大柴胡湯

出處

《傷寒論》宋本第103條︰「太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」

《傷寒論》宋本第136條︰「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」

《傷寒論》宋本第165條︰「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」

《傷寒論》宋本辨可下病脈證並治第21條︰「傷寒後脈沉，沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。」

《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第12條：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」

組成

柴胡 半斤　黃芩 三兩　芍藥 三兩　半夏（洗）半升　生薑（切）五兩　枳實（炙）四枚　大棗（擘）十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

一方加大黃二兩，若不加，恐不爲大柴胡湯。

方論

1)《傷寒九十論》宋 許叔微：大黃為將軍，故蕩滌濕熱，在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用，誠誤也。王叔和曰「若不加大黃，恐不名大柴胡。」須酒洗生用，乃有力。昔後周姚僧坦，名善醫，上因發熱，欲服大黃，僧坦曰：「大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。」上弗從，服之遂不起。及至元帝有疾，著醫者為至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。僧坦曰：「脈洪而實，必有宿食，不用大黃，病不能除。」上從之，果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

醫案

1)羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之，曰：「脈洪大而實，熱結在裏，小柴胡安能除也？」仲景云「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡。二服而病除。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)鄉里豪子得傷寒，身熱，目痛，鼻乾，不眠，大便不通，尺寸俱大，已數日矣，自昨夕汗大出。予曰：「速以大柴胡下之。」聚醫駭然，曰：「陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥？」予曰：「此仲景不傳妙處，諸公安知之？」予力爭，竟用大柴胡，兩服而愈。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)鄉人李生，病傷寒，身熱，大便不通，煩渴，鬱冒，一醫以巴豆丸下之，雖得溏利，而病宛然如舊。予視之，曰：「陽明熱結在裏，非大柴胡，承氣不可，巴豆止去寒積，豈能蕩滌邪熱溫毒耶？」亟進大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。《傷寒九十論》宋　許叔微

誤治醫案

1)危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：「仲景云胸中實，下利不止者死。」其父惶悚，諸醫默然。余又曰：「此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。」其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：「此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。」服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：「此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？」門人問曰：「甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？」答曰：「甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裏，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取舍自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿洩滿之意也。」又問曰：「土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？」曰：「非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。」《得心集醫案》謝星煥