小青龍湯

出處

《傷寒論》宋本第40條:「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」﹑

《傷寒論》宋本第41條:「傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。」

組成

麻黃(去節)三兩﹑芍藥三兩﹑五味子半升﹑乾薑三兩﹑甘草(炙)三兩﹑桂枝三兩﹑半夏(湯洗)半升﹑細辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

若渴，去半夏，加栝樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

加減

加石膏，為小青龍加石膏湯。

去桂枝，麻黃，白芍，加茯苓，即苓甘五味薑辛夏湯。

去桂枝，麻黃，甘草，白芍，加厚朴，小麥，杏仁，石膏，即厚朴麻黃湯。

層遞

張錫純有從龍湯處理使用小青龍湯後之殘證。

主治

《方極》

治咳喘，上衝，頭痛，發熱，惡風，乾嘔者。

《類聚方廣義》

程林曰：聯綿不斷者，曰涎；輕浮而白者，曰沫。涎者，津液所化；沫者，水飲所成。

醫案

1) 張姓，年四十，患哮喘，常服「百喘朋」而不見效，切其脈弦，視其後苔水滑，面色鯬黑，辨為寒飲內伏，上射於肺的小青龍湯證，為疏小青龍湯原方兩劑。連服兩劑後，咳喘竟衰大半，鑒於辛烈發散之劑有不可久服之誡，乃以苓桂杏甘湯加乾薑，五味子善後則喘不發作，其病獲愈。《劉渡舟論傷寒》

2) 另一例也是寒飲作喘患者，余投小青龍湯兩帖，藥後咳喘頗為見效。患者持方服藥不再來診，接連不斷地服了十二帖之多。此時喘咳雖止，而自覺頭暈眩瞑，繼之而鼻衄如注，長流不止，乃到某某醫院急診。經治療鼻衄雖止，但因失血過多，而心悸氣短，四肢怠倦無力，顯見由於過服小青龍湯導致傷陰動血的緣故。《劉渡舟論傷寒》

3) 曾治某學生之父，年六十餘，冬日感寒挾飲，喘咳不能臥。其子投小青龍湯原方，一劑而喘跌良已。認為效不更方又服一劑，則覺心悸頭眩暈，周身時發瞤剔。不得已乃邀余診。切其脈弦緩無力，視其舌淡而苔滑。乃語：小青龍湯為寒飲之峻劑，然無駕馭之法，則弊端頗多，因麻黃與細辛同方，其力粗獷而不馴，雖能散飲，亦能耗正。令尊心腎陽氣之本先拔，又何堪小青龍之發散耶？為疏苓桂朮甘湯加另人參，附子三劑而諸症皆安，咳喘遂瘳。《劉渡舟論傷寒》

4)胃下垂兼喘息症：女，老年，身體瘦小，蒼白中帶浮腫氣象，為陰虛性體質。早年手節撫孤，30歲即患喘息咳嗽，久久不癒，嗣後更以佛持齋，以致營養不良，旋及患胃下垂至今。西醫診斷為絕望之病。患者側臥床上，枕邊置一痰壺，壺中滿貯痰唾如牛乳起波沫者，如是斷定患者八成為寒痰亢盛。手足厥冷、手心煩熱、脈沉遲、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破爛之狀，喘息上氣，咳嗽咯滿口白痰，清而稀薄，發即自汗淋漓，盜汗。喉頭恒有灼熱感。曾被診斷為胃下垂，居恒胃部充滿瓦斯、壓重膨滿、胃內停水，漠漠有聲，因此食慾極度不振，且嗜極冷或極熱者。頭眩、腰痛、身體沉重感。尿多而頻數，大便常秘，每十餘日始一行，硬而且少。症狀可謂複雜至極，唯一可資決策者為其陰虛症。以小青龍湯為主劑，再從胃寒著眼，先以小青龍湯人參湯合方試之，以觀其變。反而尿利減少，浮腫更甚。第2~8日用小青龍湯合半夏厚朴湯，兼用理中丸。第四日時自然下水泄便，各症狀略有好轉。之後再加附子，連服20餘日，症狀趨向痊癒。之後二個月中，曾轉換大建中湯一次，苓甘薑味辛夏仁湯加黨參白朮二次，終歸於全治。《朱木通醫案》

5)喘息症：女，30歲，勞動者貧家主婦，骨骼雖粗大，但遍身瘀血著明，肌膚粗糙無光澤，自云未嫁時每月經之前即發周期性咳嗽，嫁後因夫家赤貧無法就醫，加以操勞過度，以致身體漸虛，咳嗽漸盛。五六年來喘息咳嗽，不分寒暑長年如是，百方醫治而病症愈劇。喘息上氣、咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅痞滿壓迫感、口渴、耳鳴、頭痛、全身倦怠疲憊、自汗淋漓，日夜不能成眠、便秘、時或手足振顫。小柴胡湯合半夏厚朴湯加乾薑細辛。五日不應。 第六日轉用小青龍湯半夏厚朴湯合方，用五日而大差。 其後二月間，仍不間斷服此合方，而病盡除。《朱木通醫案》

6）慢性氣管支炎：女，60歲，農家婦，體格細長。虛弱，平素患有慢性氣管支嚴、咳嗽、喘息。三、四日前由感冒、鼻淵、噴嚏、頭眩。繼而宿疾之咳嗽、喘息復發，喀稀薄清痰，口乾不渴。大便硬，小便正常。脈浮弱，手足冷。小青龍湯，二帖全治。《朱木通醫案》