生薑瀉心湯

出處

《傷寒論》宋本第157條：「傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。」

組成

生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，擘

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

加減

去生薑，加乾薑量，即為半夏瀉心湯。

去生薑，加甘草，乾薑量，即為甘草瀉心湯。

去生薑，黃芩，加桂枝，黃連量，乾薑量，即為黃連湯。

去黃連，黃芩，乾薑，加旋覆花，代赭石，加生薑量，即為旋覆代赭湯。

醫案

1)危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：「仲景云胸中實，下利不止者死。」其父惶悚，諸醫默然。余又曰：「此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。」其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：「此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。」服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：「此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？」門人問曰：「甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？」答曰：「甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裏，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取舍自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿洩滿之意也。」又問曰：「土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？」曰：「非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。」《得心集醫案》謝星煥

2)1)女，21歲，平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血。婚後五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生薑瀉心湯一劑即癒。《朱木通醫案》