大柴胡湯

出處

《傷寒論》宋本第103條︰「太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」

《傷寒論》宋本第136條︰「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」

《傷寒論》宋本第165條︰「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」

《傷寒論》宋本辨可下病脈證並治第21條︰「傷寒後脈沉，沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。」

《金匱要略》腹滿寒疝宿食病脈證治第十第12條：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」

組成

《傷寒論》

柴胡 半斤　黃芩 三兩　芍藥 三兩　半夏（洗）半升　生薑（切）五兩　枳實（炙）四枚　大棗（擘）十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

一方加大黃二兩，若不加，恐不爲大柴胡湯。

《金匱要略》

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升，洗） 枳實（四枚，炙）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

方論

1)《傷寒九十論》宋 許叔微：大黃為將軍，故蕩滌濕熱，在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用，誠誤也。王叔和曰「若不加大黃，恐不名大柴胡。」須酒洗生用，乃有力。昔後周姚僧坦，名善醫，上因發熱，欲服大黃，僧坦曰：「大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。」上弗從，服之遂不起。及至元帝有疾，著醫者為至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。僧坦曰：「脈洪而實，必有宿食，不用大黃，病不能除。」上從之，果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

主治

《朱木通醫案》

有排出蟯蟲的記錄。

《朱木通醫案》

大柴胡湯半夏厚朴湯合方治氣管支喘息，為通用之劑。大柴胡湯證：體質屬肥滿型、頸短、上腹部膨滿、有抵抗力，高度胸脅苦滿、便秘。半夏厚朴湯以氣管痙攣性狹窄為目標，治氣分不安，而促使粘痰容易喀出。

醫案

1)羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之，曰：「脈洪大而實，熱結在裏，小柴胡安能除也？」仲景云「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡。二服而病除。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)鄉里豪子得傷寒，身熱，目痛，鼻乾，不眠，大便不通，尺寸俱大，已數日矣，自昨夕汗大出。予曰：「速以大柴胡下之。」聚醫駭然，曰：「陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥？」予曰：「此仲景不傳妙處，諸公安知之？」予力爭，竟用大柴胡，兩服而愈。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)鄉人李生，病傷寒，身熱，大便不通，煩渴，鬱冒，一醫以巴豆丸下之，雖得溏利，而病宛然如舊。予視之，曰：「陽明熱結在裏，非大柴胡，承氣不可，巴豆止去寒積，豈能蕩滌邪熱溫毒耶？」亟進大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。《傷寒九十論》宋　許叔微

4)豫章劉商人，傷寒，發熱，口苦咽乾，腹滿，能食，大便閉，醫作陽明治。召予視，同坐。予問醫曰：「何以見證屬陽明？」醫曰：「仲景云陽明中風，口苦咽乾腹滿。又云陽明病若能食名曰中風，不能食名曰傷寒。又曰少陽陽明者胃中煩，大便難。是審茲三者，全是陽明證也。」予曰：「陽明之脈長而實中風者必自汗，今證雖陽明，然脈反見數，而身無汗，果可作陽明治否？」醫無以應。予曰：「以僕觀之，所謂陽結也。今計其日已十六日矣，來日當病劇，當與公治之。」其家疑而不決，來日病果大作，亟召，予曰：「是陽結證也。仲景云脈有陰結陽結，何以別之？答曰其脈浮而數，能食不大便，此為實，名陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞭，名曰陰結，期十四日當劇。今病者十七日而劇者，是其候也。」乃投以大柴胡，兩啜而病除。《傷寒九十論》宋　許叔微

5)女，19歲，體質營養俱佳，肌肉豐滿、組織結實、粗作型。盲腸部硬結疼痛，嘔吐劇甚，四日來不大便，平素多便秘，據云月經恆遲二三十日，而月經前屢發月經痛。如是知為宿便與瘀血作病。第一日以大柴胡湯加桃仁丹皮瀉之，疼痛與嘔吐盡癒，後轉用腸癰湯二劑後遂不再發。曾遇大柴胡湯加味一劑治癒盲腸炎。《朱木通醫案》

