茯苓桂枝五味甘草湯

名稱

桂苓五味甘草湯，苓桂味草湯，苓桂味甘湯

出處

《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第36條：「青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。」

組成

茯苓（四兩） 桂枝（去皮，四兩） 甘草（炙，三兩） 五味子（半升）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

加減

去五味子，加大棗，即為苓桂草棗湯。

去五味子，加白朮，即為苓桂朮甘湯。

去桂枝，加乾薑、細辛，即為苓甘五味薑辛湯。

主治

《方極》

治心下悸，上衝，咳而急迫者。

《類聚方廣義》

小青龍湯主治內飲外邪，感動觸發，作咳喘者。以下五方主治無發熱，惡風，頭痛，乾嘔等外候，但內飲發咳嗽，嘔充，鬱冒，浮腫等者。若咳家有稠涎，膠痰，血絲，腐臭，蒸熱，口燥等證者，非五方所得治也。

方解

《朱木通醫案》

茯苓甘草茯苓配劑之方，主治目標是重在腎虛、停水、上衝等三種要素。

水毒而咽痛，可從水氣病之「氣上衝咽、狀如炙肉」、「腎氣上衝、咽喉寒曀」等金匱條文得到明訓。

《漢方診療三十年》載苓桂味甘湯治灼熱瘙癢之皮膚病一例，滲出性中耳炎一例。此二例皆為手足冷、脈沉微、頭重如壓重載、利尿短數、顏面潮紅。

醫案

1)眩暈症：女，51歲，素患高血壓，體質肥胖而弛緩(即骨弱肌膚盛)。側臥於席上，臥位不敢變動。偶易臥位即眩暈，外界旋轉而尿意頻催。心悸亢進、耳鳴、手足沉重而麻痹、口內冷淡不渴、不眠多夢、多尿殘尿、大便正常、因為眩暈甚，故不能坐起。脈微細，舌赤無苔，顏面蒼白。真武湯、半夏厚朴湯、當歸芍藥散合方，加吳茱萸，二日無效。吳茱萸湯合七物降下湯三日份，仍不差。苓桂味甘湯合方，乃大差。結果苓桂味甘湯合方，續服二十餘日痊癒。《朱木通醫案》

2）偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎：女，68歲。身體瘦長，顏面蒼白，微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證，其面載陽。頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素，服用綠黴素等消炎劑，症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯，其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。手逆冷，脈微細而遲。據云頭痛甚，咽喉疼痛，大便正常唯尿利減少。食慾少，口不渴。予苓桂五味甘草湯先治其痰飲，預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。結果 一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後，不用原計劃，改用桂枝加附子湯，二劑後，因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效，遂自動復用苓桂味甘湯，四劑全治。《朱木通醫案》

3）喉蛾：男，27歲。體格高而瘦，筋骨型，顏面膚色呈淺黑色，缺乏脂肪。兩年前以扁桃腺炎、咽頭炎等病就治於各喉科專門醫，一向不大差。去年底更覺腫痛，終於喀疾中混有血絲。幾經治療，血絲減，而咽喉乾燥，壓迫感狹窄感依然存在。唯食物通過並不疼痛。此外則喉頭居恆如有炙肉梗塞，吞不下，喀亦不能出。全身倦怠疲倦，元氣不振，目合則做夢，大小便正常，沒有頭痛頭重。予半夏厚朴湯。一劑癒十之七八，四劑全治。據云咽喉癒後全身元氣亦恢復，最奇者為夢亦不再做。月餘後再來求診，主訴為咽喉狹窄窒息，其他症狀如全身倦怠、梅核氣、多夢已不復作，投以麥門冬湯，二帖癒大半，停藥。十餘日後又再發作，與初診略同，為顏面焮然而熱，投以苓桂味甘湯，三劑諸症狀盡除。《朱木通醫案》

4)口內炎、偏頭痛：女，60+歲。高而瘦。數年來恆以胃疾患、偏頭痛，或神經痛來就診。四日前由感冒後，續發口內炎及偏頭痛，經西醫注射服藥，症狀愈劇。手足厥冷、脈微沉、顏面微微泛紅。舌及口腔黏膜均呈皺裂赤滑之色。主訴為口舌破爛刺痛，妨礙飲食。頭眩耳鳴，全頭蓋皮緊張熱感，顏面翕然而熱，頸部淋巴腺亦腫，胸脅痞塞壓迫。據云上半身感覺拘急而下半身則自覺無病。此外則高度不眠，但食思雖佳然礙於難入口。予苓桂味甘湯三劑，除口內炎及不眠未癒，而各症俱除。第四日轉用甘草瀉心湯，一劑而睡眠大佳，口內炎亦減十之七八，可進稀粥，更服一劑而各各症狀消失無餘。《朱木通醫案》

