桂枝加大黃湯

名稱

桂枝加芍藥大黃湯

出處

《傷寒論》宋本第279條：「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。」

組成

桂枝三兩，去皮　大黃二兩　芍藥六兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減

去大黃，為桂枝加芍藥湯。

主治

《方極》

治桂枝加芍藥湯證而有停滯者。

《類聚方廣義》

治痢疾，發熱，惡風，腹痛，裏急後重者。

此方加附子，名桂枝加芍藥附子大黃湯，治疝家發熱惡寒，腹中拘攣，痛引腰腳，或陰卵焮腫，二便不利者。又治乾腳氣，筋攣骨痛，或十指冷痹，大便難者。

醫案

1）肩背強急之少婦：女，26歲，服務電信局，結婚後已生一子。數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙，故大多囑西醫為之施藥或注射，因此，未能根本治癒，遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻，此種病狀年中無日無之，唯程度重輕之差而已。月經正常，大小便無異狀。用桂枝加葛根湯，一帖而消息杳然。二週後為感冒而來，詢之，則數年之痼疾得一劑而根治。此次感冒，頭痛、鼻水、腹鈍痛（今日不大便)，投以桂枝加芍樂大黃湯。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差，轉用柴胡桂枝湯，於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。《朱木通醫案》

2)賴某，男，56歲，1966年3月25日初診。左腹痛3天。一周前感冒發熱，經用西藥治療熱退，近三天左右腹刺痛，腹脹，時輕時重，服用阿托品後痛緩不明顯，伴見頭微痛，汗出，惡風，大便三天未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細，左尺弦滑。證屬太陽陽明並病，表虛挾瘀，與桂枝加大黃湯：桂枝10g 白芍18g 生薑10g 大棗4枚 炙甘草6g 大黃6g 上藥服一劑，大便行兩次，左腹痛減，去大黃又服二劑，頭痛，汗出，惡風悉除。《張仲景用方解析》馮世綸 張長恩

誤治醫案

1)慢性盲腸炎：男，34歲，農村少年，身材雖非魁梧粗大，但筋肉緊張結實。受雇管理柑橘山。據云此人對於造林頗有經驗，且能耐勞。一九六二年秋因柑橘已近成熟，勞動過甚，遂發生盲腸部疼痛，程度雖非嚴重，但無可能從事工作，乃就近託某開業醫注射斷定為盲腸炎。盲腸部疼痛多以飢飽之際為甚。大便一日二三行，軟而少，多尿。食慾旺盛，頗嗜熱飲，脈無特殊，手足不冷。用桂枝加芍藥大黃湯二帖與之。大便瀉下後疼痛仍不減。第二次原方去大黃，亦不差。第三次再來乃重行檢討。從外表看，本患者應非虛寒證，但以其多尿及嗜熱飲二證考量之當屬內寒，應為當歸四逆加薑茱，然手足不冷，亦當在考慮之列。經考慮後乃冒險投之，竟然一帖即中，前後四帖而全治。我感覺運用傷寒條文實不可拘泥於斷章取義也。《朱木通醫案》

2）子宮周圍炎：女，38歲，平素體質雖非十分強健，但亦非虛弱，本年正月患盲腸炎 ，經我用桃仁承氣湯及腸癰湯一星期全治。四月於左臍上發生急痛，聘黃XX內科往診，經注射施藥二日，疼痛愈劇(當時被診斷為胃炎)，遂囑我往診。此患者平素大便數日一行。患者雖不發熱，但感惡風。疼痛在左臍上，下迄左小腹。虛脹、充滿瓦斯，有輕度腹鳴及蠕動感，按之綿軟而空虛，且作鼓音。據云有嘔氣。此外無頭痛體疼之症。用桂枝加芍藥大黃湯（大黃極輕）。是夜下痢三四次，痛仍無少差。乃托原來之西醫再注射鎮痛劑，但仍不止痛。翌日再請我往診，則疼痛下移於子宮，遂決定以子宮周圍炎治之。投以正氣天香湯，一劑則頻頻放屁而疼痛大差，翌日月經來。連服四劑疼痛若遺唯感小腹脹滿，第五日加大黃，此為四日來不大便之故也。按正氣天香湯據淺田宗伯之《勿誤藥室方函》記載；此方出《醫學纂要》，治一切婦人諸氣，或上湊心胸，或脅肋（據《玉機微義》云此下當有腹中結塊、發渴刺痛、月水不調，或眩暈嘔吐、寒熱往來等字句）。淺田謂此方為氣劑之總司。所以統治諸氣作痛。或因氣滯而致血亦不行之月經痛，皆有應用之機會。雖然，本方統治諸氣作痛，但我的經驗大都為子宮炎、子宮近部炎、 卵巢炎者居多。至於頭痛嘔吐則很少遭遇也。《朱木通醫案》