柴胡桂枝乾薑湯

出處

《傷寒論》宋本第147條︰「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。」

組成

柴胡 半斤　桂枝（去皮） 三兩　乾薑 二兩　栝蔞根 四兩　黃芩 三兩　牡蠣（熬） 二兩　甘草（炙） 二兩

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

加減

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，加生薑，大棗，白芍，半夏，即為柴胡桂枝湯。

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，桂枝，加生薑，大棗，半夏，即為小柴胡湯。

主治

 《金匱要略》瘧病脈證並治第四附《外台秘要》方

治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。

《方極》

治小柴胡湯而不嘔，不痞；上衝而渴，胸腹有動者。頭汗出者，是衝逆也。

《類聚方廣義》

勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰癧，痔漏，結毒，霉毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。

瘧寒多云云，所謂勞瘧多此證，宜此方。

《漢方之臨床》第16卷第3號 龍野一雄

下口唇乾燥而皮剝落者。

醫案

1)丁某，男，36歲，工人。1983年3月16日初診。1972年曾患「肝炎」，經治療已愈。然自此以後，腹脹時作時止，近一月來，感覺肝區作痛，腹脹亦增劇，並伴有口渴，心煩，手指發麻等證。詢其大便則稱溏薄而瀉，每日二至三次，小便則反短少。切其脈軟大無力，視其舌質胖大，邊尖色紅，苔呈薄白。辨證：嘗患肝病，累及於脾，雖肝臟功能化驗正常，然脾氣實未復也。現證右脇作痛，而心煩，舌邊紅，主肝膽有熱之象，腹脹，便溏，口渴而小便少，乃脾寒氣沮，運化無力，陽不化液之徵。肝熱脾寒，陰陽為之不和，氣血為之不利。且疏泄一旦失司，肝氣亦必鬱而不伸，肝乘刑脾，則中氣更為澆漓。此病世少治法，惟仲景在大論第147條列出柴胡桂枝乾薑湯一方，它既能清肝膽，利樞機，又能溫脾陽，助氣化，為後世治療肝脾寒熱雜糅之證開辟了途徑。處方： 柴胡12克 黃芩6克 乾薑6克 桂枝6克 炙甘草6克 牡蠣12克 天花粉12克 三劑。3月19日又診，言服藥後，腹脹減輕，甚覺舒暢，大便成形，日解一次，右脇痛與煩渴等證均明顯好轉，認為藥已中病，仍以前方照服，約十數劑後逐漸告愈。《劉渡舟論傷寒》

2)長期泄痢口渴尿血：女，17月。父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦，經診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿餘行，始終不見蟲出。數日後變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，患兒急速陷於衰弱虛脫，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫，家人大起恐慌。具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚，約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行，腹中雷鳴，體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗隨拭隨有，如是可推知為脫汗。茯苓四逆湯加木香二帖。口渴減半，下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。原方再予三劑。症狀各減十之七八。轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。用附子弄玉湯，兼服消疳散，約半個月。已近無病，唯虛弱未全復。單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。《朱木通醫案》