甲字湯
出處
組成
桂枝 牡丹皮 茯苓 桃仁 白芍 甘草 生薑
加減
去甘草，生薑，即桂枝茯苓丸。
主治
「水戸医学と現代漢方」 ―原南陽「叢桂亭醫亊小言」第７巻「叢桂亭蔵方」を中心に[1]
甲字湯：瘀血を治療する。茯苓1.2、桃仁0.7、芍薬0.7、牡丹皮0.4、桂枝0.6、甘草0.2、生姜0.2（以下、単位は「銭」）
婦人の病で瘀血に属するものは１０のうち、８，９割が月経停止し腰部に引きつり痛む。新旧腹痛し、または天気が良くも悪くも頭痛して頸がこる発作があるときは、虫積がなければ、すべて瘀血に属する。ほかに、鍼をもちいて刺絡、出血することもよい。また、産後、小便不利となり、水腫となるものも瘀血に属し、これを治療するのに効果がある。あるいは手足のひきつり痛みには附子を加えればよい。瘀血結滞によって中風、偏枯、歴節風、癥瘕、疝痛、脹満、麻木、冷痛、湿痺に、男女にかかわらず使用できる。附子、または烏頭を加え、塊のあるものは鼈甲を加え、腸癰には{艸＋意}苡仁をくわえ、膿がすでにできているものには大黄を加える。
(1)金匱要略の桂枝茯苓丸（茯苓、桃仁、芍薬、牡丹皮、桂枝 各等量）に生姜・甘草を加えたものに相当するが、茯苓の比重が大きい。桂枝茯苓丸同様、瘀血に用いられる。 (2)勿誤薬室宝函口訣には、「桂枝茯苓丸の証で、激する者に用いる」とある。茯苓の増量で利水滲湿・健脾化痰効果を高め、生姜で温中、甘草で益気すると同時に急迫する痛みに対応したと考えられる。
(3)演者はむしろ桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）の方意を併せることによって営衛を調和し、桂枝茯苓丸より総合的な応用範囲を持たせたと考える。
(4)瘀 血結滞による中風、偏枯、歴節風、癥瘕、疝痛、脹満、麻木、冷痛、湿痺などに男女にかかわらず広く使用された。手足のひきつり痛みには附子・烏頭、塊のあるものは鼈甲、腸癰には薏苡仁、膿がすでにできているものには大黄を加えるなど、かなり自在な加減を行うのも特徴の一つである。
醫案
1)女，28歲，宿有胃病，體質虛弱。十日前突發右腹部疼痛，經西醫診斷為盲腸炎，注射十餘日無差。顏面蒼白，四肢逆冷，脈沉微而遲，盲腸部腫起，自發痛、壓痛、嘔吐、眩暈、心悸亢進、便秘尿赤。甲字湯加附子芒仁大黃芒硝。服用二劑，翌日便通痛止。但覺口內冷淡、喜唾白沫、下痢完穀(諒為大黃芒硝所致)' 胃部停滯感、日晡微熱、咳嗽唾稀痰。轉用真武湯加苡仁五味大棗桔梗麥冬。諸症大減，胃症狀未除。十六日轉人參湯加附子，胃症狀癒。《朱木通醫案》
2)診斷不明的腫瘤：女，13歲，山村少女，營養發育均不良，其父因事入獄，年幼即幫忙耕作以致操勞過甚。右臍旁(盲腸部之淺表)生一鵝蛋大的腫瘤，疼痛難堪。經西醫外科診斷，不能確定， 要求開刀，患者家屬經濟困苦，無法籌出手術費。右臍旁屢發疝痛、墾痛，或自發痛，唯以藥費無著，故放任之。嗣後右臍旁疼痛漸劇，瘤肌漸次硬結而增大。同時隨之而來的是面黃肌瘦、食慾不振、頭眩目昏、病勢日漸沉重。脈微細無力，腫瘤大如鵝蛋，腫赤而光滑，微微蠕動，壓痛敏感，舌赤滑無苔、腰酸體倦、 食思不振，大小便正調。予當歸四逆加吳茱生薑湯，結果二帖全無反應。第三日轉用大黃附子湯，仍不差，唯大便略軟痛稍止。第五日用大建中湯，也不甚差，但疼痛大減。第六日用桃仁承氣湯合附子大黃湯加茵陳梔子，於是大便暢通，疼痛盡除，食思大增，唯腫瘤更大。其母產生疑慮，再三懇求變更處方，精諄諄勸說乃忍耐再服一周，這一星期未及半，腫瘤已消失大半。 一星期後腫瘤消失無餘。為期根治，轉用桂枝茯苓丸加甘草生薑苡仁之甲字湯含黃解湯三劑，於是身體恢復弱健，與常時無差。《朱木通醫案》
