黃連湯

出處

《傷寒論》宋本第173條：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。」

組成

黃連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。

加減

去桂枝，減黃連量，加黃芩，即為半夏瀉心湯。

去黃連，半夏，大棗，加白朮，即桂枝人參湯。

主治

《方極》

治心煩，心下痞硬，腹痛，嘔吐，上衝者。當有心中悸，心煩上衝證。

《類聚方廣義》

治霍亂，疝瘕，攻心腹痛，發熱，上逆，心悸，欲嘔吐。及婦人血氣痛，嘔而心煩，發熱，頭痛者。

胃中有邪氣，邪氣謂寒飲也。

《朱木通醫案》

黃連湯治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。

比較

《中醫臨證處方入門》龍野  一雄

有生薑瀉心湯的脈證及腹診，而以嘔吐為主症狀時，用半夏瀉心湯。

嘔吐和腹痛均顯著時，用黃連湯。

同時如有失眠或神經症狀，則可考慮甘草瀉心湯。上述各方根據脈很難區別，必須按症狀分辨，以確定適當的處方。

醫案

1)黃疸併發胃炎臍上硬結：男，30歲，典型勞動筋骨體質者。忽然臍上起硬結，疼痛不可忍，欲吐而不能吐，旋波及心下部，絞痛難堪，冷汗直流，幾至氣絕。西醫診治五六日未宣告病名，雖注射服藥並無效果。來診時乃由人扶持而入，疼痛呻吟。身色薰黃，角膜亦黃色明顯，下水泄痢、尿赤黃外，臥不可側取，疼痛休作有時， 雖嗜熱飲，然絕食已七、八日。先以人參丸(粉末)飲之，乃以安中散料合黃連湯加茵陳茯苓白朮煎劑二帖。一帖疼痛即止，二帖後能進食。再以原方二劑與之。之後改用安中散合小柴胡湯二帖，八珍湯加柴胡茵陳二帖。一星期後與平素無差矣。《朱木通醫案》

2)女，50+歲，平素非特別強健但並無著病。五年前不知何故而病胃炎。胃痛、嘔吐、口渴、頭痛、經西醫注射，漸漸平復，每每三四日或五六日痊癒。然年必數發，發則注射。然此次注射失靈，四五支下仍不能鎮痛。黃連湯一劑而癒，之後一年內無再發。《朱木通醫案》

3)多發性腹痛：男，45歲。本務農，後棄農就工，體質弱健。自四五年前屢發腹痛，各西醫診為胃炎，然百方治療均不能根治。胃痛時流動於臍的上下周圍。此外則心下痞硬、胸脅苦滿、口苦咽乾、大便艱澀、 小便不利、脈沉弦、舌無苔。予黃連湯加大黃白朮二劑，全治。以上症狀，以今日觀之，非大柴胡湯即小柴胡湯加白朮芒硝。不知當時何以用黃連湯而收效，自覺慚愧。黃連湯治胃炎，便秘者加大黃，下痢者加茯苓，是一般原則。《朱木通醫案》

4)女，40+歲，急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以黃連湯加澤瀉車前草，二劑全治。《朱木通醫案》

5）急性胃炎注射三針不能止痛的少女：女，10歲，自幼兒時代即發育不太好，營養不良。八歲即屢發胃炎、胃痙攣 。一年中必發數次，痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間，發作時唯請西醫注鎮痛劑，大抵一兩針止痛。此次發作，連續注射三針而無少差。嘔吐、心胸灼熱、便秘。用黃連湯加大黃。結果 一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚，於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。《朱木通醫案》

6)發作性胃炎：男，12歲。平素身體不太好，營養發育均不良。年餘以來屢發胃炎。發作時則胃痛、頭痛、發熱惡寒、項強、口渴嗜冷飲而嘔吐不已，而且平素大便正常，而一旦發病則大便不通。如是，年中必數發，發則以注射勉強敷衍。1960年12月15日又再發痛，依例仍請某西醫為之注射，然經過二日治療仍無少差。口發焦臭，其他症狀如上述。用黃連湯加大黃。隔十日，其母再來取樂，據云是日服後大便暢通而一切痛苦盡除，茲為安全計，希再服一劑。自是而後不再胃痛，事隔二年多矣，其間曾因感冒來求診，但胃病不復發。《朱木通醫案》

7）慢性胃炎：男，25歲，體力壯健。(房東之子陳君)平素不大患病唯動輒發生慢性胃炎，屢屢胃部鈍痛，但劇痛甚罕，痛時即不食，便難。此外則無所苦。當時我的另一患者以理中丸治癒胃病，陳君亦希望服理中丸，予二日份，初時覺稍差，但二日份服完後胃痛復作，仍然不大便。用黃連湯加大黃， 一劑後五月未嘗再發，在此之前一週間必有數發。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)男，37歲。胃痛脹悶、嘔氣、噫氣、腹中雷鳴、口苦食不振、便少而硬、尿赤。黃連湯加大黃，不應。恍然大悟，改用半夏瀉心湯證，一劑見效，四劑全治。此乃明顯的半夏瀉心湯證。《朱木通醫案》

2)永年胃痙攣的農家婦人：女，48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣，或急性胃炎。由於常年臥病，看似60+歲。居恒胃部疼痛如刀刺，痛點在臍上，痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓，手足振顫。日常腹部脹滿，尤以右旁更甚，嘔氣頻催，喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡，嗜熱飲，大便非秘即泄。老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。用生薑瀉心湯加川椒，不應。改用黃連湯加大黃木香，仍不應。經反省，改以大建中湯為主劑加入厚朴溫中湯，一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥，痼疾因而治癒不再發。《朱木通醫案》

3)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》

4)急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》