理中丸

名稱

理中湯，人參湯

出處

《傷寒論》宋本第386條：「霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。」

《傷寒論》宋本第396條：「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」

《傷寒論》宋本第159條：「傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。」

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九第5條：「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。」

組成

《傷寒論》理中丸

人參　乾薑　甘草炙　白朮各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩，下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

《金匱要略》人參湯

人參 甘草 乾薑 白朮 （各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

加減

加桂枝，即為桂枝人參湯。

加附子，即為附子理中湯。

去人參，加茯苓，即為甘薑苓朮湯。

主治

《方極》

治心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹者。

《類聚方廣義》

產後續得下利，乾嘔不食，心下痞硬，腹痛，小便不利者；諸病久不愈，見心下痞硬，乾嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，微腫等證者；老人每寒暑之候下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，乾嘔者，俱為難治，宜此方。若惡寒，或四肢冷者，加附子。

《朱木通醫案》 對食慾缺如，只欲飲水的症狀，用'''人參湯'''可收效。

比較

《朱木通醫案》

下痢口渴與人參湯五苓散之鑑別

人參湯(一名理中丸)與五苓散的應用不同處在口渴與不渴。 「 霍亂頭痛發熱，身疼痛。熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。 」(辨霍亂病證併治)

	人參湯	五苓散
脈象	沉或沉遲	浮或浮弦
表裏	裏證	表證
寒熱	寒證	熱證
口渴	不渴	口渴

醫案

1)曹生初病傷寒，六七日，腹滿而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄於胃中而吐嘔，或見吐利而為霍亂。請予診，其脈細而沉，質之曰：「太陰證也。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」予止以理中丸，用仲景云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數日愈。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)夏，鍾離德全，一夕，病上吐下瀉，身冷，汗出如洗，心煩躁，予以香薷飲與服之，翌日遂定，進理中等調之痊。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)女，24-25歲，平素身虛體弱。屬陰虛證體質。即體格瘦削、面容蒼白、唇口血色缺乏、身體手足易冷。宿有胃病，容易膨滿疝痛，動輒下水泄痢。口內經常冷淡，絕對不敢飲冷， 此外則居恆頭重眩暈耳鳴。此乃中年常有之病，大底用人參湯一二劑便得小康。此次再發，除腹滿腹痛以外，更具腹中雷鳴下痢完穀，頭眩體疼。予桂枝人參湯合厚朴溫中湯，服二劑，症狀去十之七八。然翌日眩暈更甚，全身手足振顫如欲仆地狀，乃轉用單方真武湯，二劑全治。《朱木通醫案》

4)女，79歲，體質瘦削。忽而全腹部疼痛如絞，不可觸近。唯不見蠕動不安，不聞腹鳴，嘔吐下痢、多尿、惡寒之甚。脈沉遲而弱，手足冷，腹虛滿。大建中湯加附子半夏甘草。腹痛止，惡寒未盡，痢稍差。翌日用麻黃附子細辛湯加甘草砂仁厚朴，各症大差。第三日恢復大建中湯加附子半夏甘草。第四日因兼有眩暈，轉用真武湯加桂枝細辛砂仁。第五日人參湯加五味茯苓半夏陳皮，於是全治。《朱木通醫案》

5)口腔炎-口舌糜爛：女，約40歲，劇團伶人。由於感冒發熱，治癒後口舌麋爛。初唯妨礙飲食，在家鄉治療，某中醫投以寒涼劑，於是糜爛愈甚，連冷水亦不可入口。脈象及症候 「患者體雖不甚虛、脈不沉遲，但口內常冷淡，溫溫欲吐，滿口稀薄白唾，不渴，舌雖破爛如大豆大，但赤滑光澤，而且大便不硬不秘，尿清而多。予大劑人參湯。二日後訪之，云服人參湯一劑破爛盡癒，而口內亦無冷淡感，唾沫亦除。原欲開甘露飲一劑，忽然猛悟；如果消炎劑能治此病，原中醫之清涼劑應能治癒。故再仔細詳診。《朱木通醫案》

