茯苓桂枝白朮甘草湯

名稱

茯苓桂枝白朮甘草湯，苓桂朮甘湯

出處

《傷寒論》宋本第67條：「傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」

《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二第16條：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。」

組成

茯苓四兩　桂枝三兩，去皮　白朮　甘草炙，各二兩

《傷寒論》

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

《金匱要略》

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

加減

去白朮，加大棗，即苓桂草棗湯。

加澤瀉，生薑，即茯苓澤瀉湯。

去甘草，加豬苓，澤瀉，即五苓散。

去桂枝，加乾薑，即甘薑苓朮湯。

加車前子，黃連，細辛，即明朗飲。

加陳皮，木香，黃連，即弄玉湯。

主治

《方極》

治心下悸，上衝，起則頭眩，小便不利者。

《類聚方廣義》

治飲家眼目生雲翳，昏暗疼痛，上衝頭眩，瞼腫，眵淚多者，加芣苢，尤有奇效。當以心下逆滿等為目的，兼用應鐘散，時以紫圓，十棗等攻之。雀目證亦有效。

此方主心下水飲，八味丸主小腹不仁，故用之於心下停飲，短氣之證，絕無其效。夫少腹不仁者，不特水毒，血亦不循也，所以八味丸有效也。能履事實，親驗之於病者，自知之。

《朱木通醫案》

眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。

如急性慢性淚囊炎轉用傷寒論的「汗出」，投以越婢加朮湯而流淚止。水泡性結膜炎亦用越婢加朮湯，或苓桂朮甘湯，或小青龍湯。

《劉渡舟論傷寒》

起則頭眩是指病人頭暈為重，只能靜臥而不敢起動。從水氣上衝頭目體會，本證當見視力下降，目見黑花，耳聾，鼻塞，不聞香臭等證。根據臨床觀察，還往往出現咽喉梅核氣症樣，梗塞喉中，吐之不出，咽之不下。

方論

1）《張氏醫通．痰飲》清 張璐：微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短。腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者，出心肺，吸者，入腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也。地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方，豈無故哉。

類比

《中醫人生》P.554

悸動在心下，或胸中，並伴有頭眩，苓桂朮甘湯。

悸動在胃脘，並伴有噁心嘔吐，茯苓甘草湯。

悸動在臍下，並欲做奔豚，苓桂草棗湯。

醫案

1)里中一中表病，渴甚，飲水不止，胸中熱疼，氣衝心下，八九日矣。醫者或作中暍，或作賁豚。予診之曰：「證似厥陰，曾吐蟲否？」曰：「昨曾吐蛔。」予曰：「審如是，厥陰證也。可喜者，脈來沉而緩遲耳。仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，饑不欲食，食則吐蛔。又曰：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。今病患飲水過多，乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之，得止。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)女，42歲，平素十分強健，很少生病。一日向晚時，忽覺頭眩甚劇，同時嘔氣頻催。來診時晚上九點，以手捧頭，雙目緊閉，自云外界迴轉、背微惡寒、手足逆冷、脈沉微而遲。予真武湯。翌日往診，嘔吐之聲鳴鳴然，蓋服藥後，不但無少差，反而頭痛更劇、嘔吐更甚、心胸壓重、呼吸促逼。改投以吳茱萸湯。上午盡一劑嘔吐止，下午再一劑則頭痛若遺。續服苓桂朮甘湯二劑，諸症霍然。初以「頭眩」為主症，用真武湯失敗。翌日以「乾嘔吐涎沫」為主證， 用吳茱萸湯乃收大效。《朱木通醫案》

3)曾治某學生之父，年六十餘，冬日感寒挾飲，喘咳不能臥。其子投小青龍湯原方，一劑而喘咳良已。認為效不更方又服一劑，則覺心悸頭眩暈，周身時發瞤剔。不得已乃邀余診。切其脈弦緩無力，視其舌淡而苔滑。乃語：小青龍湯為寒飲之峻劑，然無駕馭之法，則弊端頗多，因麻黃與細辛同方，其力粗獷而不馴，雖能散飲，亦能耗正。令尊心腎陽氣之本先拔，又何堪小青龍之發散耶？為疏苓桂朮甘湯加另人參，附子三劑而諸症皆安，咳喘遂瘳。《劉渡舟論傷寒》

