真武湯

名稱

玄武湯

出處

《傷寒論》宋本第82條：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」

《傷寒論》宋本第316條：「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。」

組成

茯苓三兩　芍藥三兩　生薑（切）三兩　白朮二兩　附子一枚（炮，去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

原書加減法

若欬者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；

若小便利者，去茯苓；

若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；

若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。

加減

去生薑，加人參，為附子湯。

去附子，加大棗，甘草，即為桂枝去桂加茯苓白朮湯。

方解

《朱木通醫案》

真武湯為少陰病汎用的處方，能振起極度沉衰的新陳代謝，堪稱中醫的強心劑。

主治

《朱木通醫案》

眩暈的治劑，最普通為苓桂朮甘湯、五苓散、真武湯、當歸芍藥散，然此四方各有其他症狀可資決定：苓桂朮甘湯以振顫為主，但與真武湯的振顫有陰陽之別。所以苓桂朮甘湯與真武湯的鑑別法在脈象。五苓散在口渴、尿利減少。當歸芍藥散在高度貧血。

醫案

1) 鄉里市人姓京，鬻繩為業，謂之京繩子。其子年近三十，初我病，身微汗，脈弱，惡風。醫者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止，發熱，心痛，多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋剔肉瞤，振振欲搖。醫者以鎮心驚風藥治之。予視之曰：「強汗之過也。仲景云脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也。唯真武湯可救之。仲景云：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」予三投而大病除，次以清心丸，竹葉湯解餘毒，數日瘥。《傷寒九十論》宋　許叔微

2)乙巳六月，吉水譚商人寓城南，得傷寒，八九日心下惕惕然，以兩手撫心，身體振振動搖。他醫以心痛治之不效。予曰：「此汗過多之所致也。仲景云：持娘時，病患叉手自冒心，心下悸，所以然者，以重獲汗，虛故如此。又云：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯證。」予投黃芪建中，真武及甘草桂枝（桂枝甘草湯），漸得平服。《傷寒九十論》宋　許叔微

3)戊申年，類試山陽。一時官病傷寒八九日，耳聾而無聞，楚醫少陽治。意謂仲景稱少陽受病也，則脇痛而耳聾也。予診之曰：「兩手脈弱而無力，非少陽證也。若少陽則渴飲水，心煩，但寐，咽痛，今俱無此證，但多汗驚悸，必汗過多所致也。仲景云：未持脈時，令病患咳，而不伽者，兩耳聾無所聞也。所以然者，因重發汗，虛故如此。」病家曰：「醫者嘗發大汗矣。」遂投真武(真武湯)，白朮附子湯輩，數日，耳有聞而愈。」　《傷寒九十論》宋　許叔微

4)女，24-25歲，平素身虛體弱。屬陰虛證體質。即體格瘦削、面容蒼白、唇口血色缺乏、身體手足易冷。宿有胃病，容易膨滿疝痛，動輒下水泄痢。口內經常冷淡，絕對不敢飲冷， 此外則居恆頭重眩暈耳鳴。此乃中年常有之病，大底用人參湯一二劑便得小康。此次再發，除腹滿腹痛以外，更具腹中雷鳴下痢完穀，頭眩體疼。予桂枝人參湯合厚朴溫中湯，服二劑，症狀去十之七八。然翌日眩暈更甚，全身手足振顫如欲仆地狀，乃轉用單方真武湯，二劑全治。《朱木通醫案》

5)女，79歲，體質瘦削。忽而全腹部疼痛如絞，不可觸近。唯不見蠕動不安，不聞腹鳴，嘔吐下痢、多尿、惡寒之甚。脈沉遲而弱，手足冷，腹虛滿。大建中湯加附子半夏甘草。腹痛止，惡寒未盡，痢稍差。翌日用麻黃附子細辛湯加甘草砂仁厚朴，各症大差。第三日恢復大建中湯加附子半夏甘草。第四日因兼有眩暈，轉用真武湯加桂枝細辛砂仁。第五日人參湯加五味茯苓半夏陳皮，於是全治。《朱木通醫案》

6)小兒麻痺昏睡狀態：男，4歲。忽然發熱惡寒、嘔吐。經西醫診斷為惡性感冒，打解熱針服解熱藥，三四日後熱退。然有後遺症-患兒陷於意識昏迷，眼球上竄、項背強直而兩腳綿軟、四肢厥冷。脈微細遲弱、體溫下降、昏睡中而無痛苦知覺。根據《傷寒論》的少陰病加以推定，投以強心作用的真武湯，待其清醒再想辦法。翌日果然意識恢復，精神大佳，項背強直已除，唯兩腳依然綿軟脫力而不能立，轉用桂枝加苓朮附湯。兩帖後不再來，不知結果如何。《朱木通醫案》

