柴胡桂枝乾薑湯

出處

《傷寒論》宋本第147條︰「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。」

組成

柴胡 半斤　桂枝（去皮） 三兩　乾薑 二兩　栝蔞根 四兩　黃芩 三兩　牡蠣（熬） 二兩　甘草（炙） 二兩

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

加減

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，加生薑，大棗，白芍，半夏，即為柴胡桂枝湯。

去乾薑，牡蠣，栝蔞根，桂枝，加生薑，大棗，半夏，即為小柴胡湯。

主治

 《金匱要略》瘧病脈證並治第四附《外台秘要》方

治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。

《方極》

治小柴胡湯而不嘔，不痞；上衝而渴，胸腹有動者。頭汗出者，是衝逆也。

《類聚方廣義》

勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰癧，痔漏，結毒，霉毒等，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方。

瘧寒多云云，所謂勞瘧多此證，宜此方。

《漢方之臨床》第16卷第3號 龍野一雄

下口唇乾燥而皮剝落者。

比較

《中醫臨證處方入門》龍野 一雄

處方	脈	心下部	腹直肌	自覺症狀	參考
大柴胡湯	緊	心下急	厚	緊滿感	便秘
柴胡桂枝湯	浮細或弦	心下支結	薄	緊張感
四逆散	沉	拘攣	細	緊張感
柴胡桂枝乾薑湯	弦細或弱	微結	軟	鈍重感	口渴，腹動

醫案

1)丁某，男，36歲，工人。1983年3月16日初診。1972年曾患「肝炎」，經治療已愈。然自此以後，腹脹時作時止，近一月來，感覺肝區作痛，腹脹亦增劇，並伴有口渴，心煩，手指發麻等證。詢其大便則稱溏薄而瀉，每日二至三次，小便則反短少。切其脈軟大無力，視其舌質胖大，邊尖色紅，苔呈薄白。辨證：嘗患肝病，累及於脾，雖肝臟功能化驗正常，然脾氣實未復也。現證右脇作痛，而心煩，舌邊紅，主肝膽有熱之象，腹脹，便溏，口渴而小便少，乃脾寒氣沮，運化無力，陽不化液之徵。肝熱脾寒，陰陽為之不和，氣血為之不利。且疏泄一旦失司，肝氣亦必鬱而不伸，肝乘刑脾，則中氣更為澆漓。此病世少治法，惟仲景在大論第147條列出柴胡桂枝乾薑湯一方，它既能清肝膽，利樞機，又能溫脾陽，助氣化，為後世治療肝脾寒熱雜糅之證開辟了途徑。處方： 柴胡12克 黃芩6克 乾薑6克 桂枝6克 炙甘草6克 牡蠣12克 天花粉12克 三劑。3月19日又診，言服藥後，腹脹減輕，甚覺舒暢，大便成形，日解一次，右脇痛與煩渴等證均明顯好轉，認為藥已中病，仍以前方照服，約十數劑後逐漸告愈。《劉渡舟論傷寒》

2)長期泄痢口渴尿血：女，17月。父親經營劇團流動全省。初始胃口不開、食慾不振、日漸消瘦，經診斷為腸管寄生蟲充斥，服三包驅蟲劑而下痢，自是下水泄性痢日廿餘行，始終不見蟲出。數日後變青色水泄便，依然日夜無停，繼即尿血、自汗盜汗，大渴引飲無停時，患兒急速陷於衰弱虛脫，不能食、腹鳴、兩目緊閉、四肢厥冷、全身浮腫，家人大起恐慌。具備脾疳型，且全身浮腫，腹脹滿如覆釜，按之堅如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脈沉細而遲、口渴甚，約三四分鐘必飲一大杯冷水。泄痢日夜廿餘行，腹中雷鳴，體溫居恒停留38.5C。枯瘦骨立，自汗隨拭隨有，如是可推知為脫汗。茯苓四逆湯加木香二帖。口渴減半，下痢十七八行、熱退、尿血止、自汗盜汗止、浮腫大減。原方再予三劑。症狀各減十之七八。轉用柴胡桂枝乾薑湯二劑。用附子弄玉湯，兼服消疳散，約半個月。已近無病，唯虛弱未全復。單用消疳散。數月後健康與普通小孩無異。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)夜而喘息咳嗽晝日即差：女，54歲，農婦。體質相當瘦弱，有未老先衰之狀。四五年來以下述症候，經各中西醫生診治，病名雖為慢性氣管支炎，或氣管支喘息，但四五年來均無少差。喘息、咳嗽、喀稀薄清痰、胸協痞硬壓迫苦悶、屢發頭痛或齒痛，但一旦發作頭痛或齒痛之時，即上述之喘息、咳嗽自然歸於稍差。而且，胸協苦悶亦同時自然而癒，此種經過為臨床上所稀有。此外則口舌咽乾、嗜熱飲、不眠、大便正常（尿未詢及）。以上宿疾徑四五年之經驗，大都發作於晚上八九點鍾左右，發作時大都各症紛至沓來，苦楚異常，如是，延至深夜十二時以後，即自然漸趨於緩解。而翌日上午即殆如無病者。用半夏厚朴湯合柴胡桂薑湯一帖不應。翌日轉用小青龍湯加厚朴杏仁，是夜不發，連擴服用數個月而各症狀消失無餘。二月後其子因感冒來求診，談起此事輒致感謝之意。據云自喘息癒後體重漸增，顏面血色已現紅潤。唯有一症；手指屢屢自屈而不能如意伸直，或伸直強硬而不能如意屈曲，迄現在猶未癒。雖然此一病狀在末經我治療之前已有，但我的記錄未有如此記載，容許是此病狀被患者認為不重要，故在治療過程中未曾提及。《朱木通醫案》

2)眩暈症：年齡性別 男，50歲。省嘉商工友。在學校工作相當辛勤，去年二月某夜值班偶因操作過重，突然暈厥不省人事，經同事施救，蘇醒後當場大量吐水，自是之後經常頭眩、眩暈、極度心下痞塞、心臟無力、頸項及肩背強急而酸麻、口極苦、食思全失、大小便無異常。以上症狀荏苒年餘，百治不差。尤以不能食之故遂致日漸衰弱， 雖然年僅五十，但從外貌看，則似六十歲以上。其間歷經各中西萬生診治所得病名，唯為籠統之「貧血」二字而已。迨入本年來已無法忍耐上班，乃請病假銳意求醫，然大都失望。經人介紹，囑我醫治。脈弦而遲弱、舌濕潤微黃。用小柴胡湯二日無少差，轉半夏瀉心湯四日亦不差。再轉柴胡桂薑湯二三日唯頭弦稍輕而已。乃以「痰厥頭眩」為目標而用半夏白朮天麻湯，二帖後大差，食稍進。續服月餘各症狀盡除而食慾旺盛，體重亦增加。《朱木通醫案》