6)女，25歲。自云14歲時初經，以後四月一行，18歲時一度患血崩，由肛門瀉出 大量血塊，當時曾暈厥數次。自是後月經恆衍期。稍有勞即子宮炎同時併發，苦楚萬狀，此次再發，治療十餘日無少差。患者相當強健，唯膚色淺黑瘀血著明，諒因此次十餘日的病床生活，以致稍現憔悴，盲腸部及下腹部急結疼痛、嘔吐口渴、大便軟、小便無異狀， 下黃褐帶甚多。大柴胡湯合黃解湯加桃仁丹皮一劑，大便暢通，諸症若遺。後以八味帶下湯，治其子宮炎《朱木通醫案》

7)一日本醫生以大柴胡湯醫治壯碩男人的慢性腹痛，也是服藥不久，排出約二米長的條蟲，而長期的疾病痊癒。《朱木通醫案》

8)結核性腦膜炎：男，14歲,平素雖非特別強健但很少生病。某日放牧田畝，突然發熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂，項背強急、身體疼痛。經小兒科治療2~3日，症狀反劇，乃轉內科，二日內昏厥數次，以至大渴引飲、譫言妄語、宣告為結核性腦膜炎。患者意識已經渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發熱已過40度以上。脈浮緊、 無汗、體疼、項背直、腹痛拒按而未至堅滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、大便秘結、尿利減少而如血(以上為其母口述)，予葛根加半夏湯合白虎湯。是夜嘔吐止，口渴稍減，熱退至38.5度。翌日向曉復發輕度嘔吐一次，原方再服。午後熱退至36.8度，口渴、嘔吐盡除，唯大便仍不通。雙目仍緊閉，呻吟不已。是夜轉用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝，猶未服藥，復起痙攣而陷入昏睡狀態，據云當時夜深請不到醫生，延至甦醒乃服此方，少停大便暢通，病去大半。第三日原方，漸復常態。第四至六日仍用原方唯漸次減少大黃，第七日體溫恢復正常，而痛已盡去。第八日因微渴、尿利減少，轉用豬苓湯。《朱木通醫案》

9)猩紅熱疑似症：男，1.5歲，營養發育均堪稱佳良。四日前忽發高燒、自汗，旋即遍身發赤色如紅棗，且遍起散在性微細粒疹，便秘、腹硬滿，就近請治於西醫，四日來病勢有增無減。發燒42°C，脈浮緊有底力，全身斑疹如出血，自胸下至臍下膨滿堅硬，兩眼直視不能啼哭、自汗淋漓，唯見患兒反覆顛倒，無時或已，此時其躁煩苦悶概可想見。 據其母云，發病迄今不大便，小便短而赤。此危險場面幾乎使我窮於應付，不得已根據《傷寒論》中「陽明實熱」著想， 投以大柴胡湯，為其急速瀉下遂加芒硝。是夜瀉下大量黑便，向曉時即熱退紅消，患兒仍頗疲憊狀。第二日轉用大柴胡湯加桔梗石膏，一星期恢復正常，遂停藥。以中醫病名稱之，此病當為《金匱要略》陰陽毒之陽毒也。今匱對此病僅有升麻鱉甲湯及去雄黃蜀椒二方，而此二方我又不善用。後檢讀金鑑，對此病用三黃石膏湯，也頗有理，日後有機會當試用之。《朱木通醫案》

10)腎石症(膽石症)：男，38歲，體格高大而弱壯，肌肉結實，膚色赤褐，屬於勞動筋肉型，四年來腎石症，經常由西醫內科診治，均得小康而已。此次再發，治療不能止痛。腹膨滿堅實，痛不可觸近，所謂「繞臍痛」。沿兩季脅迄腹部疼痛，尤其右季脅更甚。口苦咽乾、大渴引飲、嘔吐、背微惡寒、大便秘結、小便淋瀝赤澀。前夜小便中排出二、三石塊如半粒米大，病者呻吟不已。家屬問病名，我診斷為膽石症，前二醫生皆診斷為腎石症，因而不以為然。脈沉實有力，舌苔乾燥微黃。三劑大柴胡湯合三黃瀉心湯， 二劑後大便暢通而病盡除，是夜熟睡。明日再服一劑，之後未再復發。多年後，其太太以尿血、不眠，以豬苓湯十餘帖治癒之。《朱木通醫案》

