茯苓四逆湯

出處

《傷寒論》宋本第69條：「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」

組成

茯苓四兩　人參一兩　附子一枚，生用，去皮，破八片　甘草二兩，炙　乾薑一兩半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

加減

去茯苓，為四逆加人參湯。

去人參，茯苓，則為四逆湯。

醫案

1)女，21歲，平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血。婚後五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生薑瀉心湯一劑即癒。因盲腸炎受診於某中西併用的醫生，經西藥注射、中藥汗下兼施，二日間陷於昏迷狀態，一息奄奄。雙目緊閉，意識矇矓，當然無法自述痛苦。脈微細而沉遲，手足逆冷，唯手心足心均有煩熱，呼吸微弱，盲腸部腫脹明顯， 按之不但不痛，顏面無苦楚表情，蓋已呈昏迷狀態也。大劑茯苓四逆湯，一日盡二劑，是夜清醒。翌日盲腸部疼痛不可觸近，自云頭眩甚，心下重壓感，口舌乾涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身體倦重。原方維持五日，體力漸復，唯盲腸痛未盡除，第六日改用牡丹皮散料，旬餘全治。按厥陰：「大汗出熱不去(此患者無熱內拘急-盲腸炎)四肢疼又下痢，厥冷而惡寒」 屬此也。《朱木通醫案》

2)長期泄痢口渴尿血：女，17月。父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦，經診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿餘行，始終不見蟲出。數日後變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，患兒急速陷於衰弱虛脫，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫，家人大起恐慌。具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚，約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行，腹中雷鳴，體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗隨拭隨有，如是可推知為脫汗。茯苓四逆湯加木香二帖。口渴減半，下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。原方再予三劑。症狀各減十之七八。轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。用附子弄玉湯，兼服消疳散，約半個月。已近無病，唯虛弱未全復。單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。《朱木通醫案》

3)脾疳泄瀉口渴：女，3歲。以慢性腸炎受治於西醫數月，症狀轉壞而成慢脾(結核性腸間膜癆)之重症。全身消瘦脫肉，唯腹膨滿，熱稽留在三十八度半。手足逆冷、自汗盜汗、水泄性不消化下痢、尿清而多，臭氣甚、大渴引飲無停時、不眠、夜啼。據云此等症狀經西醫診治四五個月沒有起色。予茯苓四逆湯二劑，熱退、汗止、口渴除、泄痢次數減大半，食慾大進。同方續服月餘，將近無病狀態，於是轉用參苓白朮散料凡二個月，居然發胖與常兒無異。脾疳亦稱慢脾，大都由於哺乳失調、飲食失節，初起即現代醫學所謂腸炎，及至長期下痢腹脹身瘦，則形成脾疳。如此始肯轉用中藥醫治，故十之八九都屬陰虛證。以我的經驗而言，當其口大渴引飲冷水而且下痢完穀、尿清而多者，大多為水分枯竭，所以十之八九應用茯苓四逆湯先解決上述症候。然後徐圖治療其脾疳。至於併發眼疾患，古時謂之疳眼，或疳樍淚眼，治法有雞肝丸或五苓散，然皆對症治療而已，其基本療法還是弄玉湯加附子、消疳飲、淨府湯最佳。脾疳而併發頭瘡或其他腫瘍，乃至皮膚病者，大都五物解毒湯，或六味馬明湯的應用機會最多。長期泄痢的患者，肯服用中藥者，大都為西醫棘手之症，用消炎劑的機會既失，切須注意。《朱木通醫案》