桃核承氣湯

出處

《傷寒論》宋本第106條：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。」

組成

藥物	組成
桃仁（去皮尖）	五十個
大黃	四兩
甘草	二兩
桂枝（去皮）	二兩
芒硝	二兩

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

加減

去桂枝，桃仁，即調胃承氣湯。

去甘草，芒硝，加牡丹皮，芍藥，即桂枝茯苓丸。

去桂枝，甘草，加牡丹皮，瓜子，即大黃牡丹湯。

去大黃，芒硝，桃仁，即桂枝甘草湯。

主治

《方極》

治血證，小腹急結，上衝者。

《類聚方廣義》

治產後惡露不下，少腹凝結，而上衝急迫，心胸不安者。凡產後諸患，多屬惡露不盡之所致也，早用此方為佳。

治經水不調，上衝甚，眼中生厚膜，或赤脈怒起，瞼胞赤爛，或齲齒疼痛，小腹急結者。又治打撲損傷眼。

治經閉，上逆，發狂，或吐血，衄血，及赤白帶下，小腹急結，腰腿攣痛者。

治痢疾，身熱，腹中拘急，口乾咽燥，舌色殷紅，便膿血者。

治血行不利，上衝心悸，少腹拘急，四肢痹，或痼冷者。

淋家，少腹急結，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，非利水劑所能治也，用此方則二便快利，苦痛立除。小便癃閉，小腹急結而痛者；打撲疼痛，不能轉側，二便閉澀者，亦良。

會陰打撲，不速驅逐瘀滯，則瘀血凝滯，焮熱腫脹，必為小便不通也。若至尿道焮閉，陰莖腫痛甚，不能用導尿管，徒立視其死耳。故若遭斯證，不問二便利不利，早用此方，以驅瘀滯，解熱閉，則不至凝腫澀閉，是為最上乘法，且打處直以鈹針輕輕亂刺放血為佳。

《朱木通醫案》

有排出蟯蟲的記錄。精神異常。

醫案

1)一九歲女孩罹患寒疝疼痛，求助於吉益南涯先生。先生指派門人某醫診療，某醫見女孩蒸蒸發熱而汗出口渴，即主以五苓散。服藥後前症稍減，但仍然蒸熱汗出，舌苔或黃或黑，大便反為燥結而胸中煩悶。於是更改湯方為調胃承氣湯。服藥後雖大便下利數行，卻呈現出煩悶益甚，食入則吐，病情轉為壞治。先生診斷後言：「調胃承氣湯非主治的湯方，理應屬於桃核承氣湯證。」服後果然痊癒。《醫界之鐵椎譯註》和田啟十郎　陳淼和

2)男，12歲，體質薄弱，四日前罹患感冒，同時併發盲腸炎。西醫原則，發高熱不得開刀，已有併發腹膜炎之危險。發育營養均不良、脈浮緊、腹堅滿、尤其盲腸部腫起如覆杯狀，左腹稍輕，口渴煩躁。桃仁承氣湯加防風荊芥。三四小時後熱退痛除(大瀉水泄便四五行)。第二日，因熱已退，痛亦減半，腫瘤未全消，將原方去防風荊芥而合腸癰湯，第三日面呈薰黃，而尿利減少，原方加茵陳蒿。第四日既趨於痊癒，轉用牡丹皮散料，五六日乃告全治。《朱木通醫案》

3)女，31歲，體質中等，甲狀腺稍腫，結婚四、五年未生育。月經不順，量少色黑，帶下多，大便正常，肛門常感瘙癢。手足末端冷，頭重頭痛，下肢麻痺至於行路困難、居恆背微惡寒、喘息、自汗、口苦口渴。 容易感冒，夜夜作夢。脈遲弱。第一日投以桂枝茯苓丸料合正氣天香湯加細辛麻黃，喘息稍差。第二、三日以桃仁承氣湯瀉之，頭痛、下肢麻痺均大差，同時排出許多蟯蟲，肛門瘙癢止。第四～七日同方加大黃當歸，諸症殆去十之七八。後以尿道疼痛、排尿艱澀，乃用龍膽瀉肝湯加桃仁土茯，尿道炎癒，遂停藥。《朱木通醫案》

