桃核承氣湯

出處

《傷寒論》宋本第106條：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。」

組成

藥物	組成
桃仁（去皮尖）	五十個
大黃	四兩
甘草	二兩
桂枝（去皮）	二兩
芒硝	二兩

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

加減

去桂枝，桃仁，即調胃承氣湯。

去甘草，芒硝，加牡丹皮，芍藥，即桂枝茯苓丸。

去桂枝，甘草，加牡丹皮，瓜子，即大黃牡丹湯。

去大黃，芒硝，桃仁，即桂枝甘草湯。

主治

《朱木通醫案》

有排出蟯蟲的記錄。

醫案

1)一九歲女孩罹患寒疝疼痛，求助於吉益南涯先生。先生指派門人某醫診療，某醫見女孩蒸蒸發熱而汗出口渴，即主以五苓散。服藥後前症稍減，但仍然蒸熱汗出，舌苔或黃或黑，大便反為燥結而胸中煩悶。於是更改湯方為調胃承氣湯。服藥後雖大便下利數行，卻呈現出煩悶益甚，食入則吐，病情轉為壞治。先生診斷後言：「調胃承氣湯非主治的湯方，理應屬於桃核承氣湯證。」服後果然痊癒。《醫界之鐵椎譯註》和田啟十郎　陳淼和

2)男，12歲，體質薄弱，四日前罹患感冒，同時併發盲腸炎。西醫原則，發高熱不得開刀，已有併發腹膜炎之危險。發育營養均不良、脈浮緊、腹堅滿、尤其盲腸部腫起如覆杯狀，左腹稍輕，口渴煩躁。桃仁承氣湯加防風荊芥。三四小時後熱退痛除(大瀉水泄便四五行)。第二日，因熱已退，痛亦減半，腫瘤未全消，將原方去防風荊芥而合腸癰湯，第三日面呈薰黃，而尿利減少，原方加茵陳蒿。第四日既趨於痊癒，轉用牡丹皮散料，五六日乃告全治。《朱木通醫案》

3)女，31歲，體質中等，甲狀腺稍腫，結婚四、五年未生育。月經不順，量少色黑，帶下多，大便正常，肛門常感瘙癢。手足末端冷，頭重頭痛，下肢麻痺至於行路困難、居恆背微惡寒、喘息、自汗、口苦口渴。 容易感冒，夜夜作夢。脈遲弱。第一日投以桂枝茯苓丸料合正氣天香湯加細辛麻黃，喘息稍差。第二、三日以桃仁承氣湯瀉之，頭痛、下肢麻痺均大差，同時排出許多蟯蟲，肛門瘙癢止。第四～七日同方加大黃當歸，諸症殆去十之七八。後以尿道疼痛、排尿艱澀，乃用龍膽瀉肝湯加桃仁土茯，尿道炎癒，遂停藥。《朱木通醫案》

4)女，40歲，體質薄弱，瘀血著明。肌膚枯燥而甲錯，每月經信前後，即小腹膨滿疝痛，腰酸，頭眩心悸。經少色黑，帶下多而微黃，肛門常發瘙癢、屢屢衄血、唇口乾燥但不渴， 大小便順。〔某西醫認為是子宮外膜炎，非施搔扒術不癒〕予桃仁承氣湯，瀉便同時排出多量蟯蟲，翌日肛門瘙癢不復發，諸症減大半。二帖後轉用桂枝茯苓丸料加大黃， 二三年宿疾一掃而盡。《朱木通醫案》

5)女，33歲，體質普通、全身瘀黑。月經一月二至，量多色黑，多血塊。月經前頭痛、頭眩、心悸、肢節酸痛，尤其腰部更甚。帶下多，黃而臭氣甚，肛門發其癢、不眠多夢、口苦咽乾耳鳴。大便每日，不定型。據說曾經驅除血蟲兩次，然肛門瘙癢無少差。桃仁承氣湯小柴胡湯合方二帖。服藥後瀉出大量蟯蟲而諸症俱除。轉用小柴胡湯合桂枝茯苓丸料，共十餘日諸症狀 消失淨盡。《朱木通醫案》