7)腦炎昏睡狀態：男，7歲，其父在市內業蔬菜，素患下肢關節炎。患兒雖非絕對強健，平素無病。某日突發高熱至40度左右，頭痛如劈、項背強硬、嘔吐不止、且時發痙攣。急延西醫，斷為真性腦炎。經抽脊髓，注射服藥，病勢愈劇，五天後限入昏睡狀態，醫師宣告絕望。患兒除項背強直外，全身厥冷，失去知覺，顏面蒼白，略見浮腫，雙目緊閉，呼吸微弱。腹部陷沒，自汗不息，雖經反覆推動唯稍舒倦眼，旋即緊閉，如此狀態，問診已無可能。予真武湯。是夜二劑頻頻飲之，夜半二劑都盡，睡夢中患兒自行下床解大便矣。第二日仍頭痛微渴，肢節疼痛。少停進稀粥，精神頗佳。仍用前方二劑，頭痛口渴肢節疼痛盡除，與平時無異。 續服前方共三晝夜六服。後轉用小柴胡湯三帖，諸病盡癒。《朱木通醫案》

8)男，中年。肝病經某醫師誤治而以下劑瀉之，是夜陷於「但欲寐」，即捲臥不欲起，全身顯得疲倦脫力，頭腦矇矓，意識渾濁。真武湯一帖見效，隔日往診，見其自起進稀粥矣。《朱木通醫案》

9)流感併發氣管支肺炎：男，48歲，少時即體弱多病，宿有喘息，年僅48，已有老衰氣象，曾以肺病咯血。當時流行感冒普遍，顏面蒼白幽微惡寒、微熱、手足冷、脈細微、全身顯得疲倦怠，行路或立坐皆兩眼不舒，睡態矇矓(正是傷寒論少陰病之「但欲寐」狀態)，投以少陰病真武湯三劑。精神振作，食事稍進，諸種少陰病態漸減。其夫人聞高雄某醫師擅長治肺病，專程求診。經醫師診斷為氣管支擴張，須先注射盤尼西林，患者因屢因注射盤尼西林引發心臟悸動，幾至呼吸窒息，經醫師再三勸說，於心情不安下接受注射。豈知射藥灌未及半，即兩眼翻白、手足逆冷、面呈紺紫色，陷於人事不省。醫師為之恐惶而停止剩餘的注射。發熱(約40度)，惡寒戰慄、喘而自汗、脈仍微細、意識矇矓。麻黃附子細辛湯合真武湯。熱退惡寒除喘亦差。翌日其子由台大醫院回家取其痰唾往台大檢查，結果認為氣管支肺炎，指定每二小時服米國仙丹二粒，第一服後熱再發， 喘再起，勉強再服第二劑，症狀轉劇，經我再投以前方而緩解，自是決意專用中藥。前方連服六七日後接近治癒階段。 此後餘熱未盡，稍有喘氣，乃以小柴胡湯合蘇子降氣湯半月餘而康復。《朱木通醫案》

10)振顫症：女，60+歲，尼姑。稟賦薄弱，老態龍鍾，蒼白消瘦。兩年前因庵為風雨所損，冒雨修理，受到挫傷，癒後形成下述症狀。脈微細而弱、手足厥冷，全身及手足振振然欲仆地，尤其兩手不隨意震動無停時。此外發熱惡寒、頭痛體疼、全身沉重脫力。耳鳴如決水聲，難聽。大便軟，尿意頻數而量多。口內冷淡而食思全失。上述症狀少陰病顯著，用真武湯；又以其有「少陰反熱」之證，故用真武湯合麻黃附子細辛湯二帖，各症均大差，發熱惡寒已罷，遂單用真武湯廿餘日全治。《朱木通醫案》

11)十年多不癒的膀胱炎：女，30歲，台灣戲劇演員。年輕時每月經前即頭痛、小腹脹痛、腰酸，經期後自然而癒。迄今如是。十年前每於夜間睡眠中為膀胱部脹滿疝痛而醒，此時尿意頻數，尿量不定、蛋白重、排尿疼痛，翌晨經過操作運動則自癒，十餘年來很少間斷。醫生多診斷為膀胱炎，迄今不癒。腰酸、肩重、肢節沉重、手足易冷、咳嗽喜唾、眩暈心悸、咽頭梅核氣、眼昏、上氣、背微惡寒。半夏厚朴湯加細辛乾薑附子白朮六劑。咳嗽、咽頭梅核氣盡除。第二診轉用真武湯合腎氣丸料六日份，於是膀胱脹滿疼痛及上述症狀去十之七八。之後無消息。《朱木通醫案》

