柴胡桂枝湯
出處
《傷寒論》宋本第146條︰「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」
《傷寒論》宋本辨發汗後病脈證並治第十七︰「發汗多亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯。和其榮衛，以通津液，後自愈。」
組成
桂枝 （去皮） 一兩半 黃芩 一兩半 人參 一兩半 甘草（炙） 一兩 半夏（洗）二合半 芍藥 一兩半 大棗（擘） 六枚 生薑（切） 一兩半 柴胡 四兩
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。
加減
去桂枝，白芍，則為小柴胡湯。
去柴胡，黃芩，半夏，人參，則為桂枝湯。
去白芍，大棗，生薑，半夏；加天花粉，乾薑，牡蠣，即柴胡桂枝乾薑湯。
主治
《方極》
《類聚方廣義》
發汗失期，胸脇滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者；或汗下之後，病猶不解，又不敢加重，但熱氣纏繞不去，胸滿，微惡寒，嘔不欲食，過數日而如愈如不愈者，間亦有之。當先其發熱之期用此方，重覆取汗。
治疝家，腰腹拘急，痛連胸脇，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。
婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐惡心，肢體酸軟或𤸷痹，鬱鬱惡對人，或頻頻欠伸者，俗謂之血道，宜此方，或兼服瀉心湯。
王宇泰曰支結，謂支撐而結。
發汗多，亡陽，譫語云云，賦性薄之人，或有見斯證者，與表虛裏實之譫語相似而不同，宜審其證以施治也。若屬表虛裏實之譫語者，可選用調胃，大小承氣湯。
《現代漢方治療之指針》藥學之友社
自然發汗而有微熱，惡寒，心窩膨滿，頭痛，關節痛者。或胃痛惡心，腹痛劇，伴有食慾不振者。本方和安中散合方，對於胃，十二指腸潰瘍屢屢有效。脇間神經痛，利用柴陷湯合方。
方論
《現代漢方治療之指針》藥學之友社
和柴胡桂枝乾薑湯之鑑別：即柴胡桂枝乾薑湯適應證的頭痛是伴有上逆的頭重，目標乃口內乾燥，頭汗，腹部動悸等。本方常用於胸躁惡心，伴有嘔吐之胃腸劇痛者。
比較
《中醫臨證處方入門》龍野 一雄
| 處方 | 脈 | 心下部 | 腹直肌 | 自覺症狀 | 參考 |
|---|---|---|---|---|---|
| 大柴胡湯 | 緊 | 心下急 | 厚 | 緊滿感 | 便秘 |
| 柴胡桂枝湯 | 浮細或弦 | 心下支結 | 薄 | 緊張感 | |
| 四逆散 | 沉 | 拘攣 | 細 | 緊張感 | |
| 柴胡桂枝乾薑湯 | 弦細或弱 | 微結 | 軟 | 鈍重感 | 口渴，腹動 |
醫案
1)市人周姓者，同里俱病，頭痛，發熱，耳聾，目赤，胸中滿悶。醫中見外證胸滿，遂吐之，既吐後，病宛然在。又見其目赤發熱，復利之，病不除，惴惴然恂慄。予診視之曰：「少陽誤吐下之過也。仲景云少陽中風，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則驚而悸。此當用小柴胡湯。今誤吐下，遂成壞證矣，乃以牡蠣四逆湯調於前，繼之以桂枝柴胡各半湯，旬日瘥。《傷寒九十論》宋 許叔微
2)友人孔彥輔病傷寒，身大熱，頭痛，自汗，惡熱。陽明證也。此公不慎將理，病未除，當風取涼以自快。越半月，寒熱大交作，予再視之，則為壞病溫瘧矣。仲景云若十三日以上，更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒，變成溫瘧。脈之變證，方治如法。」乃小柴胡湯之類，加桂枝治之愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
3) 感冒續發神經痛：男，40+歲。以感冒發熱惡寒自汗，某西醫投以解熱劑，熱退、惡寒罷，轉而惡風、腰脊及手足神經痛、嘔氣、腹中雷鳴、下痢、頭痛、口舌咽乾，全身疲倦，振振欲仆地。予柴胡桂枝湯，大差。第二日至第五日皆用五積散料，通共五日全治。按此患者初時必為桂枝湯證，而因誤汗以致續發神經痛，此種過誤，在傷寒論有很明白的警戒文獻。按五積散方劑的原意是統治五種不同原因的疾患。這五種原因就是；氣、血、痰、飲、食，概括言之；氣的失調、血行障礙、痰的凝滯、水分蓄積、食物中毒等五種。古人所謂五積散治五般積就是此意。此方屬於溫熱性的風邪藥及除濕行血藥，虛寒者的通用劑，用於慢性關節神經痛、疝痛、腰痛、腳氣、輕中風、虛人或老人的感冒者居多。《朱木通醫案》
