小青龍湯
出處
《傷寒論》宋本第40條:「傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。」﹑
《傷寒論》宋本第41條:「傷寒,心下有水氣,欬而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。」
組成
麻黃(去節)三兩﹑芍藥三兩﹑五味子半升﹑乾薑三兩﹑甘草(炙)三兩﹑桂枝三兩﹑半夏(湯洗)半升﹑細辛三兩
右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
若渴,去半夏,加栝樓根三兩。若微利,去麻黃,加蕘花,如一雞子,熬令赤色。若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮。若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩。若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。
加減
加石膏,為小青龍加石膏湯。
去桂枝,麻黃,白芍,加茯苓,即苓甘五味薑辛夏湯。
去桂枝,麻黃,甘草,白芍,加厚朴,小麥,杏仁,石膏,即厚朴麻黃湯。
層遞
醫案
1) 張姓,年四十,患哮喘,常服「百喘朋」而不見效,切其脈弦,視其後苔水滑,面色鯬黑,辨為寒飲內伏,上射於肺的小青龍湯證,為疏小青龍湯原方兩劑。
連服兩劑後,咳喘竟衰大半,鑒於辛烈發散之劑有不可久服之誡,乃以苓桂杏甘湯加乾薑,五味子善後則喘不發作,其病獲愈。《劉渡舟論傷寒》
2) 另一例也是寒飲作喘患者,余投小青龍湯兩帖,藥後咳喘頗為見效。患者持方服藥不再來診,接連不斷地服了十二帖之多。
此時喘咳雖止,而自覺頭暈眩瞑,繼之而鼻衄如注,長流不止,乃到某某醫院急診。經治療鼻衄雖止,但因失血過多,而心悸氣短,四肢怠倦無力,
顯見由於過服小青龍湯導致傷陰動血的緣故。《劉渡舟論傷寒》
3) 曾治某學生之父,年六十餘,冬日感寒挾飲,喘咳不能臥。其子投小青龍湯原方,一劑而喘跌良已。認為效不更方又服一劑,則覺心悸頭眩暈,周身時發瞤剔。
不得已乃邀余診。切其脈弦緩無力,視其舌淡而苔滑。乃語曰:小青龍湯為寒飲之峻劑,然無駕馭之法,則弊端頗多,因麻黃與細辛同方,其力粗獷而不馴,雖能散飲,亦能耗正。令尊心腎陽氣之本先拔,又何堪小青龍之發散耶?為疏苓桂朮甘湯加另人參,附子三劑而諸症皆安,咳喘遂瘳。《劉渡舟論傷寒》
4)胃下垂兼喘息症:女,老年,身體瘦小,蒼白中帶浮腫氣象,為陰虛性體質。早年手節撫孤,30歲即患喘息咳嗽,久久不癒,嗣後更以佛持齋,以致營養不良,旋及患胃下垂至今。西醫診斷為絕望之病。患者側臥床上,枕邊置一痰壺,壺中滿貯痰唾如牛乳起波沫者,如是斷定患者八成為寒痰亢盛。手足厥冷、手心煩熱、脈沉遲、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破爛之狀,喘息上氣,咳嗽咯滿口白痰,清而稀薄,發即自汗淋漓,盜汗。喉頭恒有灼熱感。曾被診斷為胃下垂,居恒胃部充滿瓦斯、壓重膨滿、胃內停水,漠漠有聲,因此食慾極度不振,且嗜極冷或極熱者。頭眩、腰痛、身體沉重感。尿多而頻數,大便常秘,每十餘日始一行,硬而且少。症狀可謂複雜至極,唯一可資決策者為其陰虛症。以小青龍湯為主劑,再從胃寒著眼,先以小青龍湯人參湯合方試之,以觀其變。反而尿利減少,浮腫更甚。第2~8日用小青龍湯合半夏厚朴湯,兼用理中丸。第四日時自然下水泄便,各症狀略有好轉。之後再加附子,連服20餘日,症狀趨向痊癒。之後二個月中,曾轉換大建中湯一次,苓甘薑味辛夏仁湯加黨參白朮二次,終歸於全治。《朱木通醫案》