「小承氣湯」修訂間的差異

於 2019年12月2日 (一) 11:39 的最新修訂

出處[編輯]

《傷寒論》宋本第208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。」

《傷寒論》宋本第209條：「陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」

《傷寒論》宋本第213條：「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。」

《傷寒論》宋本第214條：「陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。」

《傷寒論》宋本第250條：「太陽病，若吐、若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯，和之愈。」

《傷寒論》宋本第251條：「得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。」

《傷寒論》宋本第374條：「下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。」

《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第41條：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。」

組成[編輯]

藥物	組成
大黃（洒洗）	四兩
厚朴（去皮，炙）	二兩
枳實（大者，炙）	三枚

大黃（四兩）厚朴（三兩，炙）枳實（大者三枚炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。

加減[編輯]

量異者，可為厚朴三物湯，厚朴大黃湯。

加芒硝，為大承氣湯。

去枳實，厚朴，加芒硝，為調胃承氣湯。

加桂枝，甘草，生薑，大棗（或合桂枝湯去芍藥），則為厚朴七物湯。

去大黃，加梔子，為梔子厚朴湯。

去大黃，加桂枝，薤白，栝蔞實，為枳實薤白桂枝湯。

異量方比較[編輯]

	厚朴	枳實	大黃
小承氣湯	2兩	3枚	4兩
厚朴三物湯	8兩	5枚	4兩
厚朴大黃湯	8兩（一尺）	4枚	6兩

《關於仲景方用藥劑量的問題》今何紹奇：

小承氣湯：大黃四兩，枳實三枚，厚朴二兩。痞滿實，實熱阻滯，熱結旁流，重點在盪實。

厚朴三物湯：厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚。痛而閉，腑氣不通，脹重於積，重點在行氣。

厚朴大黃湯：厚朴一尺（約合八兩），大黃六兩，枳實四枚。支飲，胸腹脹滿，飲熱互結，重點在逐飲瀉熱。

主治[編輯]

《千金翼》

治大便不通，噦，數譫語。

《方極》

治腹滿而大便硬者。

《關於仲景方用藥劑量的問題》今 何紹奇

痞滿實，實熱阻滯，熱結旁流，重點在盪實。

方解[編輯]

《類聚方廣義》

傷寒噦逆證，有屬熱閉邪實者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄辨以措方。世醫皆懼呃逆，故一見噦症，則以為胃寒虛脫，概用治噦之劑，可謂粗矣。王宇泰用瀉心湯，小承氣湯，謂胃承氣湯，桃仁承氣湯；龔廷賢用黃連解毒湯，白虎湯，可謂具眼之士矣。

醫案[編輯]

1)市人張某，年可四十，病傷寒，大便不利，日晡發熱，手循衣縫，兩手撮空，目直視，急，更三醫矣。皆曰：「傷寒最惡證也，不可治。」後召予，予不得已往診之。曰：「此誠惡候也，染此者十中九死，仲景雖有證而無治法。但云脈弦者生，澀者死。況經吐下，難於用藥。謾以藥與，若大便得通，而脈強者，庶可料理也。」遂用小承氣與之，一投而大便通利，諸疾漸退，脈且微弦，半月得瘥。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)客有病傷寒，下利，身熱，神昏，多困，譫語，不得眠，或者見其下利，以譫語為鄭聲，皆陰虛證也。予診其脈曰：「此承氣湯證也。」眾皆愕然曰：「下利服承氣，仲景法乎？」答曰：「仲景云下利而譫者，有燥屎也，屬小承氣湯。」乃投以小承氣，得利止，而下燥屎十二枚，俄得汗解。《傷寒九十論》宋　許叔微