6） 幼兒浮腫與下痢：男，4歲。平素頑健而飲食旺盛。隨時患風邪發熱，服用麻黃湯，或安靜二三日便自痊癒，好久沒有請醫師。數月前患百日咳，此後時起下痢，食慾不振，雖然臥床，但元氣尚佳。某日忽然陷於危篤狀態。顏面蒼白，全身微輕浮腫，脈顯遲弱。用五苓散一服。服藥後沒有何等變化。乃改'''人參湯'''五日份與之。第二日排有形便，食亦稍進。浮腫漸次減退，氣血漸復。對食慾缺如，只欲飲水的症狀，用'''人參湯'''可收效。五苓散證的浮腫，其必發症狀是：小便不利。《朱木通醫案》

7）胃下垂：男，60歲，勞動型，平時雖不甚強健然未患有特別疾病。近一二年屢屢覺胃部嘈雜鈍痛，空腹時尤甚，故不時囁取食物以鎮痛。西醫診為胃下垂症。然治療數月仍無稍差。體質略見消瘦而蒼黑，胃部嘈雜鈍痛一日數發。食慾不振、嗜熱飲、便秘傾向、頭眩體倦、口內冷感、多唾液、屢屢不眠、脈遲。用厚朴溫中湯，三日未見顯效。第四日轉用理中丸二日，於是大差。 續服月餘不唯嘈雜鈍痛俱除，而食欲大振，自云體重。（備註：一日，忽右胸骨椎刺痛難堪，乃暫兼用烏頭赤石脂丸二次(一次三粒)遂癒。仍續服理中丸二月，胃疾患消失若遺。《朱木通醫案》

8)胃部脹滿喘息之老婦人：女，70歲，體格瘦小、老態龍鍾。久年喘息百治不差。全身冷感、手足厥冷脈細而遲。據云居恆胃部脹滿，脹滿之甚即發作咳嗽喘息，唾稀薄痰水，喘咳甚時飲熱湯或熱開水即稍差。然半小時後復發作如初，且腹脹愈甚。 此外則吞酸、頭眩、便秘、多尿、口內冷感、食慾不振。用理中丸。十餘日後再來取藥，據云服藥後，感覺胃部爽快而喘息止，停藥則再發如初。因而誤解此藥混有麻醉劑，詢之，老婦因經濟關係，發作時服一二丸，癒後則停藥。以二十日份贈之，自後遂不再發。《朱木通醫案》

誤治醫案

1)胃下垂兼喘息症：女，老年，身體瘦小，蒼白中帶浮腫氣象，為陰虛性體質。早年手節撫孤，30歲即患喘息咳嗽，久久不癒，嗣後更以佛持齋，以致營養不良，旋及患胃下垂至今。西醫診斷為絕望之病。患者側臥床上，枕邊置一痰壺，壺中滿貯痰唾如牛乳起波沫者，如是斷定患者八成為寒痰亢盛。手足厥冷、手心煩熱、脈沉遲、舌白而粗糙、舌面口腔黏膜均呈破爛之狀，喘息上氣，咳嗽咯滿口白痰，清而稀薄，發即自汗淋漓，盜汗。喉頭恒有灼熱感。曾被診斷為胃下垂，居恒胃部充滿瓦斯、壓重膨滿、胃內停水，漠漠有聲，因此食慾極度不振，且嗜極冷或極熱者。頭眩、腰痛、身體沉重感。尿多而頻數，大便常秘，每十餘日始一行，硬而且少。症狀可謂複雜至極，唯一可資決策者為其陰虛症。以小青龍湯為主劑，再從胃寒著眼，先以小青龍湯人參湯合方試之，以觀其變。反而尿利減少，浮腫更甚。第2~8日用小青龍湯合半夏厚朴湯，兼用理中丸。第四日時自然下水泄便，各症狀略有好轉。之後再加附子，連服20餘日，症狀趨向痊癒。之後二個月中，曾轉換大建中湯一次，苓甘薑味辛夏仁湯加黨參白朮二次，終歸於全治。《朱木通醫案》