4）腰肢神經痛兼更年期出血：女，50+歲，貧血明顯，稍見浮腫。身心過勞而感冒風寒，且久已停止的月經亦傾注而下。發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。用柴胡桂枝湯。上午服藥後，口苦發熱惡寒頭痛盡除，腰肢酸痛去十之六七，小腹不痛，下血稍減，咳嗽減，下午再服原方，翌日病盡除。《朱木通醫案》
5）急性胃炎：女，20歲。外表看來相當健美。年初患卵巢炎，腰腹酸痛，帶下不止，服十餘日龍膽瀉肝湯，症狀癒十之七八。治療途中常苦不眠，轉用丹梔逍遙散料，三服全治，遂停藥。同年十一月又由於胃痛經某西醫診定急性胃炎，注射數日無少差。胃部膨滿灼熱疼痛、頭痛、口苦咽乾、大便秘(此外無寒熱證)用黃連湯加大黃二帖，大便雖然因此快通，但胃痛仍無少差。轉用半夏瀉心湯二帖，亦無效。第五日重往診察時，患者除胃痛之外更為口舌咽乾所困惱，因而由口苦咽乾聯想到柴胡湯證，又由此而想起傷寒論之柴胡桂枝湯條有「心下支結」之句。從臨床經驗，此「心下」二字包含胃部也，於是投以柴胡桂枝湯。一帖胃痛頭痛俱癒，連服三帖各症爽然若失。《朱木通醫案》
6）肩背強急之少婦：女，26歲，服務電信局，結婚後已生一子。數年來以肩背強急(即肩凝)之病屢治不差。蓋此婦人因所服務機關日夜工作多忙，故大多囑西醫為之施藥或注射，因此，未能根本治癒，遂感失望而希望轉用中醫。經由同事介紹求我為之治療。此時最感痛苦為肩胛及項背(此部為現代醫學之僧帽筋)部強急而酸麻，此種病狀年中無日無之，唯程度重輕之差而已。月經正常，大小便無異狀。用桂枝加葛根湯，一帖而消息杳然。二週後為感冒而來，詢之，則數年之痼疾得一劑而根治。此次感冒，頭痛、鼻水、腹鈍痛（今日不大便)，投以桂枝加芍樂大黃湯。大便暢通、腹痛癒、頭痛未差，轉用柴胡桂枝湯，於是全治而停藥。始終通計僅服三劑。《朱木通醫案》
7）流感解熱後自汗惡風：男，40+歲。體質相當壯健，一望即可斷定為精力充沛之實業家。數日前患流行性感冒，呈發熱惡寒頭痛體疼等定型的症狀，經就近西醫注射，熱解後，遺下述症狀治療三四日無少差。此時為盛夏五月，天氣奇熱，而本患者以如此壯健之體質猶著厚衣而猶瑟瑟然惡風，為診察之時自汗尚涔涔然出。自覺症狀為全身肢節煩疼、乾咳、嗄嘶、口苦咽乾(有無胸脅痞滿、頭痛，當時記錄未有記載)、不眠。此外大小便無異常。脈稍浮弦。我推定為外證未解而屬於太陽與少陽之中間證 ，投以柴胡桂枝湯，一劑而各症俱除。《朱木通醫案》
8）流感發熱惡寒嘔吐下痢腹痛：女，33歲，平素身體雖非十分強健，但亦不甚虛弱，年中所有疾病除偶有感冒之外，則有輕症胃病，然不甚嚴重。流行感冒猖獗，此婦人於睡眠中不慎，乃罹流感。突然發熱惡寒，全身肢節疼痛、頭痛、嘔吐。就近延某西醫診治，經注射投藥後，發汗、熱稍退(據云當時發熱至四十度)。稍停再發惡寒，繼而高熱，於是寒熱交作，遂呈下述症狀而歷治三四日不能解。入門時由其弟扶持，睹其憔悴疲憊之狀，幾乎使我不能認出是永年篤信我的患者，經審視後乃為之吃驚。現在症狀頗為複雜，往來寒熱；全身肢節疼痛、頭痛如劈、上腹下腹均疼痛不可按、胸協極度痞硬。腹中雷鳴下痢(不能食，勉食部下痢水泄更甚)，口極苦而帶冷淡、微渴，嘔氣頻催。尿利減少。脈浮弦、稍遲、舌濕潤無苔。用柴胡桂枝湯加乾薑白朮，翌日其夫來，據云一日夜盡二帖。各症狀差十之七八，唯口苦末除、腹痛未癒、多食即泄痢。遂轉用半夏瀉心湯合小柴胡湯二帖，於是全治。診察完畢，我一時為之迷惘。第一症狀相當複雜，治法必須分先後。但此患者居住在遙遠山村，欲期朝夕轉方亦屬不可能之事，況目下道路在修改中汽車停駛，即囑其每日來診，以如此嚴重之症實亦不忍心。第二此患者是我的長年信仰者，拒之亦屬不合。在此雙重矛盾中忽然想起「知犯何逆，隨證治之」之句，乃重行考慮，結局推定為「外證末去」，及傳經後之太陽少陽之中間型，蓋以往來寒熱胸協痞硬口苦為少陽小柴胡湯證。而頭痛欲裂、肢節疼痛，及嘔氣，屬太陽之桂枝湯證。於是決定用柴胡桂枝湯以觀其後。是日取去二帖，然我猶不能安心也。(又以舌冷淡及下痢故加乾薑白朮）《朱木通醫案》
