桂枝茯苓丸

出處

《金匱要略》婦人妊娠病脈證並治第二十第2條：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」

組成

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥（各等分）

上五味，末之。煉蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

加減

去茯苓，牡丹皮，芍藥，加大黃，甘草，芒硝，為桃核承氣湯。

去桂枝，茯苓，芍藥，加大黃，芒硝，瓜子，即大黃牡丹湯。

加甘草，生薑，即甲字湯。

層遞

去瘀血之力再上一層，為大黃牡丹湯。

主治

《方極》

治經水有變，或胎動，拘攣上衝，心下悸者。不唯治婦人之病方也。

《類聚方廣義》

產後惡露不盡，則諸患錯出，其窮至不可救，故其治以遂瘀血為至要，宜此方。又妊娠盆用之，催生尤有效。

治經月不調，時時頭痛，腹中拘攣，或手足𤸷痹者；或每至經期，頭重眩暈，腹中，腰腳㽲痛者；產後已過數十日，無它異證，但時時繞舀刺痛，或痛延腰腿者；經閉上衝頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者；又妊娠顛僕，子死於腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下；又血淋，腸風下血，選用皆有效，以上諸證，加大黃煎服為佳。

此方倍加大黃，為散，為兼用方，或為單用，其功勝於丸。

醫案

1)女，31歲，體質中等，甲狀腺稍腫，結婚四、五年未生育。月經不順，量少色黑，帶下多，大便正常，肛門常感瘙癢。 手足末端冷，頭重頭痛，下肢麻痺至於行路困難、居恆背微惡寒、喘息、自汗、口苦口渴。 容易感冒，夜夜作夢。脈遲弱。第一日投以桂枝茯苓丸料合正氣天香湯加細辛麻黃，喘息稍差。第二、三日以桃仁承氣湯瀉之，頭痛、下肢麻痺均大差，同時排出許多蟯蟲，肛門瘙癢止。第四～七日同方加大黃當歸，諸症殆去十之七八。後以尿道疼痛、排尿艱澀，乃用龍膽瀉肝湯加桃仁土茯，尿道炎癒，遂停藥。《朱木通醫案》

2)女，25歲，結婚五年猶未生育。經診斷為不孕症，長期注射卵巢荷爾蒙均無滿應。 體格強壯，組織結實。下腹部急結絞痛、發熱。醫院診斷為急性卵巢炎，治療二星期症狀愈劇。舌赤滑無苔，脈象沉緊有力。臍下急結疼痛、發熱，遍身汗淋漓。大便自調、小便淋瀝、 尿意頻數而短赤、腰酸、背強、肩凝、手足煩熱喜觸冷、口大渴。桂枝茯苓丸合黃連解毒湯一帖，疼痛、發熱俱癒。連服十餘帖諸病盡除。 嗣後以調經驅瘀血之劑陸續服之，翌年舉一男，三年後連產兩男子，月經正常。《朱木通醫案》

3)女，24-25歲，盲人，健康程度差，長年月經痛以致妨害健康及造成不妊原因。月經痛復發，此次相當嚴重。右臍旁硬結成塊，絞痛難堪，波及右腿麻痛，腰酸背痛，口渴、自汗淋漓。膀胱發炎，排尿時膀胱刺痛、小便淋瀝，平時帶下多， 此次帶下皆黃褐色。產科診為急性卵巢炎，然注射服藥無效。正氣天香加利水之茯苓白朮木通，四日間大差。後轉用當歸四逆加吳茱生薑五日，桂枝茯苓料五日，各症狀消失無餘。自後月經順調，一年半後得一子。《朱木通醫案》

4)女，40歲，體質薄弱，瘀血著明。肌膚枯燥而甲錯，每月經信前後，即小腹膨滿疝痛，腰酸，頭眩心悸。經少色黑，帶下多而微黃，肛門常發瘙癢、屢屢衄血、唇口乾燥但不渴， 大小便順。〔某西醫認為是子宮外膜炎，非施搔扒術不癒〕予桃仁承氣湯，瀉便同時排出多量蟯蟲，翌日肛門瘙癢不復發，諸症減大半。二帖後轉用桂枝茯苓丸料加大黃， 二三年宿疾一掃而盡。《朱木通醫案》

5)月經閉止、精神異狀：女，24歲，是為相當健碩的少婦。月經閉止，因而非生理的血液（瘀血＿侵犯神經系，誘發精神異狀，中醫所謂「瘀血上衝」。結婚未久與夫遊彌陀寺，有山禽由荊榛中飛出，因而驚恐暈厥，歸家後初唯煩躁不眠，繼則狂暴錯亂，於是醫巫並進，凡半年，症狀愈劇。狂暴驚叫之狀，使人不敢近，顏面潮紅中呈瘀黑氣味，眼睛充血赤脈縱橫，脈洪數，舌乾涸苔乾而黃，腹膨滿拒按。據云發病以來很少大便，唯時時渴冷水，且日夜不能睡眠。予桃仁承氣湯合三黃瀉心湯。大瀉下後漸有睡眠、狂暴稍輕。原方維持二星期，狂暴除、睡眠佳，但狀如失神， 時時訴腹痛(大約是大黃的關係)。後以桂枝茯苓丸合黃解湯，月餘全治。《朱木通醫案》