5）咽喉腫痛：女，49歲。肥胖型。平素屢屢上逆，頭眩肩重，高度蛋白尿。因食油炙花生米，初覺咽喉燥熱，食物下咽頭頗感刺戟而已。當時並無寒熱或頭痛之症狀，同日投以甘草桔梗湯一日盡二劑，兼噴藥粉。翌日更覺灼熱而且疼痛，微惡寒頭微痛，如是，似有表證，投以半夏湯二劑，然症狀有增無減。第三日夜半突然呼吸困難，咽喉如火灼，顏面翕然而熱，患者大起恐慌，我亦為之吃驚。予苓桂味甘湯，一劑後咽喉漸覺緩和而灼熱稍減，至天曉連服二服，面赤亦退。後二日仍用原方，各症狀盡除。《朱木通醫案》

6）高血壓僧帽筋強急：男，57歲，患高血壓症居恒頭眩、背強肩凝，心下痞塞、喘氣等症候。原為鐵路局員工，新近退休歸鄉為自耕農。體格高，不肥，顏面常翕然而赤，狀如被酒，據云平素嗜杯中物，唯以高血壓之故，已禁酒年餘。血壓常在180以上，前日酒後嘔吐。聲音嗄嘶，咽頭貼肉、口苦、多汗。大小便正常，據云平素便秘常習。用半夏厚朴湯合苓桂味甘湯(治其咽頭貼肉及嗄嘶)，兩帖即癒。後轉用葛根芩連湯加大黃治其他症候，六七帖全治，血壓亦降至140以下。肩背強急即為僧帽筋之緊張，僧帽筋及針炙學之大椎穴。邪客項背大都為葛根配劑，如葛根湯、桂枝加葛根湯及葛根黃芩黃連湯。以其便秘故加大黃。《朱木通醫案》

7）虛弱婦人鼻出血：女，55歲，高度虛弱。五日前以感冒鼻淵頻回噴嚏，頭眩微惡寒等感冒症狀來求診，投以麻黃附子甘草湯一劑。五日後，忽派人來請，往診則上述各症俱罷，二日前發鼻出血之症。據云感冒癒後之第三日起即鼻阻塞不能通，用力噴之則滿鼻孔皆血液(並非流漓)，於是漐漐然不止。每於早晨睡時即現上述鼻血。又當發現鼻血之前日常發顏面如被酒，而下肢特別冷，自云平素雖偶而飲酒或曬日光亦未嘗如此燒熱。所以鼻出血之前日其夫曾詢其何以顏面如是之紅潤，此外症狀則略感頭眩而已。至於平素常發之喘咳則缺如也。用苓桂味甘湯，一劑出血減半、頭眩及翳熱俱除，翌日再用原方，於是各症狀消失無餘，二劑停藥。我自忖前日投以麻黃附子甘草湯必為發汗太多，以致犯傷寒論所謂「強責少陰汗」即「少陰病，但厥無汗，而強發之，必動共血，未知從何道出，或從口鼻」 (少陰病篇)於是詢之，則前日服藥並未汗出。如此，與麻黃附子甘草湯無關已可斷定。而且此婦人已至更年期，斷經已三四年，當然無經血逆行之可能，是以無用驅瘀劑之必要。再從消炎止血作用之三黃瀉心湯或黃連解毒湯等著眼，則此婦人又係高度之虛寒體質:雖然顏面燒熱潮紅，而下肢又冷 ，當然更不適合。後來以潮紅燒熱為目標，想此婦人每感冒即發痰喘咳嗽，而多以小青龍湯收效，依比，可推定比婦人素有痰飲未盡除。蓋小青龍湯在金匱亦為治痰飲之要劑，由此乃聯想痰飲門之「青龍湯下已」之下文有「時復冒者與苓桂味甘湯治其氣衝」之句。於是以此條文為根據而投以苓桂味甘湯。《朱木通醫案》