茯苓桂枝白朮甘草湯
名稱
茯苓桂枝白朮甘草湯，苓桂朮甘湯
出處
《傷寒論》宋本第67條：「傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第16條：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。」
組成
茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白朮 甘草炙，各二兩
《傷寒論》
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
《金匱要略》
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
加減
加澤瀉，生薑，即茯苓澤瀉湯。
去甘草，加豬苓，澤瀉，即五苓散。
去桂枝，加乾薑，即甘薑苓朮湯。
主治
方論
1）《張氏醫通．痰飲》清 張璐：微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短。腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者，出心肺，吸者，入腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也。地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方，豈無故哉。
醫案
1)里中一中表病，渴甚，飲水不止，胸中熱疼，氣衝心下，八九日矣。醫者或作中暍，或作賁豚。予診之曰：「證似厥陰，曾吐蟲否？」曰：「昨曾吐蛔。」予曰：「審如是，厥陰證也。可喜者，脈來沉而緩遲耳。仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，饑不欲食，食則吐蛔。又曰：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。今病患飲水過多，乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之，得止。《傷寒九十論》宋 許叔微
2)女，42歲，平素十分強健，很少生病。一日向晚時，忽覺頭眩甚劇，同時嘔氣頻催。來診時晚上九點，以手捧頭，雙目緊閉，自云外界迴轉、背微惡寒、手足逆冷、脈沉微而遲。予真武湯。翌日往診，嘔吐之聲鳴鳴然，蓋服藥後，不但無少差，反而頭痛更劇、嘔吐更甚、心胸壓重、呼吸促逼。改投以吳茱萸湯。上午盡一劑嘔吐止，下午再一劑則頭痛若遺。續服苓桂朮甘湯二劑，諸症霍然。初以「頭眩」為主症，用真武湯失敗。翌日以「乾嘔吐涎沫」為主證， 用吳茱萸湯乃收大效。《朱木通醫案》
3)曾治某學生之父，年六十餘，冬日感寒挾飲，喘咳不能臥。其子投小青龍湯原方，一劑而喘跌良已。認為效不更方又服一劑，則覺心悸頭眩暈，周身時發瞤剔。不得已乃邀余診。切其脈弦緩無力，視其舌淡而苔滑。乃語：小青龍湯為寒飲之峻劑，然無駕馭之法，則弊端頗多，因麻黃與細辛同方，其力粗獷而不馴，雖能散飲，亦能耗正。令尊心腎陽氣之本先拔，又何堪小青龍之發散耶？為疏苓桂朮甘湯加另人參，附子三劑而諸症皆安，咳喘遂瘳。《劉渡舟論傷寒》
4)眩暈尿閉：女，新婚未滿月。飲食不潔引起嘔吐下痢，經服西藥吐痢止，然仍有微熱、頭重眩暈、心胸部壓迫感、口內雖冷淡而渴喜熱飲、手足振顫、尿閉。眩暈至今不能起坐、乃至不敢舉頭。五苓散料、苓桂朮甘湯合方，二劑全治而停藥。眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。本患者則傷寒論所謂「柴胡湯證具」也。《朱木通醫案》