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 ==出處==
+《傷寒論》宋本第208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，[[大承氣湯]]主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與'''小承氣湯'''，微和胃氣，勿令致大泄下。」
-,208,209,213.214.250.251.374.
+《傷寒論》宋本第209條：「陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與[[大承氣湯]]，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與'''小承氣湯'''。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以'''小承氣湯'''和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」
+《傷寒論》宋本第213條：「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語。'''小承氣湯'''主之。若一服譫語止者，更莫復服。」
+《傷寒論》宋本第214條：「陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，'''小承氣湯'''主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。」
+《傷寒論》宋本第250條：「太陽病，若吐、若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與'''小承氣湯'''，和之愈。」
+《傷寒論》宋本第251條：「得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以'''小承氣湯'''少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜[[大承氣湯]]。」
+《傷寒論》宋本第374條：「下利譫語者，有燥屎也，宜'''小承氣湯'''。」
+《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七第41條：「下利譫語者，有燥屎也，'''小承氣湯'''主之。」
 ==組成==
-甘草（炙）<small>二兩</small>
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+!藥物!!組成
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+|大黃（洒洗）||四兩
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+|厚朴（去皮，炙）||二兩
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+|枳實（大者，炙）||三枚
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+大黃（四兩）厚朴（三兩，炙）枳實（大者三枚炙）
+上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。
+===加減===
+量異者，可為[[厚朴三物湯]]，[[厚朴大黃湯]]。
+加芒硝，為[[大承氣湯]]。
+去枳實，厚朴，加芒硝，為[[調胃承氣湯]]。
+加[[桂枝]]，[[甘草]]，[[生薑]]，[[大棗]]（或合[[桂枝湯]]去[[芍藥]]），則為[[厚朴七物湯]]。
+去大黃，加梔子，為[[梔子厚朴湯]]。
+去大黃，加桂枝，薤白，栝蔞實，為[[枳實薤白桂枝湯]]。
+===異量方比較===
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+!  !! 厚朴  !!  枳實!! 大黃
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+《關於仲景方用藥劑量的問題》今  何紹奇：
+'''小承氣湯'''：大黃四兩，枳實三枚，厚朴二兩。痞滿實，實熱阻滯，熱結旁流，重點在盪實。
+[[厚朴三物湯]]：厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚。痛而閉，腑氣不通，脹重於積，重點在行氣。
+[[厚朴大黃湯]]：厚朴一尺（約合八兩），大黃六兩，枳實四枚。支飲，胸腹脹滿，飲熱互結，重點在逐飲瀉熱。
+==主治==
+ 《千金翼》
+治大便不通，噦，數譫語。
+ 《方極》
+治腹滿而大便硬者。
+ 《關於仲景方用藥劑量的問題》今 何紹奇
+痞滿實，實熱阻滯，熱結旁流，重點在盪實。
+==方解==
+ 《類聚方廣義》
+傷寒噦逆證，有屬熱閉邪實者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄辨以措方。世醫皆懼呃逆，故一見噦症，則以為胃寒虛脫，概用治噦之劑，可謂粗矣。王宇泰用[[瀉心湯]]，[[小承氣湯]]，[[謂胃承氣湯]]，[[桃仁承氣湯]]；龔廷賢用[[黃連解毒湯]]，[[白虎湯]]，可謂具眼之士矣。
 ==醫案==
+)市人張某，年可四十，病傷寒，大便不利，日晡發熱，手循衣縫，兩手撮空，目直視，急，更三醫矣。皆曰：「傷寒最惡證也，不可治。」後召予，予不得已往診之。曰：「此誠惡候也，染此者十中九死，仲景雖有證而無治法。但云脈弦者生，澀者死。況經吐下，難於用藥。謾以藥與，若大便得通，而脈強者，庶可料理也。」遂用'''[[小承氣]]'''與之，一投而大便通利，諸疾漸退，脈且微弦，半月得瘥。《傷寒九十論》宋　許叔微
+)客有病傷寒，下利，身熱，神昏，多困，譫語，不得眠，或者見其下利，以譫語為鄭聲，皆陰虛證也。予診其脈曰：「此'''承氣湯證'''也。」眾皆愕然曰：「下利服承氣，仲景法乎？」答曰：「仲景云下利而譫者，有燥屎也，屬'''[[小承氣湯]]'''。」乃投以'''小承氣'''，得利止，而下燥屎十二枚，俄得汗解。《傷寒九十論》宋　許叔微