4)眩暈尿閉：女，新婚未滿月。飲食不潔引起嘔吐下痢，經服西藥吐痢止，然仍有微熱、頭重眩暈、心胸部壓迫感、口內雖冷淡而渴喜熱飲、手足振顫、尿閉。眩暈至今不能起坐、乃至不敢舉頭。五苓散料、苓桂朮甘湯合方，二劑全治而停藥。眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。本患者則傷寒論所謂「柴胡湯證具」也。《朱木通醫案》

5)文革前余帶學生在城子礦實習。某生治一白姓婦，患梅核氣，經用半夏厚朴湯，已三服而絲毫無效，乃轉余診。切其脈弦，視其苔則水滑欲滴。問嘔惡否？無。僅有頭微暈而已。余知為水氣上衝，咽喉弊痹之證。乃用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，炙甘草6克，連服五劑，咽喉通利，病已愈矣。某生訝以為神，問余曰半夏厚朴湯無效乎？曰：半夏厚朴湯治痰氣上凝之喉痹，苓桂朮甘湯則治水氣上衝之喉痹，脈弦，舌水而是其候，汝誤認為痰氣之證。《劉渡舟論傷寒》

6）眩暈症運動失調：女，70+歲，身體健壯，耳目聰明，平素很少生病。六月初患流感，隨便服成藥而感冒癒，然突然心悸亢進、頭眩耳鳴、全身及手足振振然動搖。尤以頭眩至於不可舉首，全身昇降感，此外別無所苦。顏面稍呈潮紅，手足不冷，脈沉緊。予苓桂朮甘湯，一劑霍然。《朱木通醫案》

7）焮腫眼與苓桂朮甘湯：俗語之風火熱目者，中醫學謂之焮腫眼，相當於現今之急性網膜炎之類。苓桂朮甘湯為痰飲(水毒)的基本劑，而眼科疾患雖由瘀血、水毒、食毒三種因素分別瀦蓄為原因，其中以水毒居多。男，青年工程師，身體雖不甚虛弱，但素有咳嗽宿疾，屢經西醫診斷為慢性氣管支炎。中醫看屬痰飲。服務於鐵路局，因強修濁水溪橋連夜督工，冒雨指揮而患感冒，頭痛、咳嗽、眼痛同時併發。尤以右眼焮腫大如胡桃，眼眶糜爛灼痛、眼球充血、眼脂怒生，幾至包盡整個右眼。脈沉緊。苓桂朮甘湯加黃連、細辛、車前。(即明朗飲)次日眼疾患消失淨盡，頭痛亦癒，唯咳嗽不差，復用小青龍湯治其咳嗽。《栗園口訣》：「苓桂朮甘湯不但治風眼而已，亦治逆氣上衝眼中血熱，或生翳者。現今眼科所用薏苡湯、排雲湯，皆此方之類方也。」《朱木通醫案》

8）所謂腦貧血症與苓桂朮甘湯：患者無寒熱，但覺眩暈頭重，甚至外界迴轉，昇降感，同時併發惡心嘔吐，至於坐位或臥不敢轉換者，依照現代醫學診斷之，泰半以上所下的病名都為腦貧血症。當然腦貧血也有上述之複合症侯，但腦貧血是全身貧血的一症候，所以其眩暈並非突然發作者。而且患者由外觀可以望見其貧血外貌，斷非一朝一夕即發作此症。即從治療而言，也非短時日所能補其嚴重之貧血也。我對上述症狀─尤其以眩暈為主訴者，大都著眼於水毒，亦即痰飲 。以下二例為最近比較稱心之成績。年齡性別 女，43歲。平素無著病，唯偶爾感冒即發痰咳，或輕度浮腫，大抵二三劑小青龍湯便霍然。常時身體頗健。1962年8月20日中午，突然感覺頭重眩暈，於是放下工作就床斜臥，隨即外界迴轉，身體如昇降之感，兩眼不敢舒放，此時心胸中迫逼，欲吐不能吐。患者無寒熱，亦無特別病象，脈亦正常有力。用苓桂朮甘湯合小半夏湯，一帖即能起床工作，二帖痊癒。《朱木通醫案》