4)女，40歲，體質薄弱，瘀血著明。肌膚枯燥而甲錯，每月經信前後，即小腹膨滿疝痛，腰酸，頭眩心悸。經少色黑，帶下多而微黃，肛門常發瘙癢、屢屢衄血、唇口乾燥但不渴， 大小便順。〔某西醫認為是子宮外膜炎，非施搔扒術不癒〕予桃仁承氣湯，瀉便同時排出多量蟯蟲，翌日肛門瘙癢不復發，諸症減大半。二帖後轉用桂枝茯苓丸料加大黃， 二三年宿疾一掃而盡。《朱木通醫案》

5)女，33歲，體質普通、全身瘀黑。月經一月二至，量多色黑，多血塊。月經前頭痛、頭眩、心悸、肢節酸痛，尤其腰部更甚。帶下多，黃而臭氣甚，肛門發其癢、不眠多夢、口苦咽乾耳鳴。大便每日，不定型。據說曾經驅除血蟲兩次，然肛門瘙癢無少差。桃仁承氣湯小柴胡湯合方二帖。服藥後瀉出大量蟯蟲而諸症俱除。轉用小柴胡湯合桂枝茯苓丸料，共十餘日諸症狀 消失淨盡。《朱木通醫案》

6)結核性腦膜炎：男，14歲,平素雖非特別強健但很少生病。某日放牧田畝，突然發熱惡寒、嘔吐、頭痛欲裂，項背強急、身體疼痛。經小兒科治療2~3日，症狀反劇，乃轉內科，二日內昏厥數次，以至大渴引飲、譫言妄語、宣告為結核性腦膜炎。患者意識已經渾濁、唯以雙手捧額呻吟、兩目緊閉、發熱已過40度以上。脈浮緊、 無汗、體疼、項背直、腹痛拒按而未至堅滿、頭痛欲裂、嘔吐不止、口苦大渴、大便秘結、尿利減少而如血(以上為其母口述)，予葛根加半夏湯合白虎湯。是夜嘔吐止，口渴稍減，熱退至38.5度。翌日向曉復發輕度嘔吐一次，原方再服。午後熱退至36.8度，口渴、嘔吐盡除，唯大便仍不通。雙目仍緊閉，呻吟不已。是夜轉用大柴胡湯合桃仁承氣湯去芒硝，猶未服藥，復起痙攣而陷入昏睡狀態，據云當時夜深請不到醫生，延至甦醒乃服此方，少停大便暢通，病去大半。第三日原方，漸復常態。第四至六日仍用原方唯漸次減少大黃，第七日體溫恢復正常，而痛已盡去。第八日因微渴、尿利減少，轉用豬苓湯。《朱木通醫案》

7)手掌角化症瘙癢口腔炎：女，40+歲，一見可知為操作過勞，兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙，所謂皮膚甲錯者近之。手掌足背足趾結節如灼傷狀，瘙癢灼痛。自云如蟲行皮中。背部脊骨神經痛，左半邊頭痛，口舌破爛刺痛妨礙飲食。平素月經量少，色黑而成塊，帶下褐色而量多，常習便秘。屢發胃炎(此次病發時無胃病)。口苦而淡、不渴、心悸亢進、心下痞硬、耳鳴、微惡風。依據症狀斷定為瘀血作病。予桃仁承氣湯。當日瀉便後，瘙癢灼痛均減十之七八，口舌破爛亦減。翌日轉用當歸芍藥散加苡仁澤蘭二帖，於是全治。二個月後，此婦人急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以黃連湯加澤瀉車前草，二劑全治。《朱木通醫案》

8)月經閉止、精神異狀一：女，24歲，是為相當健碩的少婦。月經閉止，因而非生理的血液（瘀血＿侵犯神經系，誘發精神異狀，中醫所謂「瘀血上衝」。結婚未久與夫遊彌陀寺，有山禽由荊榛中飛出，因而驚恐暈厥，歸家後初唯煩躁不眠，繼則狂暴錯亂，於是醫巫並進，凡半年，症狀愈劇。狂暴驚叫之狀，使人不敢近，顏面潮紅中呈瘀黑氣味，眼睛充血赤脈縱橫，脈洪數，舌乾涸苔乾而黃，腹膨滿拒按。據云發病以來很少大便，唯時時渴冷水，且日夜不能睡眠。予桃仁承氣湯合三黃瀉心湯。大瀉下後漸有睡眠、狂暴稍輕。原方維持二星期，狂暴除、睡眠佳，但狀如失神， 時時訴腹痛(大約是大黃的關係)。後以桂枝茯苓丸合黃解湯，月餘全治。《朱木通醫案》

