以桂麻各半湯，而以傷寒論之「項背強急」-宜葛根湯，則以藥理言之，葛根亦為緩解項背─即僧帽筋─之主藥。於是於桂麻各半湯中加葛根。《朱木通醫案》
誤治醫案[編輯]
1)市人楊姓者，病傷寒，無汗，惡風，項雖屈而強，醫者以桂枝麻黃各半湯與之。予曰：「非其治也，是謂項強几几，葛根證（葛根湯）也。」三投，然微汗解，翌日項不強，脈已和矣。《傷寒九十論》宋 許叔微
