茯苓四逆湯

出處

《傷寒論》宋本第69條：「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」

組成

茯苓四兩　人參一兩　附子一枚，生用，去皮，破八片　甘草二兩，炙　乾薑一兩半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

加減

去茯苓，為四逆加人參湯。

去人參，茯苓，則為四逆湯。

主治

《方極》

治四逆加人參湯證而悸者。當有心下悸，惡寒證。

《類聚方廣義》

治四逆加人參湯證而心下悸，小便不利，身瞤動，煩燥者。

醫案

1)女，21歲，平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血。婚後五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生薑瀉心湯一劑即癒。因盲腸炎受診於某中西併用的醫生，經西藥注射、中藥汗下兼施，二日間陷於昏迷狀態，一息奄奄。雙目緊閉，意識矇矓，當然無法自述痛苦。脈微細而沉遲，手足逆冷，唯手心足心均有煩熱，呼吸微弱，盲腸部腫脹明顯， 按之不但不痛，顏面無苦楚表情，蓋已呈昏迷狀態也。大劑茯苓四逆湯，一日盡二劑，是夜清醒。翌日盲腸部疼痛不可觸近，自云頭眩甚，心下重壓感，口舌乾涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身體倦重。原方維持五日，體力漸復，唯盲腸痛未盡除，第六日改用牡丹皮散料，旬餘全治。按厥陰：「大汗出熱不去(此患者無熱內拘急-盲腸炎)四肢疼又下痢，厥冷而惡寒」 屬此也。《朱木通醫案》

2)長期泄痢口渴尿血：女，17月。父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦，經診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿餘行，始終不見蟲出。數日後變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，患兒急速陷於衰弱虛脫，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫，家人大起恐慌。具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚，約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行，腹中雷鳴，體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗隨拭隨有，如是可推知為脫汗。茯苓四逆湯加木香二帖。口渴減半，下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。原方再予三劑。症狀各減十之七八。轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。用附子弄玉湯，兼服消疳散，約半個月。已近無病，唯虛弱未全復。單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。《朱木通醫案》

3)脾疳泄瀉口渴：女，3歲。以慢性腸炎受治於西醫數月，症狀轉壞而成慢脾(結核性腸間膜癆)之重症。全身消瘦脫肉，唯腹膨滿，熱稽留在三十八度半。手足逆冷、自汗盜汗、水泄性不消化下痢、尿清而多，臭氣甚、大渴引飲無停時、不眠、夜啼。據云此等症狀經西醫診治四五個月沒有起色。予茯苓四逆湯二劑，熱退、汗止、口渴除、泄痢次數減大半，食慾大進。同方續服月餘，將近無病狀態，於是轉用參苓白朮散料凡二個月，居然發胖與常兒無異。《朱木通醫案》

4）結核性腹膜炎：女，3歲。二歲之時，因其母與人私奔，其父四出找尋，遂由其祖母抱養。然其祖母又因家計關係常外出為人幫傭，因而撫養失調，漸次虛弱。十二月末出水痘，繼又出麻疹，於是，下痢不止。自此之後急遽消瘦脫肉(原來極為肥胖)，自汗、大渴、浮腫、腹脹滿、食思盡、肌黃髮直、顏面如猿狙狀、大小便發異臭、日夜啼泣不已。如上述之標準結核性腹膜炎。用茯苓四逆湯二帖，漸呈有形便而次數減大半。再投原方二帖則泄痢正而整個症候亦減。食思大進，患兒血色漸佳唯腹滿未消、肌肉未甚增。於是，為圖於長期服藥計，乃轉用消疳飲之粉劑。連服三四個月一切症候消失淨盡。翌年見此兒，活潑肥胖勝於往日。古時的慢脾，又稱為脾疳，按其整個症候群，相當於今日之結核性腹膜炎。此病之發端及其形成殆有固定，初起大都由於哺乳食餌等之失節，因而發生下痢型之急性腸炎，治療不適宜則成慢性腸炎，於是荏苒歲月則形成此症。當此症尚未定型之際，一般醫生大都以抗生物質之米國仙丹或肺癆針等為最高療法。然而，抗生物質雖號稱藥物的最高峰，但畢竟其效能也是有其一定範圍，不然，中醫臨床家又何從接觸此種病者。我每年接觸此種病者少說也有二三十名，泄痢嚴重者開始先以驅寒溫補之茯苓四逆湯一個長時期，然後長服消疳飲。症候不太嚴重、體力未盡衰者則始終僅用消疳飲一方，不知是僥倖成功，抑或是病者適合中醫療法？很少不成功者。關於此病的治驗我曾寫過數篇載於本書。《朱木通醫案》