12)急性腸胃炎：女，74歲，身體相當健康，面紅耳赤。某日偶因飲食失節，遂起下痢，同時發熱惡寒。西醫診斷為急性腸炎，命其服氯黴素。初服一枚似覺微微汗出，熱漸退。翌日再服一枚，平熱，下痢次數減少。然自汗淋漓、腹滿時痛、裏急後重等症狀反而加劇。自汗二日餘沒有稍停。脈現微弱，自云全身疲憊，略感眩暈耳鳴。最感苦惱者為自汗不止，尤其頭汗更甚。身振振搖、腹脹滿、數放屁、裏急後重，及微惡風，食思全失。以誤汗的補救法，投以桂枝加附子湯，又以其下痢不渴屬少陰證，乃合真武湯。一劑汗止，腹滿痛盡除。翌日原方，各症狀盡去，食慾大進，回復正常便，停藥。號稱對肺炎、赤痢等炎性疾病具絕對神效之氯黴素，自1948年以來，不但一般病家視為痛治萬病的萬靈丹，連臨床醫家也唯此是賴，差不多沒有氯黴素便不能治病。因此，世上便稱之為美國仙丹。然而，氯黴素果真萬病皆可藥到病除嗎?或絕對沒有預期外的反應嗎？當然不是我們研究中醫學的所能知道。此例頗有興趣，爰為記之以資參考。《朱木通醫案》

13）因黏連致腸管狹窄而腹瀉的患者：患者為四十二歲婦人，以腹瀉和月經過多為主訴而來診。該婦人過去曾患腹膜炎，其後發生黏連，腸管出現狹窄，經常腹脹，咕嚕咕嚕腸鳴，腹瀉，因此身體漸漸消瘦下來，經期每月甚至達二十天，月經量多，並且伴有劇烈腹痛。 我授予真武湯治療，於是腹滿，腸鳴減輕，腹瀉也很少，但痛經仍然存在，於是改投當歸建中湯。服藥後腹瀉再發，身體感覺差，遂又改回真武湯。服用該方十個月後，月經量恢復到正常程度，痛經消失，腹瀉也變得很少，色血轉佳，身體也增胖了。 後來另一患者，闌尾炎術後發生黏連，每天腹瀉三次左右，投予真武湯，服藥不到兩個月便痊愈了。《漢方診療三十年》

14)慢性腹瀉的少年： 患者為十五歲男性，兩個月前出現持續性腹瀉，經多名醫生診治，一般好轉二三天後還是繼續腹瀉。 大便呈水樣便或夾雜黏液，有時出現咕嚕咕嚕腸鳴，有食欲，無發熱，足冷，有頭面烘熱感。口不渴，無腹痛，臍上悸動明顯，極其消瘦，脈沉細弱。投予真武湯。服藥後，腹瀉雖然出現停止傾向，但病情還是時進時退，並沒有完全止住。從1940年1月14日至5月18日（約4個月）持續服藥而獲痊愈，體重增加八公斤，身體狀態很好。《漢方診療三十年》

15夏季胃腸功能減弱，倦怠感增加的少年： 患者為膚色白，胖瘦中等的十七歲少年，平時體健，但每至六七月份，體倦乏力，食欲顯著下降，或便秘或腹瀉，特別是今年感覺體倦乏力嚴重，明顯消瘦。脈沉小而弱，舌濕滑無苔，腹部軟弱無力。我投予真武湯治療，服藥四五天後感覺氣力增加，卻出現了全身浮腫，由於患者感覺良好，於是繼服上方兩個月，浮腫消失，代之以身體增胖，變成了結實的體格。後來再到夏天，沒有出現體倦乏力的情況。《漢方診療三十年》

誤治醫案

1)女，42歲，平素十分強健，很少生病。一日向晚時，忽覺頭眩甚劇，同時嘔氣頻催。來診時晚上九點，以手捧頭，雙目緊閉，自云外界迴轉、背微惡寒、手足逆冷、脈沉微而遲。予真武湯。翌日往診，嘔吐之聲鳴鳴然，蓋服藥後，不但無少差，反而頭痛更劇、嘔吐更甚、心胸壓重、呼吸促逼。改投以吳茱萸湯。上午盡一劑嘔吐止，下午再一劑則頭痛若遺。續服苓桂朮甘湯二劑，諸症霍然。初以「頭眩」為主症，用真武湯失敗。翌日以「乾嘔吐涎沫」為主證， 用吳茱萸湯乃收大效。《朱木通醫案》

2)胃下垂、腎臟炎、膀胱炎：女，22歲，體格瘦小，貧血著明。一年半來，以下症狀一直無法治癒。兩次萌厭世之念。脈微而遲、胃部重壓感、消化不良、食思全失、動輒下痢不消化便、居恒眩暈眼昏、腰酸、全身倦怠、心悸亢進、小便短數尿意頻催、屢屢膀胱脹滿、不眠。第一日用真武湯加當歸川芎良薑，無反應。第二日用六君子湯加香砂，仍不應。第三日起用當歸芍藥散料、五苓散料、香砂六君子湯合方，於是服三十餘日，各症狀盡除。(患者之父與未婚夫皆西醫，禁其服中藥，然西醫治療年餘無效。)《朱木通醫案》