麻黃杏仁甘草石膏湯
名稱[編輯]
麻杏甘石湯，麻杏石甘湯。
出處[編輯]
《傷寒論》宋本第63條：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」
《傷寒論》宋本第162條：「下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」
方解[編輯]
《劉渡舟論傷寒》
太陽病無汗而喘：麻黃湯證，有汗而喘屬寒者：桂枝加厚朴杏子湯證，有汗而喘屬肺熱者麻杏甘石湯證。
組成[編輯]
麻黃四兩，去節 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎、綿裹
右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
加減[編輯]
加桂枝，生薑，大棗，為大青龍湯。
去杏仁，加生薑，大棗，即為越婢湯。
去石膏，加桂枝，即為麻黃湯。
去石膏，加薏仁，即為麻黃杏仁薏苡甘草湯。
主治[編輯]
《方極》
治甘草麻黃湯證而咳，煩渴者。
《類聚方廣義》
治喘咳不止，面目浮腫，咽乾口渴，或胸痛者，兼用南呂丸，姑洗丸。
哮喘，胸中如火，氣逆涎潮，太息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下硬塞，巨里動如奔，宜此方。當須痰融聲出後，以陷胸丸，紫圓類疏導之。
肺癰，發熱，喘咳，脈浮數，臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，時以白散攻之。
醫案[編輯]
1)氣管支喘息：男，48歲，體格堅實壯健，唯性情暴躁。四年前患氣管支喘息症，休作有時，曾百方治療均不見效，一年前曾用某中醫一劑，症狀反劇，因而對中藥有戒心。喘而汗出淋漓，不能平臥，不能端坐，唯斜倚被褥，咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅苦滿，特別是胸部重壓，呼叫困難，腹膨滿、大便硬而少，尿短赤、舌無苔唯乾燥甚。大柴胡湯半夏厚朴湯合方。瀉下污穢大便而喘咳解，通計十五日病盡除。五年後復發喘息，與前症狀同，投以大柴胡湯加厚朴杏仁兩帖不差，轉麻黃杏石甘湯一帖而鎮喘。此乃患者體質既已變證之故。《朱木通醫案》
2）百日咳的奇蹟：男，6歲，發育營養均不太好，皮膚粗糙而缺乏脂肪。患百日咳經注射十餘日無少差。脈稍浮緊，乾咳無痰，咳嗽之聲相繼連續，呈現百日咳特有的咳型。用麻杏甘石湯加桑白皮(時方派稱為五虎湯)。因藥店無杏仁，權變而改不用杏仁而加半夏升麻薄荷。一帖則咳嗽若失，據其母云，是夜不聞咳嗽，翌日二煎咳嗽盡除。《朱木通醫案》
誤治醫案[編輯]
1)激烈口渴與自汗：男，5歲，發育營養均普通，平素易患感冒。 通常投以小青龍湯，大抵一二劑痊癒。因感冒而發微熱。輕微發熱(37.5°C)，咳嗽、微喘、涔涔然自汗出，脈浮小，微口渴。用麻杏甘石湯，是日盡全劑，是夜反高熱39°C，自汗更甚，一夜更換衣著二三次，大渴引飲殆無停時，翌日往診時仍然如此。詢以小便情況，則自云昨日向晚至今尚未排尿。投以五苓散，一服吐止，半小時後小便快通，熱退，和稍止，大渴亦除，是夕再服二包，然猶有輕微小汗，遂轉用桂枝湯加黃耆附子，於是痊癒。若從高熱、大渴引飲、自汗淋漓看眼，是為白虎加人參湯證，然白虎加人參湯證當脈現洪大，或浮滑，如「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之」（太陽上篇)又如；「傷寒，脈浮滑，此以表有熱、裏有寒也，白虎湯主之」(太陽下篇）。如此則本證之脈象又不符合。而且白虎湯又不該尿閉一至於如此程度。蓋白虎湯加人參證必是多尿。若從消渴小便不利之五苓散看眼如；煩渴，尿利減少;「太陽病，發汗後，若脈浮、小便不利、微熱消渴者」（太陽中篇)，或「中風、發熱六七日不解而煩，有表裏證而欲飲水，水入口則吐」(太陽中篇)，則本患兒沒有嘔吐，而且五苓散證不該自汗如此之烈（五苓散證雖有汗出但不致如此之烈)，患兒之父來取藥時說，患兒剛大量吐水而渴，飲後再吐，至此，五苓散證已明。《朱木通醫案》