11)氣管支喘息：男，48歲，體格堅實壯健，唯性情暴躁。四年前患氣管支喘息症，休作有時，曾百方治療均不見效，一年前曾用某中醫一劑，症狀反劇，因而對中藥有戒心。喘而汗出淋漓，不能平臥，不能端坐，唯斜倚被褥，咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅苦滿，特別是胸部重壓，呼叫困難，腹膨滿、大便硬而少，尿短赤、舌無苔唯乾燥甚。大柴胡湯半夏厚朴湯合方。瀉下污穢大便而喘咳解，通計十五日病盡除。五年後復發喘息，與前症狀同，投以大柴胡湯加厚朴杏仁兩帖不差，轉麻黃杏石甘湯一帖而鎮喘。此乃患者體質既已變證之故。《朱木通醫案》 大柴胡湯半夏厚朴湯合方治氣管支喘息，為通用之劑。大柴胡湯證：體質屬肥滿型、頸短、上腹部膨滿、有抵抗力，高度胸脅苦滿、便秘。

• 半夏厚朴湯以氣管痙攣性狹窄為目標，治氣分不安，而促使粘痰容易喀出。

誤治醫案

1)危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：「仲景云胸中實，下利不止者死。」其父惶悚，諸醫默然。余又曰：「此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。」其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：「此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。」服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：「此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？」門人問曰：「甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？」答曰：「甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入裏，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取舍自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取舍之妙，又不察資滿洩滿之意也。」又問曰：「土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？」曰：「非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。」《得心集醫案》謝星煥

2)李琛大夫病傷寒，發熱，面目俱赤，氣上衝，腹滿，大小便閉，無汗，脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之，不驗。又以大柴胡湯與之，亦不效。又增大柴胡湯大劑，大便通，下燥屎得億，乃夸曰：「果不須大承氣。」予笑曰：「公苛圖目前，而不知貽禍於後，病雖瘥，必作瘡瘍之證。」後半月，忽體生赤瘡，次日背發腫如盤，堅如石，痛不堪忍。渠以為背疽，憂甚，急召予。予曰：「瘡瘍之證也，若當日服承氣，今無此患矣。」治以數日瘥。或者問：「何以知其瘡瘍之證？」予曰：「仲景云趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘍。蓋病勢有淺深，藥力有輕重，治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之，疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡，錙銖不偏也。不然，焉用七方十劑。今病人毒邪如此深，須藉大黃，朴硝，蕩滌臟腑經絡毒氣，利三二行，則邪毒皆去。今醫小心謹慎，又不能了了，見得根源，但以大柴胡得屎，因謂大便通行，便得安痊，不知遺禍於後，必瘡瘍。當時若聽予言，豈有斯患。」《傷寒九十論》宋 許叔微

3)一尼病，惡風，體倦，乍寒乍熱，面赤心煩，時或有汗。他醫以傷寒溫瘧治之，見其寒熱往來，時方疫氣大作也，大小柴胡雜進數日，愈甚轉劇。予診之曰：「兩手不受邪，厥陰脈弦長而上魚際，此非傷寒，乃陰動不得陽也。此正與倉公治一繡女病同。」投以抑陰等藥，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微

4)一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請予至。問：「小便如何？」病家云：「小便頻數。」乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」仲景云太陽陽明者，脾約也。仲景又曰趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者。大承氣，大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也。逡巡曰：「諸君不須紛爭，既有仲景證法相當，不同此說何據，某雖愚昧請終其說，諸醫若何，各請叙述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解。《傷寒九十論》宋　許叔微