9)月經閉止、精神異狀二：女，30歲，酒家女侍應生。清明日與家族上山掃墓，突由叢莽中飛出雉鳥，一時驚倒氣絕，回家後即日夜狂叫、啼笑無常，甚至逢人即欲打，家人不堪其擾乃闢一小室閉之(此為1952年事)。自後醫巫交治均無少差，入冬愈劇。年底來初診。然以其體質強壯，力氣頗大，亂暴之甚不可接近。 先以桃仁承氣湯合三黃瀉心湯下之。是夜瀉下頗甚，明日狂亂止，唯默默然不欲見人，而且羞明怕光。翌日接觸診察，知為瘀血上衝兼有梅毒潛伏之存在，遂於前方中加驅梅劑十餘日， 自後除去大黃芒硝，月餘全癒。婦人精神異狀大別有二：瘀血上衝者為實證居多，症狀多亂暴而狂躁；虛證者即為神經衰弱，如是症狀多失神而沉默。《朱木通醫案》

10)黃疸、子宮出血所謂子宮癌：女，44歲，全身枯瘦，身色如熏黃，黃疸著明，眼球盡黃。子宮出血不止，云本病迄今已二三個月，各西醫皆診為可疑之子宮癌，唯赤貧無法入院治療。二三月來子宮出血斷斷續續，大多黑色血塊。嘔氣頻催、大渴引飲、微喘。臍下尤其臍兩旁自發痛、壓痛，日夜不休。體疼，腰肢疼痛延及腳腿。體溫居恆稽留於三十七度四五分之間。舌乾燥而黃，臍旁(尤其左臍旁)腫瘤如橘子大，硬結灼熱，即身體動搖亦痛不可堪。下血塊斷續不止，食思盡失唯嗜冷飲，日夜不能成眠。近五六日來已無大便。桃仁承氣湯合茵陳蒿湯七日份。症狀大減，再診則腫瘤消十之七八，原方再服七日。近於全治，轉桂枝茯苓丸料合五苓散料加附子棗仁黃芩十餘日，於是如無病。《朱木通醫案》

11)臍下腫瘤：女，26歲，農家婦，體格消瘦、顏面蒼白、貧血著明。臍下生一硬結塊來診。腫瘤發於臍下稍偏右小腹，硬結疼痛，約有椪柑大之一半，自深部浮出腹皮。手足酸痛，尤其右下肢浮腫，發赤麻痛而不可屈伸。腰酸、頭痛、眩暈、心悸。全身疲倦，多夢神昏，食思大減，大便四五日一行，硬而少，月經閉止十個月。手足厥冷，脈沉而遲弱，右下肢呈紫黑色，可推定為「瘀血證」。先以桃仁承氣湯二劑破其瘀血。疼痛減而腫略消，諸種苦楚減半。與桂枝茯苓丸料加大黃紅花玄胡香附當歸，於是腫消痛止，其他症狀亦消失無遺。初時患者以為妊娠，故亂注射營養，亂服補胎藥，既腫瘤漸大，病象漸顯，始來求診。《朱木通醫案》

12)月經閉止發盲腸炎：女，25歲，健康營養均極佳。患盲腸炎在台南以內科的醫治不癒，專程來嘉求診。 停經二月，初疑妊娠，不久漸感下腹部膨滿脹痛，痛點集結於盲腸部，西醫診為非開刀不可，然病人嫌惡手術。桃仁承氣湯去芒硝加瓜仁茯苓紅花，四劑痊癒。《朱木通醫案》