9）女，30歲。雖非特別強健，但頗少生病。前一日夕時，忽感頭重頭眩，於是就床橫臥，繼即兩眼發花，全身如在空中迴旋，其次則嘔吐酸水、胸滿、口苦。一夜不敢遷移臥位。脈緊弦，除上述症狀外無他病。用吳茱萸湯。一帖嘔吐止，眩暈減大半。再服一帖病大減。二日後以胸滿口苦為目標，轉用小柴胡湯一帖，胸協苦滿除。再轉苓桂朮甘湯三帖各症俱除。眩暈症以中醫言之多屬於痰，換以現代語即為水分代謝失常。所以運用療法者最合適。《朱木通醫案》

10）山西大同幹部王君，面黑如煤，胸滿短氣，不能登高爬坡，心悸而自覺早搏，西醫診斷為冠心病。余切其脈沉弦帶結，舌苔水滑。辨證面黑為水，脈沉主水，胸悶短氣，乃是水寒之氣竊躆胸陽之位，已成凌心射肺之勢。治法通陽下氣，利水消陰。用桂枝12克，茯苓30克，炙甘草10克，白朮10克。此方服至五劑，則面之黑色漸退，胸滿覺舒。又服五劑，攬鏡自照，黑色變淺變薄，心悸轉穩，氣短大減。於是連服此方，約有五十餘劑，從未服他藥，嚴重之冠心病竟霍然而愈。《劉渡舟論傷寒》P.187

加減方

1）苓桂杏甘湯：1980年我帶碩士研究生在門診實習，治一老年婦女，患心臟病多年。最近咳嗽而微喘，面目浮腫，小便較少。曾百般治療而面腫迄未消退。切其脈弦，舌質略胖，苔水滑。心陽虛，水氣得逞，凌心則悸，乘肺則咳喘，肺受邪則不能通調水道，則小便不利。心之華面也，水氣上壅，是以面腫。溫心胸之陽氣，兼利肺氣以行制節而消腫。處方：茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。患媼見藥僅四味，又皆普通藥物，甚疑其效。然服五劑，則小溲暢利，面腫頓消，咳喘皆平。《劉渡舟論傷寒》P.188

2)苓桂朮澤湯：此方治水氣上衝，陰邪冒蔽清陽，除見心悸胸滿等證以外，尤以頭目眩暈為甚。脈弦而沉，舌體肥大，苔則水滑是其應矣。1978年，治一翟姓男，患心臟病，胸滿，氣短，不時發生心悸，頭目眩暈特甚，而精神昏昏，不能支持。余見其舌體胖大，苔水滑欲滴而脈弦小緊，辨為水氣上衝，蒙敝清陽。頭為諸陽之會，故又見眩暈之證。處方：茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，澤瀉20克。此方服至六劑，則眩暈不發，自覺精神油然而生，昏昏之狀遂去。《劉渡舟論傷寒》P.188

3）苓桂杏苡湯：此方治水氣上衝，兼挾濕濁之邪，水濕不同性，但每易相因而生，多見心悸氣短，咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞，周身酸楚，小便不利，不欲飲食。曾治一李姓，為八旬老翁，然身體猶健，生活尚能自理。入冬以來，時覺胸滿，氣逆作咳，吐白色痰較多，周身酸懶，不欲行動。切其脈弦緩無力，視其舌質淡，苔白膩。心胸陽虛，陰霾用事。水濕之邪填塞，是以胸滿而氣短。水濕皆盛，化而為痰，阻於肺則咳而吐痰，滯於胃則惡食葷腥。通陽化飲，滲利水濕：茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，苡米12克。此方服至六劑，則諸證皆減，從此將養月餘而安。《劉渡舟論傷寒》P.189