柴胡加芒硝湯

出處

《傷寒論》宋本第104條：「傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。」

組成

柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人參一兩　甘草一兩，炙　生薑一兩，切　半夏二十銖，本云五枚，洗　大棗四枚，擘　芒硝二兩

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

加減

去芒硝，即小柴胡湯。

主治

《方極》

治小柴胡湯證而苦滿難解者。有堅塊者。

《類聚方廣義》

蓋其所以潮熱，微利者，所謂內實證，而有燥屎或臭穢之毒者也，所以加芒硝。醫人宜就病者驗之。

腹證

柴胡加芒硝湯腹證

醫案

1）高熱後嘔吐口腔潰瘍：女，65歲。未有半點老衰狀態，操作家務勝於千媳輩，平素無著病。四年前曾患流感，我投以一劑桂枝湯即癒，嗣後健康仍如常時。今年夏天奇熱，感冒又復猖獗。6月24日，突發高熱、惡寒、頭痛、體疼種種流感徵候盡發，就近延某四醫治療，熱雖退，但各症狀更加嚴重，乃囑我為之診治。餘熱未盡、自汗淋漓、推斷為過服亞司匹靈而復惡風、頭痛、眩暈。其次則胸脅痞硬之甚、耳聾、口苦咽乾、口腔粘膜腫赤潰瘍刺痛、嘔吐、不眠、便難尿少而赤，就中最感痛苦則為胸痞硬及嘔吐不止兩症。脈見浮弱。用柴胡加芒硝湯。翌日再來，嘔吐止、胸脅痞硬亦除，此外各症狀癒十之七八。唯咳嗽甚，仍維持原方。第二日則近於全治矣。斷定此症為外證未盡而進入半表半裏之少陽並繫在陽明。簡言之即少陽，陽明之中間證。雖然本患者在發病初期至囑我診治之前，其治療經過是否如傷寒論所謂「非其治」不得而知。但依據其既往歷及現證，則可受用下述理由無疑。按柴胡加芒硝湯為柴胡湯(小柴)證，而醫者誤投下劑，因而病邪入裏， 而變為少陽與陽明之中間證之補救藥。而今我不曾追究其既往，但對現證而合之《傷寒論》原文，居然倖中，亦一奇蹟也。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)肺膜炎心中煩不得臥：男，62歲，老農莊，自本年春初因患便毒，數服寒涼攻下之藥，荏苒兩月餘，便毒癒而陷虛弱。初時感覺倦怠疲乏，漸次手足痿軟麻痺、自汗盜汗、心下痞硬、頭眩眼花、口苦咽乾、便秘尿赤、 不眠心煩不食。雖經就地延中西醫治療，然三四個月不但無少差， 反而不能起床。九月中，由人推薦召筆者往診。全身枯瘦皮膚甲錯、腹部陷沒、手足冷而五心煩熱、脈微細、舌苔微黃、口乾不渴。心中煩悶加火灼之熱，及不眠。用柴胡加芒硝湯。命其服至便暢通為度。(本患者家住較遠，往返費時，所以處方留於患家命其就近配藥。)據說小柴胡湯連服十餘劑無少差。於是又復轉請西醫診治而病轉惡化。由其家人送至某西醫院駐院。經過六七日仍無稍差，且不眠與心胸灼熱更甚。至此乃決意再求筆者為之治療。以苓甘薑味辛夏仁黃湯溫下之。得大便暢通，翌日以少陰內挾鬱熱為據，投以黃連阿膠湯。是夜心中灼熱除而得熟睡，翌日即能外出購物。據其太太云半年來未有如昨夜之酣睡者。連服二劑心胸灼熱、不眠盡除，乃退院回其鄉里， 仍取二日份同去。當該醫院所診之病名為肺膜炎。按少陰病之正證為「但欲寐」，然「但欲寐」並非安眠熟睡，而是身體萎靡疲憊、精神恍惚恰如睡狀。至於黃連阿膠湯證之「心中煩、不得臥」，則為少陰病之變證。蓋少陰而內挾鬱熱、津液及血分為之枯燥，邪熱逆窒心胸，致使心中煩悶懊儂，故「心中煩、不得臥」也。總之「但欲寐」、「不得臥」，皆不眠也。《朱木通醫案》