6)結核性腦膜炎：男，14歲,平素雖非特別強健但很少生病。某日放牧田畝，突然發熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂，項背強急、身體疼痛。經小兒科治療2~3日，症狀反劇，乃轉內科，二日內昏厥數次，以至大渴引飲、譫言妄語、宣告為結核性腦膜炎。患者意識已經渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發熱已過40度以上。脈浮緊、 無汗、體疼、項背直、腹痛拒按而未至堅滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、大便秘結、尿利減少而如血(以上為其母口述)，予葛根加半夏湯合白虎湯。是夜嘔吐止，口渴稍減，熱退至38.5度。翌日向曉復發輕度嘔吐一次，原方再服。午後熱退至36.8度，口渴、嘔吐盡除，唯大便仍不通。雙目仍緊閉，呻吟不已。是夜轉用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝，猶未服藥，復起痙攣而陷入昏睡狀態，據云當時夜深請不到醫生，延至甦醒乃服此方，少停大便暢通，病去大半。第三日原方，漸復常態。第四至六日仍用原方唯漸次減少大黃，第七日體溫恢復正常，而痛已盡去。第八日因微渴、尿利減少，轉用豬苓湯。《朱木通醫案》

7)手掌角化症瘙癢口腔炎：女，40+歲，一見可知為操作過勞，兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙，所謂皮膚甲錯者近之。手掌足背足趾結節如灼傷狀，瘙癢灼痛。自云如蟲行皮中。背部脊骨神經痛，左半邊頭痛，口舌破爛刺痛妨礙飲食。平素月經量少，色黑而成塊，帶下褐色而量多，常習便秘。屢發胃炎(此次病發時無胃病)。口苦而淡、不渴、心悸亢進、心下痞硬、耳鳴、微惡風。依據症狀斷定為瘀血作病。予桃仁承氣湯。當日瀉便後，瘙癢灼痛均減十之七八，口舌破爛亦減。翌日轉用當歸芍藥散加苡仁澤蘭二帖，於是全治。二個月後，此婦人急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以黃連湯加澤瀉車前草，二劑全治。《朱木通醫案》

8)月經閉止、精神異狀一：女，24歲，是為相當健碩的少婦。月經閉止，因而非生理的血液（瘀血＿侵犯神經系，誘發精神異狀，中醫所謂「瘀血上衝」。結婚未久與夫遊彌陀寺，有山禽由荊榛中飛出，因而驚恐暈厥，歸家後初唯煩躁不眠，繼則狂暴錯亂，於是醫巫並進，凡半年，症狀愈劇。狂暴驚叫之狀，使人不敢近，顏面潮紅中呈瘀黑氣味，眼睛充血赤脈縱橫，脈洪數，舌乾涸苔乾而黃，腹膨滿拒按。據云發病以來很少大便，唯時時渴冷水，且日夜不能睡眠。予桃仁承氣湯合三黃瀉心湯。大瀉下後漸有睡眠、狂暴稍輕。原方維持二星期，狂暴除、睡眠佳，但狀如失神， 時時訴腹痛(大約是大黃的關係)。後以桂枝茯苓丸合黃解湯，月餘全治。《朱木通醫案》

9)月經閉止、精神異狀二：女，30歲，酒家女侍應生。清明日與家族上山掃墓，突由叢莽中飛出雉鳥，一時驚倒氣絕，回家後即日夜狂叫、啼笑無常，甚至逢人即欲打，家人不堪其擾乃闢一小室閉之(此為1952年事)。自後醫巫交治均無少差，入冬愈劇。年底來初診。然以其體質強壯，力氣頗大，亂暴之甚不可接近。 先以桃仁承氣湯合三黃瀉心湯下之。是夜瀉下頗甚，明日狂亂止，唯默默然不欲見人，而且羞明怕光。翌日接觸診察，知為瘀血上衝兼有梅毒潛伏之存在，遂於前方中加驅梅劑十餘日， 自後除去大黃芒硝，月餘全癒。婦人精神異狀大別有二：瘀血上衝者為實證居多，症狀多亂暴而狂躁；虛證者即為神經衰弱，如是症狀多失神而沉默。《朱木通醫案》

10)黃疸、子宮出血所謂子宮癌：女，44歲，全身枯瘦，身色如熏黃，黃疸著明，眼球盡黃。子宮出血不止，云本病迄今已二三個月，各西醫皆診為可疑之子宮癌，唯赤貧無法入院治療。二三月來子宮出血斷斷續續，大多黑色血塊。嘔氣頻催、大渴引飲、微喘。臍下尤其臍兩旁自發痛、壓痛，日夜不休。體疼，腰肢疼痛延及腳腿。體溫居恆稽留於三十七度四五分之間。舌乾燥而黃，臍旁(尤其左臍旁)腫瘤如橘子大，硬結灼熱，即身體動搖亦痛不可堪。下血塊斷續不止，食思盡失唯嗜冷飲，日夜不能成眠。近五六日來已無大便。桃仁承氣湯合茵陳蒿湯七日份。症狀大減，再診則腫瘤消十之七八，原方再服七日。近於全治，轉桂枝茯苓丸料合五苓散料加附子棗仁黃芩十餘日，於是如無病。《朱木通醫案》