13）腎臟結核術後血尿不止的患者： 患者為三十一歲男性，初診於一九五二年八月一日。 該患者於一九四七年患腎臟結核，行右側腎臟摘除術，術後至今血尿不止。患者的兄長是一名醫生，為其進行了詳細周到的檢查和治療，血尿仍然存在。出血部位在膀胱括約肌附近，形成了潰瘍，經久不愈，持續出血。 對於這種狀態，患者考慮漢方治療，從某藥劑師處得到豬苓湯，八味腎氣丸，芎歸膠艾湯等藥物，還是不見效果。 患者目前最感痛苦的是尿頻，尿痛。雖然每次程度不同，但均有肉眼血尿。 患者處於嚴重的神經質狀態，近乎絕望。我告訴他一定會治好，給予了五淋湯，但服藥七天後，症狀無任何變化，訴排尿結束時尿道非常疼痛，並且有時出現尿失禁。每隔15～30分鐘排少量尿一次，左腎區疼痛，並有攝氏37.2~37.3度的低熱。 對此，改投溫清飲加澤瀉，豬苓，茯苓各3克，甘草2克。服藥後排尿痛減輕，血尿也減少。從八月九日至十月七日持續服藥，排尿痛基本上消失，肉眼血尿也只是有時出現。排尿次數變成一小時左右一次，夜間可以保持到三小時左右一次，基本上可以進入睡眠狀態。 但十月十八日早，患者家裏來電話，說從昨天下午起患者一滴尿也沒有，很痛苦，便請醫生導尿，但導尿只能解決暫時的問題，並且會使剛治好的膀胱潰瘍惡化，所以很擔心，問有無使尿道暢通的藥物。 我曾經對於因膀胱結核而尿閉的患者使用腎氣丸合桃核承氣湯獲得治愈的效果，便給予上方，大黃0.7克，芒硝1克。服用該藥一個小時後，便自然排出少量尿液。二三天後，排尿通暢了，但是停藥後仍然有尿閉的傾向，於是持續服藥約十個月。 以後該患者每年寄來賀年卡，說自己完全治億了，身體健康。《漢方診療三十年》

14)余嘗療一婦人，自言牝戶左邊突起凝硬者十餘年，年年發痛，眾治無效，診之，形如騖卵，即㿗疝也，發則大倍常，堅硬疼痛，寒熱交作，痛從少腹達臍傍，甚則及心胸，苦楚不可忍，年年二三發，每發用桃核承氣湯，大黃附子湯，芍藥甘草湯合方，則痛退腫消。 《類聚方廣義》

15）左腸骨窩硬結疼痛被診為盲腸炎：女，15歲，體質營養均佳。三四日前感覺左側腹部腹皮緊張，底下硬結而疼痛。經外科診定為盲腸炎。然注射三四日無少差。除左側腹部硬結疼痛外，間具頭眩、小腹脹痛感之瘀血徵候。月經恆遲，期間約一星期，量極少，平時常便秘，此外無異狀。用桃仁承氣湯。是夜瀉水泄便四五行，翌日疼痛、緊張、硬結盡除，頭痛亦癒。因痛點在左側，且有輕微之月經障礙，故認為乃瘀血作病，發作可能為卵巢喇叭管炎。 第二日轉用桂枝茯苓丸料。《朱木通醫案》

16)長期月經痛而眩暈耳鳴心悸肛門瘙癢：女，30歲。育有子女三人。雖肌肉豐滿，組織結實，但由其肌膚污黑粗糙，沒有光澤等等看，其瘀血之重，不問可知。眩暈耳鳴心悸、耳鳴、心悸、手足麻痺而震顫(不隨意搖動)，居恆口苦口渴而感灼熱、心下痞硬、胃部脹滿、偶而吐酸、食思銳減、屢屢憂愁略有恐怖心理、大便難、尿多、肛門瘙癢之甚。詢以月經，則數年來都是困難狀態，即月經量極少，色如墨水，偶而下血塊，月經前即腹痛、腰酸、頭眩、心悸、全身疼苦，帶下則很少。據云注射時靜脈血皆正黑而濃。用真武湯合小柴胡湯，不應。第二、三日，前方再合當歸芍藥散，仍不見效。第四日轉用桃仁承氣湯加味，於是瀉大便後眩暈耳鳴心悸皆減大半。第二劑後肛門不復瘙癢，而手足麻痺、心下痞硬等症狀皆去十之七八。續服五日，膚色漸現潤澤，諸症狀皆除。《朱木通醫案》